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Clínica Médica > CLM 17: SÍNDROMES GLOMERULARES > Flashcards

CLM 17: SÍNDROMES GLOMERULARES Flashcards

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1
Q

Qual os achados na síndrome nefrítica?

A
  • Tríade: hematúria dismórfica + HAS + Edema
  • Piúria
  • Cilindros hemáticos e piocitários
  • Proteinúria subnefrótica (150mg - 3,5g/24h)
  • Aumento Ur e Cr (se oligúria prolongada)
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Q

Qual a etiopatogenia da GNPE?

A
  1. Strepto B hemolítico do grupo A (S pyogenes)
  2. Faringoamigdalite (1-3 sem) / Piodermite (2-6 sem)
  3. Imunocomplexos e lesão renal
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Q

Quais as características epidemiológicas da GNPE?

A

Idade: 5-12 anos / ótimo prognóstico

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4
Q

Qual o quadro clínico da GNPE?

A
  • Oligúria até 7 dias
  • Diminuição complemento (C3) até 8 semanas
  • Hematúria micro até 1-2 anos
  • Proteinúria leve até 2-5 anos
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Q

Como é feito o diagnóstico de GNPE?

A
  1. Houve faringite ou piodermite recente?
  2. O período de incubação é compatível?
  3. A infecção foi estreptocóccica? Anti-estreptolisina O (ASLO ou ASO) ausente na piodermite/ Anti - DNAse B
  4. Houive queda transitória do C3?

SE SIM: confirmar diagnóstico

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6
Q

Quando a biópsia está indicada na GNPE?

A

Se > 4 semanas:

  • Hematúria macroscópica
  • Hipertensão arterial
  • Proteinúria nefrótica
  • Função renal persistentemente alterada

Se > 8 semanas:

  • Complemento baixo
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7
Q

Qual os achados histopatológicos poderiam ser encontrados na GNPE?

A
  • MO: padrão proliferativo difuso
  • ME: Giba (humps) patognomônico
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8
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A
  • Repouso relativo
  • Restrição hidrossalina
  • Diuréticos (furosemida)
  • Vasodilatadores (antag de Ca)
  • Diálise (se necessário)
  • Antibióticos (penicilina, macrolídeo): para erradicar a cepa
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9
Q

O que é a doença de Berger e suas características epidemiológicas?

A
  • Nefropatia mesangial por igA
  • 15-40 anos / Asiáticos
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10
Q

Qual o quadro clínico da doença de Berger?

A

Ocorre logo após infecção

  • Hematúria macro intermitente (50%) hematúria - nada - hematúria
  • Hematúria micro persistente (40%) descoberta ocasional
  • Síndrome nefrítica (10%) diferenciar de GNPE - complemento normal
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11
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Berger?

A
  • Aumento igA: sérica e depósitos na pele
  • Biópsia renal: se HAS, proteinúria > 1g/dia ou insuficiência renal
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12
Q

Qual o tratamento da doença de Berger?

A
  • IECA + Estatina
  • Graves: Corticoide +/- Ciclofosfamida
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13
Q

Em qual doença pensar de RIM similar a Berger + Púrpura + Artralgia + Dor abdominal?

A

Vasculite sistêmica por igA: Purpura de Henoch-Shonlein

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14
Q

Qual a definição de GNRP e qual seu achado típico?

A

Lesão glomerular com perda da função renal a dias a meses

Achado típico: “crescentes” fibrocelulares em >50% por glomérulos

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15
Q

Quais as características da GNRP do TIPO I?

A
  • Anticorpos antimembrana basal (anti-MB) - Ex: Doença de Goodpasture
  • Imunofluorescência: padrão linear
  • Pulmão-RIM: hemoptise + glomerulonefrite
  • Complemento normal
  • Tratamento: corticoide +/- ciclofosfamida; plasmaférese
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16
Q

Quais as características da GNRP do TIPO II?

A
  • Imunocomplexos
  • IF: padrão granular
  • Ex: lúpus, GNPE, Berger
17
Q

Quais as características da GNRP do TIPO III?

A
  • Pauci-imunes
  • IF: pouco visível
  • Ex: vasculites ANCA +
18
Q

Quais são as síndromes glomerulares?

A
  • Sindrome nefrítica
  • Alterações assintomáticas
  • Síndrome nefrótica
  • GNRP
  • Trombose glomerular SHU: hemólise + uremia + plaquetopenia
19
Q

O que define a síndrome nefrótica e quais outros achados podem ser encontrados?

A

Proteinúria >3,5g/d (ou > 50mg/kg/d em crianças)

  • Outros achados: hipoalbuminemia, edema periorbital e matutino, lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia
20
Q

Quais são as principais complicações da síndrome nefrótica?

A
  • Infecções por pneumococo
  • Aterogênese acelerada
  • Metabólicas: ⬇️ T4 total / ⬇️ Ca+ / Anemia refratária ⬇️ transferrina
  • Trombose: ⬇️ AT3, Ptn C e s
  • Trombose da veia renal
21
Q

Trombose da veia renal

  1. Clinica:
  2. Conduta:
  3. Principais causas:
A
  1. Dor lombar, hematúria, ⬆️ proteinúria, ⬆️ Cr, varicocele súbita a esquerda
  2. Doppler e anticoagular
  3. CA renal e síndrome nefrótica ( Nefropatia membranosa, GN mesangiocapilar e Amiloidose )
22
Q

Quando fazer biópsia na síndrome nefrótica?

A

SEMPRE!! exceções: crianças e diabéticos

23
Q

Quais são as formas primárias de síndrome nefrótica?

A
  • Lesão mínima
  • GEFS
  • Glomerulonefrite proliferativa mesangial
  • Nefropatia membranosa
  • Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa
24
Q

LESÃO MÍNIMA

  1. Mais comum em:
  2. Achado histológico:
  3. Clínica:
A
  1. Crianças (1-8 anos)
  2. Fusão e retração podocitária
  3. Proteinúria.. Nada.. Proteinúria
25
Q

A lesão mínima é associada a quais condições?

A

Hodgkin / AINE

26
Q

LESÃO MÍNIMA

  1. Tratamento:
  2. Complica com:
  3. Diminui complemento?
A
  1. Resposta dramática ao corticoide
  2. Peritonite com pneumococo
  3. Não
27
Q

GEFS

  1. Mais comum em:
  2. Achado histológico:
  3. Clínica:
  4. Associação:
A
  1. Adultos / Negros
  2. < 50% dos glomérulos, em partes
  3. Síndrome nefrótica
  4. Muitas (exclusão)
28
Q

GEFS

  1. Tratamento:
  2. Complica com:
  3. Diminui complemento?
A
  1. Corticoide
  2. Depende da causa
  3. Não
29
Q

NEFROPATIA MEMBRANOSA

  1. Mais comum em:
  2. Achado histológico:
  3. Clínica:
A
  1. Adultos 2 lugar
  2. Espessamento da membrana basal
  3. Sinal inicial do lúpus
30
Q

A nefropatia membranosa está associada a quais condições?

A
  • Neoplasia
  • HBV
  • Pril
  • Sais de ouro
  • Penicilamina
31
Q

NEFROPATIA MEMBRANOSA

  1. Tratamento:
  2. Complica com:
  3. Diminui complemento?
A
  1. Nada ou corticoide
  2. Trombose da veia renal
  3. Não
32
Q

NEFROPATIA MESANGIOCAPILAR

  1. Mais comum em:
  2. Achado histológico:
  3. Clínica:
A
  1. Criança / Adulto jovem
  2. Expansão mensangial / Duplo contorno
  3. “GNPE” + Nefrótica + ⬇️ complemento > 8 sem
33
Q

NEFROPATIA MESANGIOCAPILAR

  1. Associada com:
  2. Tratamento:
  3. Complica com:
  4. Diminui complemento:
A
  1. HCV
  2. Corticoide / Antiviral
  3. Trombose da veia renal
  4. SIM

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