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Clínica Médica > CLM 5: TIREOIDE > Flashcards

CLM 5: TIREOIDE Flashcards

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1
Q

Quais são as principais artérias responsáveis pela vascularização da tireoide?

A

A tireoidea superior -> a. carótida externa

A tireoidea inferior -> tronco tireocervical

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Q

Função do nervo laringo recorrente e consequências de sua lesão:

A

Adução, abdução das cordas vocais. Lesão: a. tireoidea inferior -> Rouquidão + insuficiência respiratória

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3
Q

Função do nervo laringo superior e consequências de sua lesão:

A

Estiramento das cordas vocais. Lesão: a. tireoidea superior -> Alteração no timbre da voz

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4
Q

Qual a unidade funcional da tireoide?

A

Folículo tireoidiano

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5
Q

1- Qual a composição dos hormônios tireoideanos?

2- Qual a função da TPO?

A

1- Tireoglobulina (celula folicular) + Iodo (dieta)

2- Une iodo com tireoglobulina -> síntese T3 e T4

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6
Q

1- Qual enzima é responsável por converter T4 em T3?

2- E qual é responsável por converter T4 em T3R?

A

1- Desiodase I e II

2- Desiodase III

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7
Q

Diferencie TIREOTOXICOSE de HIPERTIREOIDISMO

A

Tireotoxicose: síndrome do excesso de hormônio tireoidiano
Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula

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8
Q

Cite causas de tireotoxicose com hipertireoidismo:

A

Doença de Graves, BMT, Plummer -> Hiper 1ª

Tumor hipofisário produtor de TSH -> Hiper 2ª

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9
Q

Cite causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo:

A

Tireoidite

Tireotoxicose factícia (uso inadvertido de hormônio)

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10
Q

Como diferencar tireotoxicose com hipertireoidismo e sem hipertireoidismo?

A

RAIU (normal: 5-30% de captação)
Com hipertireoidismo: 35-95%
Sem hipertireoidismo: <5%

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11
Q

Qual o QUADRO CLÍNICO da tireotoxicose?

A
  • Aumento dos receptores beta-adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente
  • Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalemia
  • Aumento produção calor: intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal
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12
Q

Quais são os anticorpos que podem estar envolvidos na doença de graves?

A

Anti-TRAB estimulador (TSI) -> principal
Anti-TPO
Anti-Tg

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13
Q

Qual o QUADRO CLÍNICO da doença de graves?

A

Tireotoxicose + bócio, mixedema, exoftalmia

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14
Q

Como é feito o DIAGNÓSTICO da doença de graves?

A
  • Clínica + TSH baixo, T4L e T3 elevados

* Na dúvida: Anticorpos/RAIU

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15
Q

Qual o TRATAMENTO na doença de graves?

A

•Medicamentoso:

  • BB
  • Metimazol ou Propiltiuracil (1ª tri gestação)
  • Iodo radioativo
  • Tireoidectomia subtotal
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16
Q

Qual a indicação de iodo radioativo no tratamento da doença de graves e quais são as contraindicações?

A

Iodo radioativo: Recidiva ou reação tóxica às drogas.

CI: gravidez, grandes bócios.

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17
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico na doença de graves?

A

Tireoidectomia subtotal: Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo

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18
Q

Como é feito o PREPARO para cirurgia na tireoide?

A
  • PTU ou MMZ: 6 semanas (reduz crise tireotóxica)

* LUGOL (iodo): 10 dias (reduz sangramento)

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19
Q

1- O que é o BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO?

2- Qual seu QUADRO CLÍNICO?

A

1- Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes (mulheres idosas)
2- Tireotoxicose + sintomas compressivos

20
Q

Como é feito o DIAGNÓSTICO do BMT?

A

TSH diminuido, T4L e T3 aumentado + Cintilografia

21
Q

Qual é o TRATAMENTO do BMT?

A

Radioiodo/Cirurgia (tireoidectomia subtotal)

22
Q

1- O que é o ADENOMA TÓXICO/PLUMMER?

2- Qual seu quadro clínico?

A

1- Nódulo solitário autonômico e hiperfuncionante

2- Tireotoxicose

23
Q

Como é feito o diagnóstico do adenoma tóxico?

A

TSH diminuido, T4L e T3 aumentado + Cintilografia

24
Q

Qual é o tratamento do adenoma tóxico?

A

Radioiodo/cirurgia (lobectomia + istmectomia)

25
Q

Cite as fases gerais da tireoidite

A

Inflamação
Tireotoxicose
Hipotireoidismo

26
Q

Cite qual é a tireoidite AGUDA, seu quadro clínico e tratamento.

A

Infecciosa -> S aureus, S pyogenes
Dor + febre + flogose + supuração
Tratamento: drenagem + ATB

27
Q

Cite qual é a tireoidite SUBAGUDA, seu quadro clínico e tratamento.

A 
Granulomatosa Subaguda (de Quervain)
Dolorosa/pós-viral/VHS aumentado
Tratamento: AINE +/- corticoide
28
Q

Qual é a tireoidite CRÔNICA e qual a sua etiologia?

A

Doença de HASHIMOTO (Linfocítica crônica)

Autoimune (95-100% anti-TPO)

29
Q

Qual a CLÍNICA da doença de HASHIMOTO?

A

Tireotoxicose (hashitoxicose)
Hipotireoidismo com bócio (maioria)
Risco de linfoma de tireoide

30
Q

Qual a principal causa de hipotireoidismo no brasil?

A

Doença de HASHIMOTO

31
Q

Qual o tratamento da doença de HASHIMOTO?

A

Na fase de tireotoxicose: BB

Na fase hipotireoidismo: Levotiroxina

32
Q

Qual o quadro clínico do HIPOTIREOIDISMO?

A
  • Diminuição dos receptores beta-adrenérgicos: bradicardia, HAS convergente
  • Diminuição do metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia
  • Diminuição da produção de calor: intolerância ao frio, diminuição da temperatura corporal
  • Hiperprolactinemia, mixedema
33
Q

Como é feito o diagnóstico do HIPOTIREOIDISMO?

A

Dosando TSH e T4L:
Hipotireoidismo PRIMÁRIO: TSH aumentando, T4L diminuido
Hipotireoidismo CENTRAL/SECUNDÁRIO: TSH diminuido, T4L diminnuido

34
Q

Cite causas de HIPOtireoidismo primário:

A

Doença de Hashimoto, outras tireoidites, iatroênica/droga, diminuição de iodo

35
Q

Cite causa de HIPOtireoidismo central:

A

Doenças hipofisárias, doenças hipotalâmicas

36
Q

Qual é a conduta para o esclarecimento etiológico em caso de hipotireoidismo primário?

A

Solicitar anti-TPO
Se positivo: Doença de hashimoto
Se negativo: outras causas (ex: tireoidites)

37
Q

Qual é a conduta em caso de hipotireoidismo central?

A

RM de sela túrcica

38
Q

Qual o tratamento do HIPOTIREOIDISMO?

A

LEVOTIROXINA (T4)
1,6 mcg/kg/dia
1x ao dia/manhã
Cuidado: idoso e coronariopata -> iniciar com 25-50mcg/dia

39
Q

1- O que determina a presença de hipotireoidismo subclínico?

2- Quando tratar?

A

1- TSH elevado e T4L normal

2- Grávida, TSH>10, Sintomáticos

40
Q

Quando suspeitar do diagnóstico de CRISE TIREOTÓXICA?

A

Tireotoxicose + Disfunção orgânica (escala Burch-Wartofsky)

-> Sintomas chaves: Febre, Delirium/agitação, Diarreia/icterícia, Taqui/FA

41
Q

Qual o tratamento da CRISE TIREOTÓXICA?

A

Monitorização UTI + PTU + Iodo + Corticoide + BB

42
Q

Quais são as possíveis complicações da cirurgia na tireoide?

A
  • Mais temida: hematoma cervical (insf respiratória)
  • Mais grave: Lesão n laringeo recorrente (ins respiratória)
  • Mais comum: Hipoparatireoidismo -> Hipocalcemia transitória
43
Q

Quais são os sinais de hipoparatireoidismo após tireoidectomia?

A

Sinal de CHVOSTEK: percussão do nervo facial -> contrações do m labial

Sinal de TROUSSEAU: 20mmhg acima da PAS por 3 min -> mão em garra

44
Q

Diferencie efeito de WOLFF-CHAIKOFF de JOD-BASEDOW

A

WOLFF-CHAIKOFF: dá iodo e faz hipotireoidismo

JOD-BASEDOW: dá iodo e faz hipertireoidismo

45
Q

Diferencia hipo/hipertireoidismo primário e secundário com base no TSH e T4L

A

Hiper 1ª: T4L aumentando e TSH diminuido
Hiper 2ª: T4L aumentando e TSH aumentado
Hipo 1ª: T4L diminuido e TSH diminuido
Hipo 2ª: T4L diminuido e TSH diminuido

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