CLM 1: SÍNDROMES ICTÉRICAS (COLESTASE)

Question 1

Descreva a anatomia das vias biliares.

Answer 1

Ducto hepático direito + ducto hepático esquerdo -> ducto hepático comum - ducto cístico -> ducto colédoco.
Ampola de vater (esfincter de oddi): ducto colédoco + pancreático principal desagua no duodeno.

Question 2

Qual exame de imagem solicitar após a suspeita de colestase?

Answer 2

USG abdominal.

Question 3

Cite os tipos de cálculos biliares, sua composição e fator de risco.

Answer 3

• AMARELO: Mais comum, colesterol (radiotransparente). Fator de risco: sexo feminino, obesidade, doença ileal.
• PRETO: Bilirrubinato de cálcio. Fator de risco: hemólise, cirrose e doença ileal.
• CASTANHO: Bilirrubinato de cálcio, origem na via biliar. Fator de risco: colonização bacteriana por obstrução ou parasita.

Question 4

COLELITÍASE
1- Quadro clínico:
2- Diagnóstico:

Answer 4

1- Maioria assintomática. Minoria dor <6h.

2- USG abdominal: imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior.

Question 5

COLELITÍASE

Cite as indicações de tratamento e descreva o tratamento:

Answer 5

•Colelitíase sintomática.
Assintomáticos quando: vesícula em porcelana, associação com pólipo, cálculo >2,5-3cm, anemia hemolítica.

•Tratamento: Colecistectomia videolaparoscópica.

Question 6

COLECISTITE
1- Quadro clínico:
2- Como é feito o diagnóstico? Qual o exame de melhor acurácia?

Answer 6

1- Dor >6h, sinal de Murphy, ausência de icterícia. Febre + leucocitose + aumento PCR.
2- USG abdome. Cintilografia biliar.

Question 7

COLECISTITE

Qual o tratamento? E nos casos graves?

Answer 7

Antibióticoterapia e colecistectomia laparoscópica precoce (até 72horas).
Casos graves: colecistostomia percutânea.

Question 8

Quais são as possíveis complicações da COLECISTITE?

Answer 8

Empiema, gangrena (perfuração), colecistite enfisematosa (ar na parede na vesícula)

Question 9

O que é o TÓQUIO GUIDELINE?

Answer 9

Utilizado para diagnóstico de colecistite -> Clínica, laboratório e imagem.

Question 10

Cite o tratamento da colecistite de acordo com a classificação de TÓQUIO.

Answer 10

• Grau 1 (Leve): CVL precoce + ATB. Se não tolerar: ATB + CVL tardia.
• Grau 2 (Moderada): CVL precoce + ATB. Se não tolerar: atb + colecistostomia.
• Grau 3 (Grave): Primeiro atb, suporte, correção disfunção orgânica, depois quando estável CVL. Se não tolerar: colecistostomia.

Question 11

Qual o quadro clínico na COLEDOCOLITÍASE?

Answer 11

Icterícia intermitente, vesícula não palpável.

Question 12

COLEDOCOLITÍASE
1- Como é feito o diagnóstico?
2- Como é feito o tratamento?

Answer 12

1- Início com USG abdome. Melhores: Colangioressonância, USG endoscópico e CPRE.

2- CPRE (esfinterectomia, dilatação com balão, terapia intraductal) + Colecistectomia

Question 13

Como deve ser feita a pesquisa de coledocolitíase?

Answer 13

CPRE se probabilidade ALTA: USG com cálculo no colédoco, colangite aguda, BT>4 + colédoco dilatado.

ColangioRM/USG endoscópico/Colangiografia intra-op se probabilidade MODERADA: Idade >55 anos, colédoco dilatado, bioquímica hepática alterada.

Question 14

1- Descreva a tríade de Charcot.

2- Descreva a pentade de Reynalds.

Answer 14

1- Febre + icterícia + dor abdominal (COLANGITE AGUDA)

2- Charcot + hipotensão + redução no sensório. (COLANGITE SUPURATIVA)

Question 15

Como é feito o diagnóstico na COLANGITE AGUDA?

Answer 15

USG, colangioRM, CPRE.

Question 16

Qual é o tratamento na COLANGITE AGUDA?

Answer 16

Antibiótico + Drenagem biliar

Question 17

Quais são os tumores periampulares?

Answer 17

CA cabeça de pâncreas, CA ampola de Vater, Colangiocarcinoma distal e CA duodeno.

Question 18

TUMORES PERIAMPULARES

Quadro clínico:

Answer 18

Icterícia colestática progressiva, vesícula de Courvoisier e emagrecimento.
*AMPOLA DE VATER: Alívio icterícia e melena.

Question 19

TUMORES PERIAMPULARES
1- Diagnóstico:
2- Tratamento:

Answer 19

1- USG. Padrão ouro: TC de abdome.

2- Whipple (quando curativo possível, raro)

Question 20

1- Qual o tipo histológico mais comum de CA de pâncreas?

2- Qual o principal marcador tumoral para CA de pâncreas?

Answer 20

1- Adenocarcinoma ductal

2- CA 19.9

Question 21

1- O que é o TUMOR DE KLATSKIN?

2- Qual seu quadro clínico?

Answer 21

1- Colangiocarcinoma perihilar.

2- Icterícia colestática PROGRESSIVA + emagrecimento

Question 22

TUMOR DE KLATSKIN
1- Quais os achados na USG?
2- Como é feita a confirmação diagnóstica?

Answer 22

1- Vesícula murcha + dilalatação de via biliar intrahepática.
2- Colangio RM e/ou TC.

Question 23

Cite o nome da classificação para o tumor de Klatskin e descreva-a.

Answer 23

Classificação de Bismuth. 
TIPO I: hepático comum; 
TIPO II: junção dos hepáticos; 
TIPO IIIa: hepático direito; 
Tipo IIIb: hepático esquerdo; 
Tipo IV: ambos os hepáticos.

Question 24

1- Defina Síndrome de Mirizzi.
2- Qual o quadro clínico sugestivo.
3- Cite o tratamento.

Answer 24

1- Cálculo impactado no ducto cístico que realiza efeito de massa sobre ducto hepático.
2- Colecistite + icterícia.
3- Colecistectomia.

Question 25

Sobre a Síndrome de Mirizzi:
1- Cite a classificação de Csendes.
2- A síndrome tem associação com qual patologia?

Answer 25

1- TIPO I: Obstrução. TIPO II, III e IV: Obstrução e fístula. (<1/3, > 1/3 a 2/3, completa)
2- CA de vesícula.

Question 26

1- Quais os sintomas da colangite biliar primária?

2- Como se encontra a ultrassonografia abdominal?

Answer 26

1- Icterícia, prurido, hiperpigmentação, xantelasma, esteatorreia, diminuição vitaminas lipossolúveis.
2- Vias biliares sem alterações.

Question 27

Cite as diferenças da colangite biliar primária de colangite esclerosante primária. (local acometido, doenças associadas, anticorpo)

Answer 27

• CBP: Ductos espaço porta; mulher; AR, Sjogren, Hashimoto; Antimitocondria
• CEP: Grandes vias biliares; homem; RCU; P-anca.

Question 28

Qual o tratamento nas doenças autoimunes da via biliar?

Answer 28

UDCA ( na CBP) / Transplante hepático

Question 29

1- Descreva o triângulo de calot.

2- O que encontra dentro da estrutura acima?

Answer 29

1- Borda hepática + ducto cístico + ducto hepático comum.

2- Artéria cística, artéria hepática direita e linfonodos do ducto cístico.