CLM 26: SÍNDROME EDEMIGÊNICA Flashcards
Qual a fisiopatologia da formação do edema?
- ⬆️ pressão hidrostática: ICC, IR, HP
- ⬇️ pressão oncótica: nefrótica, insuficiência hepática
- ⬆️ permeabilidade vascular: inflamação
- Obstrução linfática: compressão, resecção
Quais as principais funções do coração?
- Bombear sangue e suprir demanda (função sistólica)
- Sem elevas as pressões de enchimento (pressão diastólica)
Quais são os tipos de insuficiência cardíaca?
- Sistólica x Diastólica
- Direita x Esquerda
- Alto débito e baixo débito
Quais as principais características da IC sistólica?
- ⬇️ Força de contração (ejeção ruim)
- FE < 40%
- ICFE reduzida: aumento câmaras, aumento coração e B3
Quais as principais características da IC diastólica?
- ⬇️ Baixo relaxamento (enchimento ruim)
- FE ≥ 50%
- ICFE preservada: câmaras e corações normais, B4
Explique B3 e B4.
- B3: vibração da parede ventricular distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido.
- B4: brusca desaceleração do fluxo sanguíneo na contração atrial em encontro com o sangue no interior do ventrículo.
Quais as principais características da IC direita e esquerda?
- Esquerda: a mais comum; as duas maiores causas: HAS e DAC; congestão no pulmão
- Direita: principal é a IVD; congestão no “resto”
Quais as principais características da IC de alto débito?
- Maior trabalho cardíaco: aumento demanda ou desvio de sangue
- Exemplos: anemia, tireotoxicose, sepse, beribéri, fístula AV sistêmica e obesidade
Qual a clínica da IVD?
- Congestão sistêmica
- Cansaço aos esforços
- Turgência jugular patológica
- Refluxo hepatojugular
- Sinal de Kussmaul (aumento jugular na inspiração)
- Hepatomegalia
Qual a clínica da IVE?
Como é realizado o diagnóstico da IC?
- Diag é Clínico (critérios de Franingham): 2 maiores ou 1 maior e 2 menos
- Avaliação inicial: ECG + Rx tórax
- Classificação/etiollgia: ECO transtorácico
Quais são os critérios maiores de Framingham?
- DPN
- Turgência jugular patológica
- Estertoração pulmonar
- Cardiomegalia
- EAP
- B3
- PVC > 16
- Refluxo hepatojugular
- Perda > 4,5kg com diurético
Quais são os critérios menores de Framingham?
- Edema maleolar bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- ⬇️ capacidade vital
- FC > 120
O que fazer em caso de dúvida/dispneia na sala de emergência?
BNP / NT-Pró-BNP: elevados na IC
> 400 (< 50 anos); > 900 (entre 50-75 anos); > 1800 ( > 75 anos)
Qual a classificação funcional da IC?
NYHA
- I: sem dispneia e com atividades usuais
- II: com dispneia em atividades usuais
- III: com dispneia com atividade leve
- IV: dispneia em repouso ou qualquer atividade
Qual a classificação evolutiva da IC?
- A: só fatores de risco
- B: doente, mas assintomático
- C: sintomático
- D: refratário
Quais as drogas que aumentam a sobrevida na ICFE reduzida?
- IECA/ BRAII
- BB
- Antagonista da aldosterona
- Valsartan + Sacubitril
- Hidralazina + Nitrato
- Ivabradina
- Inibidores da SGLT2
Quais as drogas sintomáticas que podem ser utilizadas na ICFE reduzida?
- Diuréticos
- Digital
IECA
- Para quem:
- Não usar se:
- Todos (mesmo assintomático)
- K > 5,5; IR; Estenose bilateral de a. renal
BB
- Quais:
- Para quem:
- Não iniciar se:
- Metoprolol / Carvedilol / Bisoprolol
- Todos (mesmo assintomático)
- Paciente agudizado
Antagonista da aldosterona
- Qual:
- Para quem:
- Não usar se:
- Espironolactona
- CF II a IV (sintomáticos com IECA e BB)
- Não usar se: K > 5; IR
BRA
- Para quem:
- Não usar se:
- Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)
- K > 5,5; IR; Estenose bilateral da A. renal
Hidralazina + Nitrato
- Para quem?
Alternativa ao IECA e BRAII ou sintomáticos com IECA + BB + Antagonista aldosterona
Valsartan-Sacubitril
- Ação:
- Para quem:
- BRA + inibidor de neprilisina degrada vasodilatadores
- Substituir o IECA nos pacientes que permacem sintomáticos
Ivabradina
- Ação:
- Para quem:
- Inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial
- Sintomáticos com IECA e BB + FC ≥ 70 e sinusal
Inibidor da SGLT2
- Quais:
- Para quem:
- Dapaglifozina e Empaglifozina
- Sintomáticos com IECA + BB + Antag aldosterona
Diuréticos
- Para quem:
- Preferência:
- Sintomáticos
- Furosemida
Digital
- Para quem:
- Benefício:
- Não usar se:
- Refratários
- Melhora sintomática; ⬇️ internação
- Insuficiência diastólica pura; cardiomiopatia hipertrófica
Qual o resumo do tratamento da ICFE reduzida?
- A: Tratar os fatores
- B: IECA + BB
- C: Depende
- Nyha II a IV: + Diurético; espironolactona; hidralazina + nitrato; ivabradina; glifozina; digital
Qual o tratamento da ICFE preservada?
Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento: PA, FC, Coronariopatia, FA
Se congestão: diurético
Como classificar a insuficiência cardíaca descompensada?
Por meio de:
- Perfusão periférica
- Evidência de congestão
Quais são as classificações da IC descompensada?
- A: quente e seco
- B: quente e úmico
- D ou L: frio e seco
- C: frio e úmido
Qual o tratamento da IC descompensada de acordo com cada perfil?
- A: avaliar outras causas para os sintomas
- B: diurético + vasodilatadores
- C: inotrópico + vasodilatares último se PAS > 90
- D ou L: hidratação venosa
Cardiomiopatia hipertrófica
- Clínica:
- Sopro sistólico princ mitral e aórtico: piora com valsalva / melhora com agachamento
- Síncope, dispneia aos esforços
Cardiomiopatia hipertrófica
Diagnóstico:
ECO/RM: sinais de hve, hipertrofia septal assimétrica
Cardiomiopatia hipertrófica
- Tratamento:
- Controlar PA e FC: BB, antagonista calcio
- Evitar: nitrato, digital, diurético
- Invasivo: embolização septal / ventriculomiectomia
- CDI: síncope, taqui ventricular, morte súbita abortada
