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CLM 20: ANEMIAS PARTE I Flashcards

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1
Q

Quais são as características e as causas de uma anemia hipoproliferativa?

A

Sem reticulocitose

  • Anemias carenciais (ferropriva, B12, folato)
  • Anemia de doença crônica
  • IRC (diminui eritropoetina)
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Q

Quais são as características e as causas de uma anemia hiperproliferativa?

A

Reticulocitose

  • Anemia hemolítica
  • Sangramento agudo
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Q

Qual a composição da hemoglobina?

A

4 HEME (Protoporifina + Ferro) + 4 GLOBINAS -> HEMOGLOBINA

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4
Q

Cite o valor normal das:

  1. Hm:
  2. Hb:
  3. Ht:
  4. VCM:
  5. HCM:
  6. CHCM:
  7. RDW:
  8. Reticulócitos:
  9. Leucócitos:
  10. Plaqutas:
A
  1. Hm: 4-6
  2. Hb: 12-17
  3. Ht: 36-50%
  4. VCM: 80-100
  5. HCM: 28-32
  6. CHCM: 32-35
  7. RDW: 10-14%
  8. Reticulócitos: 0,5 - 2%
  9. Leucócitos: 5.000 - 11.000
  10. Plaquetas: 150.000 - 400.000
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5
Q

Cite causas de anemias microcíticas:

A
  • Ferropriva
  • Doença crônica
  • Talassemia
  • Sideroblástica (forma hereditária)
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6
Q

Cite causas de anemias normocíticas:

A
  • Ferropriva
  • Doença crônica
  • Insuf renal
  • Anemias hemolíticas
  • Anemia aplásica
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7
Q

Cite causas de anemias macrocíticas:

A
  • Megaloblasticas
  • Etilismo crônico
  • Sideroblástica (forma adquirida)
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8
Q

Qual o quadro clínico da anemia ferropriva?

A
  • Síndrome anêmica: palidez, astenia, cefaleia, angina..
  • Carência nutricional
    • qualquer carência: glossite, queilite angular
    • carência de ferro: peversão do apetite (pica), coiloníquia, disfagia (Plummer-Vinson)
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9
Q

O que ocorre no balanço negativo do ferro?

A

Depleção estoques de ferro (ferritina) -> Aumento transferrina, TIBC aumenta -> Ferro sérico diminui -> Anemia

Sat de transferrina (ferro/TIBC) diminui (avalia ferro sérico)

TIBC aumenta (avalia transferrina)

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10
Q

Qual é o hemograma da anemia ferropriva?

A
  • Anemia: normo/normo (início) e micro/hipo (clássico)
  • Aumento RDW
  • Trombocitose
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11
Q

Como estão os índices do ferro na anemia ferropriva?

A
  • Ferritina diminuida
  • Transferrina aumenta
  • Diminuição saturação de transferrina
  • Aumento TIBC
  • Aumento receptor solúvel de transferrina
  • Aumento protoporfirina
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12
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro da anemia ferropriva?

A

Aspirado/Biópsia de MO e coloração para ferro com corante azul da Prússia

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13
Q

Qual a conduta frente a uma anemia ferropriva?

A
  • Investigar a causa:

Crianças: desmame precoce, ancilostomíase..

Adultos: hipermenorreia, sangramento GI crônico (> 50 anos: colono e EDA)

  • Iniciar sulfato ferroso

Dose: 300mg ( ou 60mg Fe elementar) 3x/dia

Criança: 3-5mg/kg/dia de Fe elementar

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14
Q

Qual a duração do tratamento da anemia ferropriva e como avaliar a resposta?

A

Duração: 6 meses a 1 ano (ou ferritina > 50ng/ml)

Avaliação da resposta: contagem de reticulócitos

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15
Q

Qual a fisiopatologia a anemia de doença crônica?

A

Doenças crônicas: infecciosas, inflamatórias, neoplásicas -> Citoquinas -> Fígado -> ⬆️ Hepcidina -> Ocorre o aprisionamento do ferro e redução da absorção intestinal de ferro

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16
Q

Qual o laboratório da anemia de doença crônica?

A
  • Anemia normo/normo com RDW normal
  • ⬇️ Ferro sérico
  • ⬇️ Sat de transferrina
  • ⬆️ Ferritina
  • ⬇️ Transferrina
  • ⬇️ TIBC
  • ⬇️ Receptor solúvel da transferrina
17
Q

Qual o tratamento da anemia de doença crônica?

A
  • Tratar a doença de base
  • Eritropoetina (casos selecionados)
18
Q

O que ocorre na anemia sideroblástica?

A

Falha na síntese do heme (alcool, chumbo, hereditária)

19
Q

Qual o laboratório da anemia sideroblástica?

A
  • Pode ser micro e hipo/macro
  • Ferro sérico alto
  • Ferritina alta
  • Transferrina normal
20
Q

Anemia sideroblástica

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. Aspirado de MO: > 15% de sideroblastos em anel / Sangue periférico: corpúsculos de Pappenheimer
  2. Tratar causa base; Vit B6; Desferoxamina
21
Q

O que ocorre nas talassemias e qual é o padrão de distribuição normal dos tipos de hemoglobina?

A

Defeito na quantidade de globina (beta, alfa)

22
Q

O que ocorre nas betatalassemias e quais suas características?

A

Gene não produz B0 ou produz pouco B+ cadeias beta

Hemácia pequena e com sobra de cadeia alfa (tóxica)

  • Eritropoiese ineficaz (hemólise na MO)
  • Hemólise (baço e fígado)
  • Anemia micro/hipo com RDW normal
  • Acúmulo de ferro
23
Q

Como é feito o diagnóstico das betalassemias?

A

Eletroforese de Hb: ⬇️ HbA, ⬆️HbA2 e ⬆️HbF

24
Q

Betalassemia major

  1. Genes beta:
  2. Quadro clínico:
  3. Tratamento:
A
  1. B0B0, B0B+ (Cooley)
  2. Anemia hemolítica grave depois de 6 meses; Esplenogemalia/Baixa estatura; Expansão de MO (deformidades)
  3. Ácido fólico / Quelante Fe / Esplenectomia / Transplante MO
25
Q

Betalassemia intermedia

  1. Genes beta:
  2. Quadro clínico:
  3. Tratamento:
A
  1. B+B+
  2. Clínica mais branda
  3. Ácido fólico e quelante do Fe
26
Q

Betalassemia minor

  1. Genes beta:
  2. Quadro clínico:
  3. Tratamento:
A
  1. B+B, B0B TRAÇO
  2. Somente anemia micro/hipo
  3. Acompanhamento
27
Q

O que ocorre na alfatalassemia?

A

Deleção de um ou mais genes alfa normal são 4

Hemácia pequena e com sobra de cadeias beta e gama (tóxicas)

28
Q

Qual a clínica das alfatalassemias?

A
  • Clínica, laboratório e tratamento semelhantes a betatalassemia
  • Sintoma só com mais de 3 deleções (já ao nascimento)
29
Q

Quais são os tipos de alfatalassemias e suas principais características?

A
  • Carreador assintomático (aaa_)
  • Alfatalassemia minor (aa_ _): só microcitose e hipocromia; Eletroforese de Hb normal
  • Alfatalassemia intermédia (a _ _ _): anemia hemolítica moderada/grave; Eletroforese de Hb: 5-40% de Hb H
  • Hidrópsia fetal ( _ _ _ _): incompatível com a vida; Eletroforese de Hb: 80% de Hb Bart
30
Q

O que ocorre na anemia megaloblástica?

A

Deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12

  • Na MO: megaloblastos -> eritropoiese ineficaz (células na medula)
  • No sangue periférico: macrocitose, pancitopenia, neutrófilos hipersegmentados
31
Q

Qual o papel do ácido fólico e vitamina B12 na síntese celular?

A

MTHF (folato inativo)

⬇️ Vit B12

THF (Ativo)

⬇️

Síntese DNA

32
Q

Descreva o metabolismo do folato

A

Depende de B12 e consome homocisteína

33
Q

Quais são as causas de deficiência de folato?

A
  • Má nutrição: alcoólatra, criança
  • Maior necessidade: gestante, hemólise crônica
34
Q

Descreva o metabolismo da cobalamina

A
35
Q

Quais são as causas de deficiência de Vit B12?

A
  • Anemia perniciosa doença autoimune (anticorpo anticélula parietal e FI), idosas, possui associação com vitiligo
  • Gastrectomia
  • Doença ileal
  • Vegetariano
  • Pancreatite crônica
  • Diphyllobothrium latum
36
Q

Quadro clínico da anemia megalobástica:

A
  • Def B12 e Acido fólico: Síndrome anêmica; glossite + queilite + diarreia
  • Só na def de B12: Síndromes neurológicas (neuropatia - mielopatia - demência)
37
Q

Porque ocorre sintomas neurológicos na deficiência de B12?

A

Outra reação é dependente de B12:

Ác metilmalônico toxicidade neuronal

⬇️ B12

Succinil-Coa

38
Q

Laboratório da anemia megaloblástica:

A
  • Anemia macrocítica, neutrófilos hipersegmentados
  • RDW aumentado e normocromia
  • ⬇️ plaquetas e leucócitos (pancitopenia leve)
  • ⬆️ LDH e BI (eritropoiese ineficaz)
  • ⬆️ Homocisteína def B12 e ácido fólico
  • ⬆️ Ác metilmalônico só na def B12!!
39
Q

Tratamento da anemia megaloblástica:

A
  • Def B12: repor B12 IM
  • Def Ácido fólico: repor folato VO 1-5mg/dia

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