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Clínica Médica > CLM 4: DIABETES MELLITUS > Flashcards

CLM 4: DIABETES MELLITUS Flashcards

1
Q

Quais são os hormônios contra-insulínicos?

A

Glucagon, adrenalina, cortisol e GH.

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2
Q

Cite as principais características da DM TIPO 1

A 
Hipoinsulinismo absoluto
<30 anos, magros
Poliúria, polidipsia, perda de peso
Peptídeo C indetectável
Anti-ICA/GAD
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3
Q

Cite as principais características da DM TIPO 2

A

Resistência a insulina
>45 anos, obeso
Assintomático
HOMA-IR

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4
Q

Cite tipos específicos de Diabetes:

A
  • LADA (autoimune tardio): adultos, evolução lenta

* MODY (genético): jovens magros e obesos

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5
Q

Como é realizado do DIAGNÓSTICO de diabetes?

A

Dois testes positivos:
•Glicemia de jejum ≥ 126
•Glicemia 2h pós TOTG ≥ 200
•HbA1c ≥ 6,5%

OU glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas

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6
Q

Como é realizado o DIAGNÓSTICO de PRÉ-DIABETES?

A

1 teste alterado:
• Glicemia de jejum 100-125
• Glicemia 2h pós TOTG 140-199
•HbA1C 5,7-6,4%

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7
Q

Como e quem rastrear para DM TIPO 2?

A

Rastrear de 3/3 anos:
• ≥ 45 anos ou IMC>25 + fator de risco (HF 1ª grau, doença cv, HAS, dislipidemia, ovário policístico, sedentarismo, acantose, DM gestacional)
• HIV: antes e depois da TARV

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8
Q

Qual o ALVO de HbA1C e glicemia no tratamento?

A

•PRINCIPAL: Hb1AC < 7% (idosos debilitados < 8%)
•Glicemia capilar (automonitorização)
Pré prandial: 80-130
Pós prandial (2h depois): <180

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9
Q

Qual é o TRATAMENTO MEDICAMENTOSO na DM tipo I?

A

Insulinoterapia (0,5 - 1 UI/kg/dia)
• Infusão contínua: padrão ouro
• Esquema intensivo (aplicações diárias)

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10
Q

Quais são as insulinas BASAIS?

A

NPH (2x/dia)

Glardina, Detemir, Degludeca (1x/dia)

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11
Q

Quais são as insulinas PRANDIAIS:

A

Regular: 30min antes da refeição

Lispro, asparte, glulisina: na hora na refeição

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12
Q

Como é feito o esquema de insulinoterapia de múltiplas aplicações?

A

NPH: 50%
•Manhã: 2/3
•Noite: 1/3
REGULAR: 50% (divida entre as refeições, geralmente café, almoço e janta)

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13
Q

Diferencie o Fenômeno do alvorecer do Efeito Somogyi.

A

•Fenômeno do alvorecer: Manhã desprotegida. Fazer NPH mais tarde.
•Efeito somogyi: Hipoglicemia de madrugada. Reduzir NPH ou lanche à noite.
-> Diferenciação medindo glicemia de 3h da manhã.

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14
Q

Quais são os medicamentos que reduzem a resistência insulínica?

A

Metformina e Pioglitazona

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15
Q

Quais são as características gerais da METFORMINA?

A

Diminui peso, diminui vit B12, risco acidose lática. Não usar se “insuficiências”

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16
Q

Quais são as características gerais da PIOGLITAZONA?

A

Aumenta peso, retenção hídrica, piora IC e causa fraturas.

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17
Q

1- Quais são os medicamentos que aumentam a secreção de insulina?
2- Quais são suas características?

A

1- Sulfonilureia (basal) e Glinidas (prandial)

2- Aumentam peso, causam hipoglicemia.

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18
Q

Quais são os medicamentos que aumenta as INCRETINAS?

A

Gliptina (inibe DPP-IV)

Glutida (análogo de GLP-1)

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19
Q

Quais são as características gerais das GLIPTINAS?

A

Sem hipolicemia, “neutra” para peso

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20
Q

Quais são as características gerais das GLUTIDAS?

A

Diminui peso, benefício cardiorrenal

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21
Q

Quais são os medicamentos que reduzem a absorção de glicose?

A

Acarbose (inibe alfa-glicosidase) e Glifozin (inibe SGLT2)

22
Q

Quais são as características gerais da ACARBOSE?

A

Diminui a absorção intestinal, aumenta flatulência

23
Q

Quais são as características gerais das GLIFOZINAS?

A

Diminuem a reabsorção renal, diminuem o peso, benefício cardiorrenal.
-> Efeitos adversos: Poliúria, ITU, amputações e CAD euglicêmica

24
Q

Quando associar um medicamento a Metformina?

A

Se após 3-6meses da monoterapia não obter resposta (Hb1AC > 7%)

25
Quais medicamentos são prefenciais a associação com metformina se doença cardiovascular ou renal?
Doença aterosclerótica: Glutida | IC/DRC: Glifozina
26
O que fazer se diabético tipo 2 não consegue controle glicêmico com a associação de medicamentos?
Insulinoterapia basal (NPH noturna - 10U) -> Aumento progressivo da dose (NPH 2x, REGULAR 3x); suspender sulfonilureias
27
Qual insulina alterar se paciente com: 1- Hiperglicemia pré café da manhã? 2- Hiperglicemia pré almoço? 3- Hiperglicemia pré jantar? 4- Hiperglicemia antes de dormir?
Hiperglicemia pré café da manhã: NPH noite Hiperglicemia pré almoço: REGULAR manhã Hiperglicemia pré jantar: NPH manhã Hiperglicemia antes de dormir: REGULAR noite
28
Qual a CLÍNICA da CAD?
Polaciúria, desidratação, confusão, hálito cetônico, hiperventilação (kussmaul), dor abdominal.
29
Quais os critérios diagnósticos da CAD?
Glicose > 250mg/dl Cetonemia/cetonúria (3+/4) pH <7,3 e HCO3<15
30
Qual o tratamento da CAD?
1- Volume 2- Insulina 3- Potássio
31
Como é feita a reposição volêmica no tratamento da CAD?
SF 0,9%: 1 - 1,5L na 1ª hora - Se NA<135: Manter SF 0,9% - Se NA>135 Mudar para NaCl 0,45%
32
Como é feita a insulinoterapia no tratamento da CAD?
REGULAR IV: 0,1U/kg (bolus) + 0,1U/Kg/h Objetivo: diminuição da glicemia 50-80mg/dl/h Quando glicemia=200: iniciar SG 5%
33
Como fazer a reposição de potássio no tratamento da CAD?
• 20-30 mEq/L de soro K>5,2: adiar reposição de potássio K 3,3-5,2: repor potássio K<3,3: adiar insulina e repor potássio
34
Quando fazer a reposição de bicarbonato na CAD?
ph<6,9: 100mEq
35
Quando pode-se dizer que o paciente está COMPENSADO na CAD?
HCO3>15 PH > 7,2 AG ≤ 12
36
O que fazer antes de suspender insulinoterapia venosa?
Iniciar insulina SC 1-2h antes de parar a IV
37
Quais as complicações da CAD?
Hipoglicemia e edema cerebral (tratamento inadequado) TVP Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral)
38
Quais são os critérios diagnósticos do ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR?
Glicose > 600mg/dl Osmolaridade > 320 pH >7,3 / HCO3 >18
39
Qual o tratamento do EEH?
VIP
40
Quais são as complicações CRÔNICAS na diabetes?
* Macrovasculares: IAM, AVE.. | * Microvasculares: retinopatia diabética, nefropatia diabética, neuropatia diabética
41
Quando fazer o rastreamento para complicações crônicas no DM2 e no DM1?
Rastreia complicações MICROVASCULARES •DM1: 5 anos após início da doença •DM2: no diagnóstico
42
Como é feito o rastreamento para retinopatia diabética?
Fundoscopia
43
Quais são as alterações NÃO proliferativas da retinopatia diabética?
``` Microaneurisma Exsudato duro Hemorragia em chama de vela Mancha algonodosa Veias em rosário ```
44
Quais são as alterações PROLIFERATIVAS da retinopatia diabética e como tratar?
Neovascularização. | Tratamento: Anti-VEGF/fotocoagulação
45
Como é feito o rastreamento para nefropatia diabética?
Com albuminúria (relação albumina/creatinina sérica) e | TFG
46
O que define a MICROALBUMINÚRIA e como tratar?
Albuminúria ≥ 30 mg/g | Tratamento: IECA OU BRAII/ Glifozin se TFG>30
47
O que define a MACROALBUMINÚRIA e como tratar?
Albuminúria ≥ 300 mg/g | Tratamento: controle anti-hipertensivo
48
1- Qual a lesão mais comum da nefropatia diabética? | 2- E a mais específica?
1- Glomeruloesclerose DIFUSA | 2- Glomeruloesclerose NODULAR (Kimmmelstiel-Wilson)
49
Como é feito o rastreamento da neuropatia diabética?
Exame neurológico
50
Qual a forma mais comum de apresentação da neuropatia diabética? Cite suas características e tratamento.
POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL Mais comum, é mais sensitiva, pé diabético. Tratamento: pregabalina, duloxetina, amitriptilina
51
Quais são as principais formas de apresentação da neuropatia diabética?
Polineuropatia simétrica distal Mononeuropatia (III par, túnel do carpo) Disautonomia (gastroparesia, bexiga neurogênica)

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