CLM 17: SÍNDROMES GLOMERULARES Flashcards
Qual os achados na síndrome nefrítica?
- Tríade: hematúria dismórfica + HAS + Edema
- Piúria
- Cilindros hemáticos e piocitários
- Proteinúria subnefrótica (150mg - 3,5g/24h)
- Aumento Ur e Cr (se oligúria prolongada)
Qual a etiopatogenia da GNPE?
- Strepto B hemolítico do grupo A (S pyogenes)
- Faringoamigdalite (1-3 sem) / Piodermite (2-6 sem)
- Imunocomplexos e lesão renal
Quais as características epidemiológicas da GNPE?
Idade: 5-12 anos / ótimo prognóstico
Qual o quadro clínico da GNPE?
- Oligúria até 7 dias
- Diminuição complemento (C3) até 8 semanas
- Hematúria micro até 1-2 anos
- Proteinúria leve até 2-5 anos
Como é feito o diagnóstico de GNPE?
- Houve faringite ou piodermite recente?
- O período de incubação é compatível?
- A infecção foi estreptocóccica? Anti-estreptolisina O (ASLO ou ASO) ausente na piodermite/ Anti - DNAse B
- Houive queda transitória do C3?
SE SIM: confirmar diagnóstico
Quando a biópsia está indicada na GNPE?
Se > 4 semanas:
- Hematúria macroscópica
- Hipertensão arterial
- Proteinúria nefrótica
- Função renal persistentemente alterada
Se > 8 semanas:
- Complemento baixo
Qual os achados histopatológicos poderiam ser encontrados na GNPE?
- MO: padrão proliferativo difuso
- ME: Giba (humps) patognomônico
Qual o tratamento da GNPE?
- Repouso relativo
- Restrição hidrossalina
- Diuréticos (furosemida)
- Vasodilatadores (antag de Ca)
- Diálise (se necessário)
- Antibióticos (penicilina, macrolídeo): para erradicar a cepa
O que é a doença de Berger e suas características epidemiológicas?
- Nefropatia mesangial por igA
- 15-40 anos / Asiáticos
Qual o quadro clínico da doença de Berger?
Ocorre logo após infecção
- Hematúria macro intermitente (50%) hematúria - nada - hematúria
- Hematúria micro persistente (40%) descoberta ocasional
- Síndrome nefrítica (10%) diferenciar de GNPE - complemento normal
Como é feito o diagnóstico da doença de Berger?
- Aumento igA: sérica e depósitos na pele
- Biópsia renal: se HAS, proteinúria > 1g/dia ou insuficiência renal
Qual o tratamento da doença de Berger?
- IECA + Estatina
- Graves: Corticoide +/- Ciclofosfamida
Em qual doença pensar de RIM similar a Berger + Púrpura + Artralgia + Dor abdominal?
Vasculite sistêmica por igA: Purpura de Henoch-Shonlein
Qual a definição de GNRP e qual seu achado típico?
Lesão glomerular com perda da função renal a dias a meses
Achado típico: “crescentes” fibrocelulares em >50% por glomérulos
Quais as características da GNRP do TIPO I?
- Anticorpos antimembrana basal (anti-MB) - Ex: Doença de Goodpasture
- Imunofluorescência: padrão linear
- Pulmão-RIM: hemoptise + glomerulonefrite
- Complemento normal
- Tratamento: corticoide +/- ciclofosfamida; plasmaférese
Quais as características da GNRP do TIPO II?
- Imunocomplexos
- IF: padrão granular
- Ex: lúpus, GNPE, Berger
Quais as características da GNRP do TIPO III?
- Pauci-imunes
- IF: pouco visível
- Ex: vasculites ANCA +
Quais são as síndromes glomerulares?
- Sindrome nefrítica
- Alterações assintomáticas
- Síndrome nefrótica
- GNRP
- Trombose glomerular SHU: hemólise + uremia + plaquetopenia
O que define a síndrome nefrótica e quais outros achados podem ser encontrados?
Proteinúria >3,5g/d (ou > 50mg/kg/d em crianças)
- Outros achados: hipoalbuminemia, edema periorbital e matutino, lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia
Quais são as principais complicações da síndrome nefrótica?
- Infecções por pneumococo
- Aterogênese acelerada
- Metabólicas: ⬇️ T4 total / ⬇️ Ca+ / Anemia refratária ⬇️ transferrina
- Trombose: ⬇️ AT3, Ptn C e s
- Trombose da veia renal
Trombose da veia renal
- Clinica:
- Conduta:
- Principais causas:
- Dor lombar, hematúria, ⬆️ proteinúria, ⬆️ Cr, varicocele súbita a esquerda
- Doppler e anticoagular
- CA renal e síndrome nefrótica ( Nefropatia membranosa, GN mesangiocapilar e Amiloidose )
Quando fazer biópsia na síndrome nefrótica?
SEMPRE!! exceções: crianças e diabéticos
Quais são as formas primárias de síndrome nefrótica?
- Lesão mínima
- GEFS
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
- Nefropatia membranosa
- Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa
LESÃO MÍNIMA
- Mais comum em:
- Achado histológico:
- Clínica:
- Crianças (1-8 anos)
- Fusão e retração podocitária
- Proteinúria.. Nada.. Proteinúria
A lesão mínima é associada a quais condições?
Hodgkin / AINE
LESÃO MÍNIMA
- Tratamento:
- Complica com:
- Diminui complemento?
- Resposta dramática ao corticoide
- Peritonite com pneumococo
- Não
GEFS
- Mais comum em:
- Achado histológico:
- Clínica:
- Associação:
- Adultos / Negros
- < 50% dos glomérulos, em partes
- Síndrome nefrótica
- Muitas (exclusão)
GEFS
- Tratamento:
- Complica com:
- Diminui complemento?
- Corticoide
- Depende da causa
- Não
NEFROPATIA MEMBRANOSA
- Mais comum em:
- Achado histológico:
- Clínica:
- Adultos 2 lugar
- Espessamento da membrana basal
- Sinal inicial do lúpus
A nefropatia membranosa está associada a quais condições?
- Neoplasia
- HBV
- Pril
- Sais de ouro
- Penicilamina
NEFROPATIA MEMBRANOSA
- Tratamento:
- Complica com:
- Diminui complemento?
- Nada ou corticoide
- Trombose da veia renal
- Não
NEFROPATIA MESANGIOCAPILAR
- Mais comum em:
- Achado histológico:
- Clínica:
- Criança / Adulto jovem
- Expansão mensangial / Duplo contorno
- “GNPE” + Nefrótica + ⬇️ complemento > 8 sem
NEFROPATIA MESANGIOCAPILAR
- Associada com:
- Tratamento:
- Complica com:
- Diminui complemento:
- HCV
- Corticoide / Antiviral
- Trombose da veia renal
- SIM
