CLM 20: ANEMIAS PARTE I Flashcards
Quais são as características e as causas de uma anemia hipoproliferativa?
Sem reticulocitose
- Anemias carenciais (ferropriva, B12, folato)
- Anemia de doença crônica
- IRC (diminui eritropoetina)
Quais são as características e as causas de uma anemia hiperproliferativa?
Reticulocitose
- Anemia hemolítica
- Sangramento agudo
Qual a composição da hemoglobina?
4 HEME (Protoporifina + Ferro) + 4 GLOBINAS -> HEMOGLOBINA
Cite o valor normal das:
- Hm:
- Hb:
- Ht:
- VCM:
- HCM:
- CHCM:
- RDW:
- Reticulócitos:
- Leucócitos:
- Plaqutas:
- Hm: 4-6
- Hb: 12-17
- Ht: 36-50%
- VCM: 80-100
- HCM: 28-32
- CHCM: 32-35
- RDW: 10-14%
- Reticulócitos: 0,5 - 2%
- Leucócitos: 5.000 - 11.000
- Plaquetas: 150.000 - 400.000
Cite causas de anemias microcíticas:
- Ferropriva
- Doença crônica
- Talassemia
- Sideroblástica (forma hereditária)
Cite causas de anemias normocíticas:
- Ferropriva
- Doença crônica
- Insuf renal
- Anemias hemolíticas
- Anemia aplásica
Cite causas de anemias macrocíticas:
- Megaloblasticas
- Etilismo crônico
- Sideroblástica (forma adquirida)
Qual o quadro clínico da anemia ferropriva?
- Síndrome anêmica: palidez, astenia, cefaleia, angina..
- Carência nutricional
- qualquer carência: glossite, queilite angular
- carência de ferro: peversão do apetite (pica), coiloníquia, disfagia (Plummer-Vinson)
O que ocorre no balanço negativo do ferro?
Depleção estoques de ferro (ferritina) -> Aumento transferrina, TIBC aumenta -> Ferro sérico diminui -> Anemia
Sat de transferrina (ferro/TIBC) diminui (avalia ferro sérico)
TIBC aumenta (avalia transferrina)
Qual é o hemograma da anemia ferropriva?
- Anemia: normo/normo (início) e micro/hipo (clássico)
- Aumento RDW
- Trombocitose
Como estão os índices do ferro na anemia ferropriva?
- Ferritina diminuida
- Transferrina aumenta
- Diminuição saturação de transferrina
- Aumento TIBC
- Aumento receptor solúvel de transferrina
- Aumento protoporfirina
Qual o diagnóstico padrão ouro da anemia ferropriva?
Aspirado/Biópsia de MO e coloração para ferro com corante azul da Prússia
Qual a conduta frente a uma anemia ferropriva?
- Investigar a causa:
Crianças: desmame precoce, ancilostomíase..
Adultos: hipermenorreia, sangramento GI crônico (> 50 anos: colono e EDA)
- Iniciar sulfato ferroso
Dose: 300mg ( ou 60mg Fe elementar) 3x/dia
Criança: 3-5mg/kg/dia de Fe elementar
Qual a duração do tratamento da anemia ferropriva e como avaliar a resposta?
Duração: 6 meses a 1 ano (ou ferritina > 50ng/ml)
Avaliação da resposta: contagem de reticulócitos
Qual a fisiopatologia a anemia de doença crônica?
Doenças crônicas: infecciosas, inflamatórias, neoplásicas -> Citoquinas -> Fígado -> ⬆️ Hepcidina -> Ocorre o aprisionamento do ferro e redução da absorção intestinal de ferro
Qual o laboratório da anemia de doença crônica?
- Anemia normo/normo com RDW normal
- ⬇️ Ferro sérico
- ⬇️ Sat de transferrina
- ⬆️ Ferritina
- ⬇️ Transferrina
- ⬇️ TIBC
- ⬇️ Receptor solúvel da transferrina
Qual o tratamento da anemia de doença crônica?
- Tratar a doença de base
- Eritropoetina (casos selecionados)
O que ocorre na anemia sideroblástica?
Falha na síntese do heme (alcool, chumbo, hereditária)
Qual o laboratório da anemia sideroblástica?
- Pode ser micro e hipo/macro
- Ferro sérico alto
- Ferritina alta
- Transferrina normal
Anemia sideroblástica
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Aspirado de MO: > 15% de sideroblastos em anel / Sangue periférico: corpúsculos de Pappenheimer
- Tratar causa base; Vit B6; Desferoxamina
O que ocorre nas talassemias e qual é o padrão de distribuição normal dos tipos de hemoglobina?
Defeito na quantidade de globina (beta, alfa)
O que ocorre nas betatalassemias e quais suas características?
Gene não produz B0 ou produz pouco B+ cadeias beta
Hemácia pequena e com sobra de cadeia alfa (tóxica)
- Eritropoiese ineficaz (hemólise na MO)
- Hemólise (baço e fígado)
- Anemia micro/hipo com RDW normal
- Acúmulo de ferro
Como é feito o diagnóstico das betalassemias?
Eletroforese de Hb: ⬇️ HbA, ⬆️HbA2 e ⬆️HbF
Betalassemia major
- Genes beta:
- Quadro clínico:
- Tratamento:
- B0B0, B0B+ (Cooley)
- Anemia hemolítica grave depois de 6 meses; Esplenogemalia/Baixa estatura; Expansão de MO (deformidades)
- Ácido fólico / Quelante Fe / Esplenectomia / Transplante MO
Betalassemia intermedia
- Genes beta:
- Quadro clínico:
- Tratamento:
- B+B+
- Clínica mais branda
- Ácido fólico e quelante do Fe
Betalassemia minor
- Genes beta:
- Quadro clínico:
- Tratamento:
- B+B, B0B TRAÇO
- Somente anemia micro/hipo
- Acompanhamento
O que ocorre na alfatalassemia?
Deleção de um ou mais genes alfa normal são 4
Hemácia pequena e com sobra de cadeias beta e gama (tóxicas)
Qual a clínica das alfatalassemias?
- Clínica, laboratório e tratamento semelhantes a betatalassemia
- Sintoma só com mais de 3 deleções (já ao nascimento)
Quais são os tipos de alfatalassemias e suas principais características?
- Carreador assintomático (aaa_)
- Alfatalassemia minor (aa_ _): só microcitose e hipocromia; Eletroforese de Hb normal
- Alfatalassemia intermédia (a _ _ _): anemia hemolítica moderada/grave; Eletroforese de Hb: 5-40% de Hb H
- Hidrópsia fetal ( _ _ _ _): incompatível com a vida; Eletroforese de Hb: 80% de Hb Bart
O que ocorre na anemia megaloblástica?
Deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12
- Na MO: megaloblastos -> eritropoiese ineficaz (células na medula)
- No sangue periférico: macrocitose, pancitopenia, neutrófilos hipersegmentados
Qual o papel do ácido fólico e vitamina B12 na síntese celular?
MTHF (folato inativo)
⬇️ Vit B12
THF (Ativo)
⬇️
Síntese DNA
Descreva o metabolismo do folato
Depende de B12 e consome homocisteína
Quais são as causas de deficiência de folato?
- Má nutrição: alcoólatra, criança
- Maior necessidade: gestante, hemólise crônica
Descreva o metabolismo da cobalamina
Quais são as causas de deficiência de Vit B12?
- Anemia perniciosa doença autoimune (anticorpo anticélula parietal e FI), idosas, possui associação com vitiligo
- Gastrectomia
- Doença ileal
- Vegetariano
- Pancreatite crônica
- Diphyllobothrium latum
Quadro clínico da anemia megalobástica:
- Def B12 e Acido fólico: Síndrome anêmica; glossite + queilite + diarreia
- Só na def de B12: Síndromes neurológicas (neuropatia - mielopatia - demência)
Porque ocorre sintomas neurológicos na deficiência de B12?
Outra reação é dependente de B12:
Ác metilmalônico toxicidade neuronal
⬇️ B12
Succinil-Coa
Laboratório da anemia megaloblástica:
- Anemia macrocítica, neutrófilos hipersegmentados
- RDW aumentado e normocromia
- ⬇️ plaquetas e leucócitos (pancitopenia leve)
- ⬆️ LDH e BI (eritropoiese ineficaz)
- ⬆️ Homocisteína def B12 e ácido fólico
- ⬆️ Ác metilmalônico só na def B12!!
Tratamento da anemia megaloblástica:
- Def B12: repor B12 IM
- Def Ácido fólico: repor folato VO 1-5mg/dia
