CLM 17: SÍNDROMES GLOMERULARES

Question 1

Qual os achados na síndrome nefrítica?

Answer 1

• Tríade: hematúria dismórfica + HAS + Edema
• Piúria
• Cilindros hemáticos e piocitários
• Proteinúria subnefrótica (150mg - 3,5g/24h)
• Aumento Ur e Cr (se oligúria prolongada)

Question 2

Qual a etiopatogenia da GNPE?

Answer 2

1. Strepto B hemolítico do grupo A (S pyogenes)
2. Faringoamigdalite (1-3 sem) / Piodermite (2-6 sem)
3. Imunocomplexos e lesão renal

Question 3

Quais as características epidemiológicas da GNPE?

Answer 3

Idade: 5-12 anos / ótimo prognóstico

Question 4

Qual o quadro clínico da GNPE?

Answer 4

• Oligúria até 7 dias
• Diminuição complemento (C3) até 8 semanas
• Hematúria micro até 1-2 anos
• Proteinúria leve até 2-5 anos

Question 5

Como é feito o diagnóstico de GNPE?

Answer 5

1. Houve faringite ou piodermite recente?
2. O período de incubação é compatível?
3. A infecção foi estreptocóccica? Anti-estreptolisina O (ASLO ou ASO) ausente na piodermite/ Anti - DNAse B
4. Houive queda transitória do C3?

SE SIM: confirmar diagnóstico

Question 6

Quando a biópsia está indicada na GNPE?

Answer 6

Se > 4 semanas:

• Hematúria macroscópica
• Hipertensão arterial
• Proteinúria nefrótica
• Função renal persistentemente alterada

Se > 8 semanas:

• Complemento baixo

Question 7

Qual os achados histopatológicos poderiam ser encontrados na GNPE?

Answer 7

• MO: padrão proliferativo difuso
• ME: Giba (humps) patognomônico

Question 8

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 8

• Repouso relativo
• Restrição hidrossalina
• Diuréticos (furosemida)
• Vasodilatadores (antag de Ca)
• Diálise (se necessário)
• Antibióticos (penicilina, macrolídeo): para erradicar a cepa

Question 9

O que é a doença de Berger e suas características epidemiológicas?

Answer 9

• Nefropatia mesangial por igA
• 15-40 anos / Asiáticos

Question 10

Qual o quadro clínico da doença de Berger?

Answer 10

Ocorre logo após infecção

• Hematúria macro intermitente (50%) hematúria - nada - hematúria
• Hematúria micro persistente (40%) descoberta ocasional
• Síndrome nefrítica (10%) diferenciar de GNPE - complemento normal

Question 11

Como é feito o diagnóstico da doença de Berger?

Answer 11

• Aumento igA: sérica e depósitos na pele
• Biópsia renal: se HAS, proteinúria > 1g/dia ou insuficiência renal

Question 12

Qual o tratamento da doença de Berger?

Answer 12

• IECA + Estatina
• Graves: Corticoide +/- Ciclofosfamida

Question 13

Em qual doença pensar de RIM similar a Berger + Púrpura + Artralgia + Dor abdominal?

Answer 13

Vasculite sistêmica por igA: Purpura de Henoch-Shonlein

Question 14

Qual a definição de GNRP e qual seu achado típico?

Answer 14

Lesão glomerular com perda da função renal a dias a meses

Achado típico: “crescentes” fibrocelulares em >50% por glomérulos

Question 15

Quais as características da GNRP do TIPO I?

Answer 15

• Anticorpos antimembrana basal (anti-MB) - Ex: Doença de Goodpasture
• Imunofluorescência: padrão linear
• Pulmão-RIM: hemoptise + glomerulonefrite
• Complemento normal
• Tratamento: corticoide +/- ciclofosfamida; plasmaférese

Question 16

Quais as características da GNRP do TIPO II?

Answer 16

• Imunocomplexos
• IF: padrão granular
• Ex: lúpus, GNPE, Berger

Question 17

Quais as características da GNRP do TIPO III?

Answer 17

• Pauci-imunes
• IF: pouco visível
• Ex: vasculites ANCA +

Question 18

Quais são as síndromes glomerulares?

Answer 18

• Sindrome nefrítica
• Alterações assintomáticas
• Síndrome nefrótica
• GNRP
• Trombose glomerular SHU: hemólise + uremia + plaquetopenia

Question 19

O que define a síndrome nefrótica e quais outros achados podem ser encontrados?

Answer 19

Proteinúria >3,5g/d (ou > 50mg/kg/d em crianças)

• Outros achados: hipoalbuminemia, edema periorbital e matutino, lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia

Question 20

Quais são as principais complicações da síndrome nefrótica?

Answer 20

• Infecções por pneumococo
• Aterogênese acelerada
• Metabólicas: ⬇️ T4 total / ⬇️ Ca+ / Anemia refratária ⬇️ transferrina
• Trombose: ⬇️ AT3, Ptn C e s
• Trombose da veia renal

Question 21

Trombose da veia renal

1. Clinica:
2. Conduta:
3. Principais causas:

Answer 21

1. Dor lombar, hematúria, ⬆️ proteinúria, ⬆️ Cr, varicocele súbita a esquerda
2. Doppler e anticoagular
3. CA renal e síndrome nefrótica ( Nefropatia membranosa, GN mesangiocapilar e Amiloidose )

Question 22

Quando fazer biópsia na síndrome nefrótica?

Answer 22

SEMPRE!! exceções: crianças e diabéticos

Question 23

Quais são as formas primárias de síndrome nefrótica?

Answer 23

• Lesão mínima
• GEFS
• Glomerulonefrite proliferativa mesangial
• Nefropatia membranosa
• Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa

Question 24

LESÃO MÍNIMA

1. Mais comum em:
2. Achado histológico:
3. Clínica:

Answer 24

1. Crianças (1-8 anos)
2. Fusão e retração podocitária
3. Proteinúria.. Nada.. Proteinúria

Question 25

A **lesão mínima** é associada a quais condições?

Answer 25

Hodgkin / AINE

Question 26

**LESÃO MÍNIMA** 1. Tratamento: 2. Complica com: 3. Diminui complemento?

Answer 26

1. Resposta dramática ao corticoide 2. Peritonite com pneumococo 3. Não

Question 27

**GEFS** 1. Mais comum em: 2. Achado histológico: 3. Clínica: 4. Associação:

Answer 27

1. Adultos / Negros 2. \< 50% dos glomérulos, em partes 3. Síndrome nefrótica 4. Muitas (exclusão)

Question 28

**GEFS** 1. Tratamento: 2. Complica com: 3. Diminui complemento?

Answer 28

1. Corticoide 2. Depende da causa 3. Não

Question 29

**NEFROPATIA MEMBRANOSA** 1. Mais comum em: 2. Achado histológico: 3. Clínica:

Answer 29

1. Adultos 2 lugar 2. Espessamento da membrana basal 3. Sinal inicial do lúpus

Question 30

A **nefropatia membranosa** está associada a quais condições?

Answer 30

* Neoplasia * HBV * Pril * Sais de ouro * Penicilamina

Question 31

**NEFROPATIA MEMBRANOSA** 1. Tratamento: 2. Complica com: 3. Diminui complemento?

Answer 31

1. Nada ou corticoide 2. Trombose da veia renal 3. Não

Question 32

**NEFROPATIA MESANGIOCAPILAR** 1. Mais comum em: 2. Achado histológico: 3. Clínica:

Answer 32

1. Criança / Adulto jovem 2. Expansão mensangial / Duplo contorno 3. "GNPE" + Nefrótica + ⬇️ complemento \> 8 sem

Question 33

**NEFROPATIA MESANGIOCAPILAR** 1. Associada com: 2. Tratamento: 3. Complica com: 4. Diminui complemento:

Answer 33

1. HCV 2. Corticoide / Antiviral 3. Trombose da veia renal 4. SIM