CLM 26: SÍNDROME EDEMIGÊNICA Flashcards
1
Q
Qual a fisiopatologia da formação do edema?
A
- ⬆️ pressão hidrostática: ICC, IR, HP
- ⬇️ pressão oncótica: nefrótica, insuficiência hepática
- ⬆️ permeabilidade vascular: inflamação
- Obstrução linfática: compressão, resecção
2
Q
Quais as principais funções do coração?
A
- Bombear sangue e suprir demanda (função sistólica)
- Sem elevas as pressões de enchimento (pressão diastólica)
3
Q
Quais são os tipos de insuficiência cardíaca?
A
- Sistólica x Diastólica
- Direita x Esquerda
- Alto débito e baixo débito
4
Q
Quais as principais características da IC sistólica?
A
- ⬇️ Força de contração (ejeção ruim)
- FE < 40%
- ICFE reduzida: aumento câmaras, aumento coração e B3
5
Q
Quais as principais características da IC diastólica?
A
- ⬇️ Baixo relaxamento (enchimento ruim)
- FE ≥ 50%
- ICFE preservada: câmaras e corações normais, B4
6
Q
Explique B3 e B4.
A
- B3: vibração da parede ventricular distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido.
- B4: brusca desaceleração do fluxo sanguíneo na contração atrial em encontro com o sangue no interior do ventrículo.
7
Q
Quais as principais características da IC direita e esquerda?
A
- Esquerda: a mais comum; as duas maiores causas: HAS e DAC; congestão no pulmão
- Direita: principal é a IVD; congestão no “resto”
8
Q
Quais as principais características da IC de alto débito?
A
- Maior trabalho cardíaco: aumento demanda ou desvio de sangue
- Exemplos: anemia, tireotoxicose, sepse, beribéri, fístula AV sistêmica e obesidade
9
Q
Qual a clínica da IVD?
A
- Congestão sistêmica
- Cansaço aos esforços
- Turgência jugular patológica
- Refluxo hepatojugular
- Sinal de Kussmaul (aumento jugular na inspiração)
- Hepatomegalia
10
Q
Qual a clínica da IVE?
A
11
Q
Como é realizado o diagnóstico da IC?
A
- Diag é Clínico (critérios de Franingham): 2 maiores ou 1 maior e 2 menos
- Avaliação inicial: ECG + Rx tórax
- Classificação/etiollgia: ECO transtorácico
12
Q
Quais são os critérios maiores de Framingham?
A
- DPN
- Turgência jugular patológica
- Estertoração pulmonar
- Cardiomegalia
- EAP
- B3
- PVC > 16
- Refluxo hepatojugular
- Perda > 4,5kg com diurético
13
Q
Quais são os critérios menores de Framingham?
A
- Edema maleolar bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- ⬇️ capacidade vital
- FC > 120
14
Q
O que fazer em caso de dúvida/dispneia na sala de emergência?
A
BNP / NT-Pró-BNP: elevados na IC
> 400 (< 50 anos); > 900 (entre 50-75 anos); > 1800 ( > 75 anos)
15
Q
Qual a classificação funcional da IC?
A
NYHA
- I: sem dispneia e com atividades usuais
- II: com dispneia em atividades usuais
- III: com dispneia com atividade leve
- IV: dispneia em repouso ou qualquer atividade
16
Q
Qual a classificação evolutiva da IC?
A
- A: só fatores de risco
- B: doente, mas assintomático
- C: sintomático
- D: refratário
17
Q
Quais as drogas que aumentam a sobrevida na ICFE reduzida?
A
- IECA/ BRAII
- BB
- Antagonista da aldosterona
- Valsartan + Sacubitril
- Hidralazina + Nitrato
- Ivabradina
- Inibidores da SGLT2
18
Q
Quais as drogas sintomáticas que podem ser utilizadas na ICFE reduzida?
A
- Diuréticos
- Digital
19
Q
IECA
- Para quem:
- Não usar se:
A
- Todos (mesmo assintomático)
- K > 5,5; IR; Estenose bilateral de a. renal
20
Q
BB
- Quais:
- Para quem:
- Não iniciar se:
A
- Metoprolol / Carvedilol / Bisoprolol
- Todos (mesmo assintomático)
- Paciente agudizado
21
Q
Antagonista da aldosterona
- Qual:
- Para quem:
- Não usar se:
A
- Espironolactona
- CF II a IV (sintomáticos com IECA e BB)
- Não usar se: K > 5; IR
22
Q
BRA
- Para quem:
- Não usar se:
A
- Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)
- K > 5,5; IR; Estenose bilateral da A. renal
23
Q
Hidralazina + Nitrato
- Para quem?
A
Alternativa ao IECA e BRAII ou sintomáticos com IECA + BB + Antagonista aldosterona
24
Q
Valsartan-Sacubitril
- Ação:
- Para quem:
A
- BRA + inibidor de neprilisina degrada vasodilatadores
- Substituir o IECA nos pacientes que permacem sintomáticos
25
**Ivabradina**
1. Ação:
2. Para quem:
1. Inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial
2. Sintomáticos com IECA e BB + FC ≥ 70 e sinusal
26
**Inibidor da SGLT2**
1. Quais:
2. Para quem:
1. Dapaglifozina e Empaglifozina
2. Sintomáticos com IECA + BB + Antag aldosterona
27
**Diuréticos**
1. Para quem:
2. Preferência:
1. Sintomáticos
2. Furosemida
28
**Digital**
1. Para quem:
2. Benefício:
3. Não usar se:
1. Refratários
2. Melhora sintomática; ⬇️ internação
3. Insuficiência diastólica pura; cardiomiopatia hipertrófica
29
Qual o resumo do tratamento da ICFE reduzida?
* A: Tratar os fatores
* B: _IECA + BB_
* C: Depende
* Nyha II a IV: + _Diurético;_ espironolactona; hidralazina + nitrato; ivabradina; glifozina; digital
30
Qual o tratamento da ICFE preservada?
Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento: PA, FC, Coronariopatia, FA
Se congestão: diurético
31
Como classificar a insuficiência cardíaca descompensada?
Por meio de:
* Perfusão periférica
* Evidência de congestão
32
Quais são as classificações da **IC descompensada**?
* A: quente e seco
* B: quente e úmico
* D ou L: frio e seco
* C: frio e úmido
33
Qual o tratamento da IC descompensada de acordo com cada perfil?
* **A:** avaliar outras causas para os sintomas
* **B:** diurético + vasodilatadores
* **C:** inotrópico + vasodilatares último se PAS \> 90
* **D ou L:** hidratação venosa
34
**Cardiomiopatia hipertrófica**
1. Clínica:
* Sopro sistólico princ mitral e aórtico: piora com valsalva / melhora com agachamento
* Síncope, dispneia aos esforços
35
**Cardiomiopatia hipertrófica**
## Footnote
Diagnóstico:
ECO/RM: sinais de hve, hipertrofia septal assimétrica
36
**Cardiomiopatia hipertrófica**
1. Tratamento:
* Controlar PA e FC: BB, antagonista calcio
* Evitar: nitrato, digital, diurético
* Invasivo: embolização septal / ventriculomiectomia
* CDI: síncope, taqui ventricular, morte súbita abortada
