CLM 14: AVE Flashcards
- Qual a definição de AVE?
- Qual o tipo de AVE mais comum?
- Deficit neurológico focal súbito > 15min
- Isquêmico (80%)
- Qual o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de AVE e quais seus achados?
Realização de TC de crânio sem contraste
- AVE isquêmico: normal no início, lesão hipodensa 24-72h
- AVE hemorrágico: lesão hiperdensa
Qual o melhor exame de imagem no AVE?
RM por difusão (DWI)
Qual o tratamento agudo no AVE isquêmico?
- Estabilização clínica: controlar glicemia, temperatura e sódio. Has permissiva (diminuir se >220x120 ou 185x110 se trombólise)
- Trombólise IV (rTPA- alteplase) - 0,9mg/kg (máximo 90mg)
- AAS e heparina profilática -> se fez trombólise aguardar 24h
- Endovascular: trombectomia mecânica -> ideal até 6h, oclusão de grande artéria
Quais são as principais contraindicações da trombólise?
- Início dos sintomas > 4,5h
- TCE, AVEi ou cirurgia intracraniaca nos últimos 3 meses
- AVE hemorrágico prévio
- IAM recente, endocardite
- Coagulopatia, plaquetas <100.000, INR > 1,7s
- Heparina nas últimas 24horas
- Malignidade ou sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
warfarina com INR < 1,7s não é contraindicação
Qual o tratamento crônico no AVE isquêmico?
Depende da causa, investigar com: ECG, ECO e doppler (carótidas e vertebrais)
- Aterotrombótico: Antiagregação plaquetária, controle dos fatores de risco e endarterectomia se ≥ 70%
- Cardioembólico: Anticoagulação plena se extenso aguardar 14d
Principais funções do:
- Lobo Frontal:
- Lobo Parietal:
- Lobo Temporal:
- Lobo Occiptal:
- Linguagem (fala: area de Broca) e Motricidade (lado oposto)
- Sensibilidade (lado oposto)
- Linguagem (compreensão: área de Wernicke)
- Visão
Principais funções do:
- Tronco:
- Cerebelo:
- Pares cranianos (diplopia, disfagia, vertigem..)
- Coordenação: ataxia
Descreva a circulação anterior e posterior:
Quais artérias fazem parte do polígono de Willis?
Quais alterações são mais esperadas na lesão da Artéria cerebral média?
Déficit MOTOR + SENSITIVO contralateral (pode poupar perna)
Afasia motora (BROCA) e Afasia sensitiva (WERNICKE) mais comum hemisférios esquerdo
Quais alterações são mais esperadas na lesão da:
- Artéria cerebral anterior:
- Artéria cerebral posterior:
- Déficit MOTOR + SENSITIVO perna contralateral
- Déficit visual
Quais alterações são esperadas se lesão nas:
- Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar): ramo da cerebral média
- Território vértebro-basilar:
- Hemiplegia contralateral pura emite ramos perfurantes para cápsula interna
- Alteração pares cranianos e coordenação
Quais são os pares cranianos?
- I par: olfatório
- II par: óptico
- III par: oculomotor
- IV par: troclear
- VI par: abducente
- V par: trigêmio
- VII par: facial
- VIII par:vestibulococlear
- IX e X par: glossofaríngeo e vago
- XI: acessório
- XII par: hipoglosso
Descreva a origem dos pares cranianos
- Mesencéfalo (cerebral posterior): III par
- Ponte (basilar): V, VI, VII e VIII pares
- Bulbo (vertebral): IX, X, XII, V (só porção sensitiva) e VIII (só porção vesticular)
Hemorragia subaracnóide
- Causa:
- Manifestações:
- Ruptura de aneurisma sacular (artéria comunicante anterior)
- Cefaleia súbita “pior da vida” + diminuição nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-14h) déficit focal se complicar
Qual escala que classifica as manifestações clínicas da hemorragia subaracnóide?
Escala de Hunt-Hess
- Grau 1: lúcido, leve cefaleia
- Grau 2: cefaleia + rigidez
- Grau 3: sonolento
- Grau 4: torpor, déficit focal
- Grau 5: coma
Como é feito o diagnóstico da hemorragia subaracnóide?
TC de crânio sem contraste.
- TC normal: punção lombar
- Após diagnóstico: exame vascular - angioTC, angioRM, arteriografia
Descreva a escala de Fisher
- Grau 1: sem sangue
- Grau 2: lâmina de sangue fina ( < 1mm)
- Grau 3: lâmina > 1mm
- Grau 4: hemorragia intracerebral/ventricular
Qual o tratamento da hemorragia subaracnóidea?
- Até 3º dia (ou só após 14º): clipagem cirúrgica/endovascular
- Controle da PA: PAS < 140-160
- Neuroproteção: Nimodipina VO ou SNG: 60mg 4/4h por 14-21d
Quais são as principais complicações da hemorragia subaracnóidea e suas principais características?
- Ressangramento: 1-7º dia, prevenção: intervenção precoce
- Vasoespasmo: 3-14º dia. Tratamento: indução de hipertensão (refratários: infusão intra arterial de paparevina; angioplastia)
- Hidrocefalia: tratamento com derivação ventricular (externa ou peritoneal)
- Hiponatremia: síndrome perdedora de sal (hipolovemia - BNP) ou SIADH (normovolemia - ADH)
Hemorragia intraparenquimatosa
- Causas:
- Manifestações:
- Hipertensão (microaneurisma de Charcort-Bouchard); Angiopatia amiloide (idosos, alzheimer)
- Hipertensão intracraniana (cefaleia + diminuição consciência) e déficit neurológico focal súbito
Como é feito o diagnóstico da hemorragia intraparenquimatosa?
TC de crânio sem contraste
Como é feito o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
- Suporte: PAS 140mmhg
- Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm
