CLM 4: DIABETES MELLITUS Flashcards
Quais são os hormônios contra-insulínicos?
Glucagon, adrenalina, cortisol e GH.
Cite as principais características da DM TIPO 1
Hipoinsulinismo absoluto <30 anos, magros Poliúria, polidipsia, perda de peso Peptídeo C indetectável Anti-ICA/GAD
Cite as principais características da DM TIPO 2
Resistência a insulina
>45 anos, obeso
Assintomático
HOMA-IR
Cite tipos específicos de Diabetes:
- LADA (autoimune tardio): adultos, evolução lenta
* MODY (genético): jovens magros e obesos
Como é realizado do DIAGNÓSTICO de diabetes?
Dois testes positivos:
•Glicemia de jejum ≥ 126
•Glicemia 2h pós TOTG ≥ 200
•HbA1c ≥ 6,5%
OU glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas
Como é realizado o DIAGNÓSTICO de PRÉ-DIABETES?
1 teste alterado:
• Glicemia de jejum 100-125
• Glicemia 2h pós TOTG 140-199
•HbA1C 5,7-6,4%
Como e quem rastrear para DM TIPO 2?
Rastrear de 3/3 anos:
• ≥ 45 anos ou IMC>25 + fator de risco (HF 1ª grau, doença cv, HAS, dislipidemia, ovário policístico, sedentarismo, acantose, DM gestacional)
• HIV: antes e depois da TARV
Qual o ALVO de HbA1C e glicemia no tratamento?
•PRINCIPAL: Hb1AC < 7% (idosos debilitados < 8%)
•Glicemia capilar (automonitorização)
Pré prandial: 80-130
Pós prandial (2h depois): <180
Qual é o TRATAMENTO MEDICAMENTOSO na DM tipo I?
Insulinoterapia (0,5 - 1 UI/kg/dia)
• Infusão contínua: padrão ouro
• Esquema intensivo (aplicações diárias)
Quais são as insulinas BASAIS?
NPH (2x/dia)
Glardina, Detemir, Degludeca (1x/dia)
Quais são as insulinas PRANDIAIS:
Regular: 30min antes da refeição
Lispro, asparte, glulisina: na hora na refeição
Como é feito o esquema de insulinoterapia de múltiplas aplicações?
NPH: 50%
•Manhã: 2/3
•Noite: 1/3
REGULAR: 50% (divida entre as refeições, geralmente café, almoço e janta)
Diferencie o Fenômeno do alvorecer do Efeito Somogyi.
•Fenômeno do alvorecer: Manhã desprotegida. Fazer NPH mais tarde.
•Efeito somogyi: Hipoglicemia de madrugada. Reduzir NPH ou lanche à noite.
-> Diferenciação medindo glicemia de 3h da manhã.
Quais são os medicamentos que reduzem a resistência insulínica?
Metformina e Pioglitazona
Quais são as características gerais da METFORMINA?
Diminui peso, diminui vit B12, risco acidose lática. Não usar se “insuficiências”
Quais são as características gerais da PIOGLITAZONA?
Aumenta peso, retenção hídrica, piora IC e causa fraturas.
1- Quais são os medicamentos que aumentam a secreção de insulina?
2- Quais são suas características?
1- Sulfonilureia (basal) e Glinidas (prandial)
2- Aumentam peso, causam hipoglicemia.
Quais são os medicamentos que aumenta as INCRETINAS?
Gliptina (inibe DPP-IV)
Glutida (análogo de GLP-1)
Quais são as características gerais das GLIPTINAS?
Sem hipolicemia, “neutra” para peso
Quais são as características gerais das GLUTIDAS?
Diminui peso, benefício cardiorrenal
Quais são os medicamentos que reduzem a absorção de glicose?
Acarbose (inibe alfa-glicosidase) e Glifozin (inibe SGLT2)
Quais são as características gerais da ACARBOSE?
Diminui a absorção intestinal, aumenta flatulência
Quais são as características gerais das GLIFOZINAS?
Diminuem a reabsorção renal, diminuem o peso, benefício cardiorrenal.
-> Efeitos adversos: Poliúria, ITU, amputações e CAD euglicêmica
Quando associar um medicamento a Metformina?
Se após 3-6meses da monoterapia não obter resposta (Hb1AC > 7%)
Quais medicamentos são prefenciais a associação com metformina se doença cardiovascular ou renal?
Doença aterosclerótica: Glutida
IC/DRC: Glifozina
O que fazer se diabético tipo 2 não consegue controle glicêmico com a associação de medicamentos?
Insulinoterapia basal (NPH noturna - 10U) -> Aumento progressivo da dose (NPH 2x, REGULAR 3x); suspender sulfonilureias
Qual insulina alterar se paciente com:
1- Hiperglicemia pré café da manhã?
2- Hiperglicemia pré almoço?
3- Hiperglicemia pré jantar?
4- Hiperglicemia antes de dormir?
Hiperglicemia pré café da manhã: NPH noite
Hiperglicemia pré almoço: REGULAR manhã
Hiperglicemia pré jantar: NPH manhã
Hiperglicemia antes de dormir: REGULAR noite
Qual a CLÍNICA da CAD?
Polaciúria, desidratação, confusão, hálito cetônico, hiperventilação (kussmaul), dor abdominal.
Quais os critérios diagnósticos da CAD?
Glicose > 250mg/dl
Cetonemia/cetonúria (3+/4)
pH <7,3 e HCO3<15
Qual o tratamento da CAD?
1- Volume
2- Insulina
3- Potássio
Como é feita a reposição volêmica no tratamento da CAD?
SF 0,9%: 1 - 1,5L na 1ª hora
- Se NA<135: Manter SF 0,9%
- Se NA>135 Mudar para NaCl 0,45%
Como é feita a insulinoterapia no tratamento da CAD?
REGULAR IV: 0,1U/kg (bolus) + 0,1U/Kg/h
Objetivo: diminuição da glicemia 50-80mg/dl/h
Quando glicemia=200: iniciar SG 5%
Como fazer a reposição de potássio no tratamento da CAD?
• 20-30 mEq/L de soro
K>5,2: adiar reposição de potássio
K 3,3-5,2: repor potássio
K<3,3: adiar insulina e repor potássio
Quando fazer a reposição de bicarbonato na CAD?
ph<6,9: 100mEq
Quando pode-se dizer que o paciente está COMPENSADO na CAD?
HCO3>15
PH > 7,2
AG ≤ 12
O que fazer antes de suspender insulinoterapia venosa?
Iniciar insulina SC 1-2h antes de parar a IV
Quais as complicações da CAD?
Hipoglicemia e edema cerebral (tratamento inadequado)
TVP
Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral)
Quais são os critérios diagnósticos do ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR?
Glicose > 600mg/dl
Osmolaridade > 320
pH >7,3 / HCO3 >18
Qual o tratamento do EEH?
VIP
Quais são as complicações CRÔNICAS na diabetes?
- Macrovasculares: IAM, AVE..
* Microvasculares: retinopatia diabética, nefropatia diabética, neuropatia diabética
Quando fazer o rastreamento para complicações crônicas no DM2 e no DM1?
Rastreia complicações MICROVASCULARES
•DM1: 5 anos após início da doença
•DM2: no diagnóstico
Como é feito o rastreamento para retinopatia diabética?
Fundoscopia
Quais são as alterações NÃO proliferativas da retinopatia diabética?
Microaneurisma Exsudato duro Hemorragia em chama de vela Mancha algonodosa Veias em rosário
Quais são as alterações PROLIFERATIVAS da retinopatia diabética e como tratar?
Neovascularização.
Tratamento: Anti-VEGF/fotocoagulação
Como é feito o rastreamento para nefropatia diabética?
Com albuminúria (relação albumina/creatinina sérica) e
TFG
O que define a MICROALBUMINÚRIA e como tratar?
Albuminúria ≥ 30 mg/g
Tratamento: IECA OU BRAII/ Glifozin se TFG>30
O que define a MACROALBUMINÚRIA e como tratar?
Albuminúria ≥ 300 mg/g
Tratamento: controle anti-hipertensivo
1- Qual a lesão mais comum da nefropatia diabética?
2- E a mais específica?
1- Glomeruloesclerose DIFUSA
2- Glomeruloesclerose NODULAR (Kimmmelstiel-Wilson)
Como é feito o rastreamento da neuropatia diabética?
Exame neurológico
Qual a forma mais comum de apresentação da neuropatia diabética? Cite suas características e tratamento.
POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL
Mais comum, é mais sensitiva, pé diabético.
Tratamento: pregabalina, duloxetina, amitriptilina
Quais são as principais formas de apresentação da neuropatia diabética?
Polineuropatia simétrica distal
Mononeuropatia (III par, túnel do carpo)
Disautonomia (gastroparesia, bexiga neurogênica)
