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CLM 14: AVE Flashcards

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1
Q
  1. Qual a definição de AVE?
  2. Qual o tipo de AVE mais comum?
A
  1. Deficit neurológico focal súbito > 15min
  2. Isquêmico (80%)
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Q
  1. Qual o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de AVE e quais seus achados?
A

Realização de TC de crânio sem contraste

  • AVE isquêmico: normal no início, lesão hipodensa 24-72h
  • AVE hemorrágico: lesão hiperdensa
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Q

Qual o melhor exame de imagem no AVE?

A

RM por difusão (DWI)

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4
Q

Qual o tratamento agudo no AVE isquêmico?

A
  • Estabilização clínica: controlar glicemia, temperatura e sódio. Has permissiva (diminuir se >220x120 ou 185x110 se trombólise)
  • Trombólise IV (rTPA- alteplase) - 0,9mg/kg (máximo 90mg)
  • AAS e heparina profilática -> se fez trombólise aguardar 24h
  • Endovascular: trombectomia mecânica -> ideal até 6h, oclusão de grande artéria
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Q

Quais são as principais contraindicações da trombólise?

A
  • Início dos sintomas > 4,5h
  • TCE, AVEi ou cirurgia intracraniaca nos últimos 3 meses
  • AVE hemorrágico prévio
  • IAM recente, endocardite
  • Coagulopatia, plaquetas <100.000, INR > 1,7s
  • Heparina nas últimas 24horas
  • Malignidade ou sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias

warfarina com INR < 1,7s não é contraindicação

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6
Q

Qual o tratamento crônico no AVE isquêmico?

A

Depende da causa, investigar com: ECG, ECO e doppler (carótidas e vertebrais)

  • Aterotrombótico: Antiagregação plaquetária, controle dos fatores de risco e endarterectomia se ≥ 70%
  • Cardioembólico: Anticoagulação plena se extenso aguardar 14d
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7
Q

Principais funções do:

  1. Lobo Frontal:
  2. Lobo Parietal:
  3. Lobo Temporal:
  4. Lobo Occiptal:
A
  1. Linguagem (fala: area de Broca) e Motricidade (lado oposto)
  2. Sensibilidade (lado oposto)
  3. Linguagem (compreensão: área de Wernicke)
  4. Visão
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8
Q

Principais funções do:

  1. Tronco:
  2. Cerebelo:
A
  1. Pares cranianos (diplopia, disfagia, vertigem..)
  2. Coordenação: ataxia
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9
Q

Descreva a circulação anterior e posterior:

A
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10
Q

Quais artérias fazem parte do polígono de Willis?

A
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11
Q

Quais alterações são mais esperadas na lesão da Artéria cerebral média?

A

Déficit MOTOR + SENSITIVO contralateral (pode poupar perna)

Afasia motora (BROCA) e Afasia sensitiva (WERNICKE) mais comum hemisférios esquerdo

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12
Q

Quais alterações são mais esperadas na lesão da:

  1. Artéria cerebral anterior:
  2. Artéria cerebral posterior:
A
  1. Déficit MOTOR + SENSITIVO perna contralateral
  2. Déficit visual
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13
Q

Quais alterações são esperadas se lesão nas:

  1. Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar): ramo da cerebral média
  2. Território vértebro-basilar:
A
  1. Hemiplegia contralateral pura emite ramos perfurantes para cápsula interna
  2. Alteração pares cranianos e coordenação
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14
Q

Quais são os pares cranianos?

A
  • I par: olfatório
  • II par: óptico
  • III par: oculomotor
  • IV par: troclear
  • VI par: abducente
  • V par: trigêmio
  • VII par: facial
  • VIII par:vestibulococlear
  • IX e X par: glossofaríngeo e vago
  • XI: acessório
  • XII par: hipoglosso
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15
Q

Descreva a origem dos pares cranianos

A
  • Mesencéfalo (cerebral posterior): III par
  • Ponte (basilar): V, VI, VII e VIII pares
  • Bulbo (vertebral): IX, X, XII, V (só porção sensitiva) e VIII (só porção vesticular)
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16
Q

Hemorragia subaracnóide

  1. Causa:
  2. Manifestações:
A
  1. Ruptura de aneurisma sacular (artéria comunicante anterior)
  2. Cefaleia súbita “pior da vida” + diminuição nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-14h) déficit focal se complicar
17
Q

Qual escala que classifica as manifestações clínicas da hemorragia subaracnóide?

A

Escala de Hunt-Hess

  • Grau 1: lúcido, leve cefaleia
  • Grau 2: cefaleia + rigidez
  • Grau 3: sonolento
  • Grau 4: torpor, déficit focal
  • Grau 5: coma
18
Q

Como é feito o diagnóstico da hemorragia subaracnóide?

A

TC de crânio sem contraste.

  • TC normal: punção lombar
  • Após diagnóstico: exame vascular - angioTC, angioRM, arteriografia
19
Q

Descreva a escala de Fisher

A
  • Grau 1: sem sangue
  • Grau 2: lâmina de sangue fina ( < 1mm)
  • Grau 3: lâmina > 1mm
  • Grau 4: hemorragia intracerebral/ventricular
20
Q

Qual o tratamento da hemorragia subaracnóidea?

A
  • Até 3º dia (ou só após 14º): clipagem cirúrgica/endovascular
  • Controle da PA: PAS < 140-160
  • Neuroproteção: Nimodipina VO ou SNG: 60mg 4/4h por 14-21d
21
Q

Quais são as principais complicações da hemorragia subaracnóidea e suas principais características?

A
  • Ressangramento: 1-7º dia, prevenção: intervenção precoce
  • Vasoespasmo: 3-14º dia. Tratamento: indução de hipertensão (refratários: infusão intra arterial de paparevina; angioplastia)
  • Hidrocefalia: tratamento com derivação ventricular (externa ou peritoneal)
  • Hiponatremia: síndrome perdedora de sal (hipolovemia - BNP) ou SIADH (normovolemia - ADH)
22
Q

Hemorragia intraparenquimatosa

  1. Causas:
  2. Manifestações:
A
  1. Hipertensão (microaneurisma de Charcort-Bouchard); Angiopatia amiloide (idosos, alzheimer)
  2. Hipertensão intracraniana (cefaleia + diminuição consciência) e déficit neurológico focal súbito
23
Q

Como é feito o diagnóstico da hemorragia intraparenquimatosa?

A

TC de crânio sem contraste

24
Q

Como é feito o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

A
  • Suporte: PAS 140mmhg
  • Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm

Clínica Médica (37 decks)

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