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CLM 4: DIABETES MELLITUS Flashcards

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1
Q

Quais são os hormônios contra-insulínicos?

A

Glucagon, adrenalina, cortisol e GH.

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Q

Cite as principais características da DM TIPO 1

A 
Hipoinsulinismo absoluto
<30 anos, magros
Poliúria, polidipsia, perda de peso
Peptídeo C indetectável
Anti-ICA/GAD
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3
Q

Cite as principais características da DM TIPO 2

A

Resistência a insulina
>45 anos, obeso
Assintomático
HOMA-IR

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4
Q

Cite tipos específicos de Diabetes:

A
  • LADA (autoimune tardio): adultos, evolução lenta

* MODY (genético): jovens magros e obesos

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5
Q

Como é realizado do DIAGNÓSTICO de diabetes?

A

Dois testes positivos:
•Glicemia de jejum ≥ 126
•Glicemia 2h pós TOTG ≥ 200
•HbA1c ≥ 6,5%

OU glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas

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6
Q

Como é realizado o DIAGNÓSTICO de PRÉ-DIABETES?

A

1 teste alterado:
• Glicemia de jejum 100-125
• Glicemia 2h pós TOTG 140-199
•HbA1C 5,7-6,4%

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7
Q

Como e quem rastrear para DM TIPO 2?

A

Rastrear de 3/3 anos:
• ≥ 45 anos ou IMC>25 + fator de risco (HF 1ª grau, doença cv, HAS, dislipidemia, ovário policístico, sedentarismo, acantose, DM gestacional)
• HIV: antes e depois da TARV

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8
Q

Qual o ALVO de HbA1C e glicemia no tratamento?

A

•PRINCIPAL: Hb1AC < 7% (idosos debilitados < 8%)
•Glicemia capilar (automonitorização)
Pré prandial: 80-130
Pós prandial (2h depois): <180

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9
Q

Qual é o TRATAMENTO MEDICAMENTOSO na DM tipo I?

A

Insulinoterapia (0,5 - 1 UI/kg/dia)
• Infusão contínua: padrão ouro
• Esquema intensivo (aplicações diárias)

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10
Q

Quais são as insulinas BASAIS?

A

NPH (2x/dia)

Glardina, Detemir, Degludeca (1x/dia)

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11
Q

Quais são as insulinas PRANDIAIS:

A

Regular: 30min antes da refeição

Lispro, asparte, glulisina: na hora na refeição

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12
Q

Como é feito o esquema de insulinoterapia de múltiplas aplicações?

A

NPH: 50%
•Manhã: 2/3
•Noite: 1/3
REGULAR: 50% (divida entre as refeições, geralmente café, almoço e janta)

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13
Q

Diferencie o Fenômeno do alvorecer do Efeito Somogyi.

A

•Fenômeno do alvorecer: Manhã desprotegida. Fazer NPH mais tarde.
•Efeito somogyi: Hipoglicemia de madrugada. Reduzir NPH ou lanche à noite.
-> Diferenciação medindo glicemia de 3h da manhã.

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14
Q

Quais são os medicamentos que reduzem a resistência insulínica?

A

Metformina e Pioglitazona

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15
Q

Quais são as características gerais da METFORMINA?

A

Diminui peso, diminui vit B12, risco acidose lática. Não usar se “insuficiências”

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16
Q

Quais são as características gerais da PIOGLITAZONA?

A

Aumenta peso, retenção hídrica, piora IC e causa fraturas.

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17
Q

1- Quais são os medicamentos que aumentam a secreção de insulina?
2- Quais são suas características?

A

1- Sulfonilureia (basal) e Glinidas (prandial)

2- Aumentam peso, causam hipoglicemia.

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18
Q

Quais são os medicamentos que aumenta as INCRETINAS?

A

Gliptina (inibe DPP-IV)

Glutida (análogo de GLP-1)

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19
Q

Quais são as características gerais das GLIPTINAS?

A

Sem hipolicemia, “neutra” para peso

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20
Q

Quais são as características gerais das GLUTIDAS?

A

Diminui peso, benefício cardiorrenal

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21
Q

Quais são os medicamentos que reduzem a absorção de glicose?

A

Acarbose (inibe alfa-glicosidase) e Glifozin (inibe SGLT2)

22
Q

Quais são as características gerais da ACARBOSE?

A

Diminui a absorção intestinal, aumenta flatulência

23
Q

Quais são as características gerais das GLIFOZINAS?

A

Diminuem a reabsorção renal, diminuem o peso, benefício cardiorrenal.
-> Efeitos adversos: Poliúria, ITU, amputações e CAD euglicêmica

24
Q

Quando associar um medicamento a Metformina?

A

Se após 3-6meses da monoterapia não obter resposta (Hb1AC > 7%)

25
Q

Quais medicamentos são prefenciais a associação com metformina se doença cardiovascular ou renal?

A

Doença aterosclerótica: Glutida

IC/DRC: Glifozina

26
Q

O que fazer se diabético tipo 2 não consegue controle glicêmico com a associação de medicamentos?

A

Insulinoterapia basal (NPH noturna - 10U) -> Aumento progressivo da dose (NPH 2x, REGULAR 3x); suspender sulfonilureias

27
Q

Qual insulina alterar se paciente com:

1- Hiperglicemia pré café da manhã?
2- Hiperglicemia pré almoço?
3- Hiperglicemia pré jantar?
4- Hiperglicemia antes de dormir?

A

Hiperglicemia pré café da manhã: NPH noite
Hiperglicemia pré almoço: REGULAR manhã
Hiperglicemia pré jantar: NPH manhã
Hiperglicemia antes de dormir: REGULAR noite

28
Q

Qual a CLÍNICA da CAD?

A

Polaciúria, desidratação, confusão, hálito cetônico, hiperventilação (kussmaul), dor abdominal.

29
Q

Quais os critérios diagnósticos da CAD?

A

Glicose > 250mg/dl
Cetonemia/cetonúria (3+/4)
pH <7,3 e HCO3<15

30
Q

Qual o tratamento da CAD?

A

1- Volume
2- Insulina
3- Potássio

31
Q

Como é feita a reposição volêmica no tratamento da CAD?

A

SF 0,9%: 1 - 1,5L na 1ª hora

  • Se NA<135: Manter SF 0,9%
  • Se NA>135 Mudar para NaCl 0,45%
32
Q

Como é feita a insulinoterapia no tratamento da CAD?

A

REGULAR IV: 0,1U/kg (bolus) + 0,1U/Kg/h
Objetivo: diminuição da glicemia 50-80mg/dl/h
Quando glicemia=200: iniciar SG 5%

33
Q

Como fazer a reposição de potássio no tratamento da CAD?

A

• 20-30 mEq/L de soro
K>5,2: adiar reposição de potássio
K 3,3-5,2: repor potássio
K<3,3: adiar insulina e repor potássio

34
Q

Quando fazer a reposição de bicarbonato na CAD?

A

ph<6,9: 100mEq

35
Q

Quando pode-se dizer que o paciente está COMPENSADO na CAD?

A

HCO3>15
PH > 7,2
AG ≤ 12

36
Q

O que fazer antes de suspender insulinoterapia venosa?

A

Iniciar insulina SC 1-2h antes de parar a IV

37
Q

Quais as complicações da CAD?

A

Hipoglicemia e edema cerebral (tratamento inadequado)
TVP
Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral)

38
Q

Quais são os critérios diagnósticos do ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR?

A

Glicose > 600mg/dl
Osmolaridade > 320
pH >7,3 / HCO3 >18

39
Q

Qual o tratamento do EEH?

A

VIP

40
Q

Quais são as complicações CRÔNICAS na diabetes?

A
  • Macrovasculares: IAM, AVE..

* Microvasculares: retinopatia diabética, nefropatia diabética, neuropatia diabética

41
Q

Quando fazer o rastreamento para complicações crônicas no DM2 e no DM1?

A

Rastreia complicações MICROVASCULARES
•DM1: 5 anos após início da doença
•DM2: no diagnóstico

42
Q

Como é feito o rastreamento para retinopatia diabética?

A

Fundoscopia

43
Q

Quais são as alterações NÃO proliferativas da retinopatia diabética?

A 
Microaneurisma
Exsudato duro
Hemorragia em chama de vela
Mancha algonodosa
Veias em rosário
44
Q

Quais são as alterações PROLIFERATIVAS da retinopatia diabética e como tratar?

A

Neovascularização.

Tratamento: Anti-VEGF/fotocoagulação

45
Q

Como é feito o rastreamento para nefropatia diabética?

A

Com albuminúria (relação albumina/creatinina sérica) e

TFG

46
Q

O que define a MICROALBUMINÚRIA e como tratar?

A

Albuminúria ≥ 30 mg/g

Tratamento: IECA OU BRAII/ Glifozin se TFG>30

47
Q

O que define a MACROALBUMINÚRIA e como tratar?

A

Albuminúria ≥ 300 mg/g

Tratamento: controle anti-hipertensivo

48
Q

1- Qual a lesão mais comum da nefropatia diabética?

2- E a mais específica?

A

1- Glomeruloesclerose DIFUSA

2- Glomeruloesclerose NODULAR (Kimmmelstiel-Wilson)

49
Q

Como é feito o rastreamento da neuropatia diabética?

A

Exame neurológico

50
Q

Qual a forma mais comum de apresentação da neuropatia diabética? Cite suas características e tratamento.

A

POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL
Mais comum, é mais sensitiva, pé diabético.
Tratamento: pregabalina, duloxetina, amitriptilina

51
Q

Quais são as principais formas de apresentação da neuropatia diabética?

A

Polineuropatia simétrica distal
Mononeuropatia (III par, túnel do carpo)
Disautonomia (gastroparesia, bexiga neurogênica)

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