CLM 5: TIREOIDE Flashcards
Quais são as principais artérias responsáveis pela vascularização da tireoide?
A tireoidea superior -> a. carótida externa
A tireoidea inferior -> tronco tireocervical
Função do nervo laringo recorrente e consequências de sua lesão:
Adução, abdução das cordas vocais. Lesão: a. tireoidea inferior -> Rouquidão + insuficiência respiratória
Função do nervo laringo superior e consequências de sua lesão:
Estiramento das cordas vocais. Lesão: a. tireoidea superior -> Alteração no timbre da voz
Qual a unidade funcional da tireoide?
Folículo tireoidiano
1- Qual a composição dos hormônios tireoideanos?
2- Qual a função da TPO?
1- Tireoglobulina (celula folicular) + Iodo (dieta)
2- Une iodo com tireoglobulina -> síntese T3 e T4
1- Qual enzima é responsável por converter T4 em T3?
2- E qual é responsável por converter T4 em T3R?
1- Desiodase I e II
2- Desiodase III
Diferencie TIREOTOXICOSE de HIPERTIREOIDISMO
Tireotoxicose: síndrome do excesso de hormônio tireoidiano
Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula
Cite causas de tireotoxicose com hipertireoidismo:
Doença de Graves, BMT, Plummer -> Hiper 1ª
Tumor hipofisário produtor de TSH -> Hiper 2ª
Cite causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo:
Tireoidite
Tireotoxicose factícia (uso inadvertido de hormônio)
Como diferencar tireotoxicose com hipertireoidismo e sem hipertireoidismo?
RAIU (normal: 5-30% de captação)
Com hipertireoidismo: 35-95%
Sem hipertireoidismo: <5%
Qual o QUADRO CLÍNICO da tireotoxicose?
- Aumento dos receptores beta-adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente
- Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalemia
- Aumento produção calor: intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal
Quais são os anticorpos que podem estar envolvidos na doença de graves?
Anti-TRAB estimulador (TSI) -> principal
Anti-TPO
Anti-Tg
Qual o QUADRO CLÍNICO da doença de graves?
Tireotoxicose + bócio, mixedema, exoftalmia
Como é feito o DIAGNÓSTICO da doença de graves?
- Clínica + TSH baixo, T4L e T3 elevados
* Na dúvida: Anticorpos/RAIU
Qual o TRATAMENTO na doença de graves?
•Medicamentoso:
- BB
- Metimazol ou Propiltiuracil (1ª tri gestação)
- Iodo radioativo
- Tireoidectomia subtotal
Qual a indicação de iodo radioativo no tratamento da doença de graves e quais são as contraindicações?
Iodo radioativo: Recidiva ou reação tóxica às drogas.
CI: gravidez, grandes bócios.
Qual a indicação de tratamento cirúrgico na doença de graves?
Tireoidectomia subtotal: Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo
Como é feito o PREPARO para cirurgia na tireoide?
- PTU ou MMZ: 6 semanas (reduz crise tireotóxica)
* LUGOL (iodo): 10 dias (reduz sangramento)
1- O que é o BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO?
2- Qual seu QUADRO CLÍNICO?
1- Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes (mulheres idosas)
2- Tireotoxicose + sintomas compressivos
Como é feito o DIAGNÓSTICO do BMT?
TSH diminuido, T4L e T3 aumentado + Cintilografia
Qual é o TRATAMENTO do BMT?
Radioiodo/Cirurgia (tireoidectomia subtotal)
1- O que é o ADENOMA TÓXICO/PLUMMER?
2- Qual seu quadro clínico?
1- Nódulo solitário autonômico e hiperfuncionante
2- Tireotoxicose
Como é feito o diagnóstico do adenoma tóxico?
TSH diminuido, T4L e T3 aumentado + Cintilografia
Qual é o tratamento do adenoma tóxico?
Radioiodo/cirurgia (lobectomia + istmectomia)
Cite as fases gerais da tireoidite
Inflamação
Tireotoxicose
Hipotireoidismo
Cite qual é a tireoidite AGUDA, seu quadro clínico e tratamento.
Infecciosa -> S aureus, S pyogenes
Dor + febre + flogose + supuração
Tratamento: drenagem + ATB
Cite qual é a tireoidite SUBAGUDA, seu quadro clínico e tratamento.
Granulomatosa Subaguda (de Quervain) Dolorosa/pós-viral/VHS aumentado Tratamento: AINE +/- corticoide
Qual é a tireoidite CRÔNICA e qual a sua etiologia?
Doença de HASHIMOTO (Linfocítica crônica)
Autoimune (95-100% anti-TPO)
Qual a CLÍNICA da doença de HASHIMOTO?
Tireotoxicose (hashitoxicose)
Hipotireoidismo com bócio (maioria)
Risco de linfoma de tireoide
Qual a principal causa de hipotireoidismo no brasil?
Doença de HASHIMOTO
Qual o tratamento da doença de HASHIMOTO?
Na fase de tireotoxicose: BB
Na fase hipotireoidismo: Levotiroxina
Qual o quadro clínico do HIPOTIREOIDISMO?
- Diminuição dos receptores beta-adrenérgicos: bradicardia, HAS convergente
- Diminuição do metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia
- Diminuição da produção de calor: intolerância ao frio, diminuição da temperatura corporal
- Hiperprolactinemia, mixedema
Como é feito o diagnóstico do HIPOTIREOIDISMO?
Dosando TSH e T4L:
Hipotireoidismo PRIMÁRIO: TSH aumentando, T4L diminuido
Hipotireoidismo CENTRAL/SECUNDÁRIO: TSH diminuido, T4L diminnuido
Cite causas de HIPOtireoidismo primário:
Doença de Hashimoto, outras tireoidites, iatroênica/droga, diminuição de iodo
Cite causa de HIPOtireoidismo central:
Doenças hipofisárias, doenças hipotalâmicas
Qual é a conduta para o esclarecimento etiológico em caso de hipotireoidismo primário?
Solicitar anti-TPO
Se positivo: Doença de hashimoto
Se negativo: outras causas (ex: tireoidites)
Qual é a conduta em caso de hipotireoidismo central?
RM de sela túrcica
Qual o tratamento do HIPOTIREOIDISMO?
LEVOTIROXINA (T4)
1,6 mcg/kg/dia
1x ao dia/manhã
Cuidado: idoso e coronariopata -> iniciar com 25-50mcg/dia
1- O que determina a presença de hipotireoidismo subclínico?
2- Quando tratar?
1- TSH elevado e T4L normal
2- Grávida, TSH>10, Sintomáticos
Quando suspeitar do diagnóstico de CRISE TIREOTÓXICA?
Tireotoxicose + Disfunção orgânica (escala Burch-Wartofsky)
-> Sintomas chaves: Febre, Delirium/agitação, Diarreia/icterícia, Taqui/FA
Qual o tratamento da CRISE TIREOTÓXICA?
Monitorização UTI + PTU + Iodo + Corticoide + BB
Quais são as possíveis complicações da cirurgia na tireoide?
- Mais temida: hematoma cervical (insf respiratória)
- Mais grave: Lesão n laringeo recorrente (ins respiratória)
- Mais comum: Hipoparatireoidismo -> Hipocalcemia transitória
Quais são os sinais de hipoparatireoidismo após tireoidectomia?
Sinal de CHVOSTEK: percussão do nervo facial -> contrações do m labial
Sinal de TROUSSEAU: 20mmhg acima da PAS por 3 min -> mão em garra
Diferencie efeito de WOLFF-CHAIKOFF de JOD-BASEDOW
WOLFF-CHAIKOFF: dá iodo e faz hipotireoidismo
JOD-BASEDOW: dá iodo e faz hipertireoidismo
Diferencia hipo/hipertireoidismo primário e secundário com base no TSH e T4L
Hiper 1ª: T4L aumentando e TSH diminuido
Hiper 2ª: T4L aumentando e TSH aumentado
Hipo 1ª: T4L diminuido e TSH diminuido
Hipo 2ª: T4L diminuido e TSH diminuido
