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Clínica Médica > CLM 21: PANCITOPENIA E LEUCEMIAS > Flashcards

CLM 21: PANCITOPENIA E LEUCEMIAS Flashcards

1
Q

Definição de pancitopenia:

A

Plaquetas < 150.000, Hb < 12 e Leucócitos < 4500

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Q

Clínica da pancitopenia:

A
  • Sangramento
  • Cansaço, palidez
  • Infecção
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3
Q

Qual o manejo da pancitopenia em relação a anemia?

A
  • Transfusão de hemácicas: instáveis com Hb < 10
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4
Q

Qual o manejo da pancitopenia em relação a plaquetopenia?

A

Plaquetas < 10.000

Plaquetas < 50.000 com sangramento

PTT não faz e PTI evitar

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5
Q

Qual a definição de neutropenia febril e quando a conduta frente a esse quadro?

A

Neutrófilos < 500 e febre ≥ 38,5º

  • Colher culturas e radiografia de tórax
  • Iniciar antibiótico
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6
Q

Qual antibiótico utilizar em caso de neutropenia febril?

A
  • Iniciar betalactâmico (ação antipseudomonas); Ex: Cefepime
  • Adição de Vancomicina se evidência de MRSA (mucosite, cateter infectado, celulite, instabilidade)
  • Adição de antifúngico se ainda 4 a 7 dias com febre; Ex: anfotericina B, caspofungina ou voriconazol
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7
Q

Quais são os critérios para o tratamento ambulatorial de neutropenia febril?

A
  • Se assintomático ou sintomas leves, estável, tumor sólido, < 60 anos, não internados e sem DPOC
  • Amox + Clavulanato + Cipro
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8
Q

Cite causas de pancitopenia e relacione com o aspirado de medula óssea

A
  • MO vazia: aplasia, fibrose (no início é cheia)
  • MO cheia: o resto
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9
Q

Quais são as principais características da Fibrose de MO?

A

Pancitopenia + Megalias (espleno, hepato, linfonodo)

No sangue periférico: Hm em lágrima (dacriócito), leucoeritroblastose (formas jovens no sangue periférico)

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10
Q

Qual a nomenclatura para fibrose de MO primária e secundária?

A
  • Primária: Metaplasia Mieloide Agnogênica
  • Secundária: Mieloftise
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11
Q

Fibrose de MO

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. Biópsia de medula: hipocelular + fibrose
  2. Suporte
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12
Q

Aplasia de MO

  1. Principais características:
  2. Diagnóstico:
  3. Tratamento:
A
  1. Lesão da célula tronco - PANCITOPENIA + NADA!
  2. Biópsia de medula: hipocelular + gordura
  3. Transplante de MO, Imunossupressão
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13
Q

Mielodisplasia

  1. Principais características:
  2. Diagnóstico:
  3. Tratamento:
A
  1. Idoso + Citopenia + Células anormais (sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, eliptócitos, acantócitos)
  2. Citopenias + células anormais + < 20% de blastos na medula
  3. Suporte / QT / Transplante MO
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14
Q

Leucemia Mieloide Aguda

  1. Mais comum em:
  2. Clínica:
A
  1. Homens idosos
  2. Além da pancitopenia.. Cloromas; CIVD (M3); Hiperplasia gengival (M4 e M5)
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15
Q

Leucemia Mieloide Aguda

  1. Diagnóstico:
  2. Características dos blastos:
A
  • ≥ 20% de blastos na MO
  • Características dos blastos:
    • Morfologia: bastonestes de Auer
    • Citoquímica: mieloperoxidase ou sudan black B
    • Imunofenotipagem: CD34, 33, 13, 14
    • Citogenética: t (8;21), t (15;17), inv (16)
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16
Q

Quais são os subtipos de Leucemia Mieloide Aguda?

A
  • M0: LMA indiferenciada
  • M1: LMA com diferenciação mínima
  • M2: Leucemia Mieloblástica Aguda a mais comum
  • M3: Leucemia Promielocítica Aguda
  • M4: Leucemia Mielomonocítica Aguda
  • M5: Leucemia Monocítica Aguda
  • M6: Eritroleucemia Aguda
  • M7: Leucemia Megacariocítica Aguda
17
Q

Leucemia Mieloide Aguda

  1. Tratamento:
A
  • QT/ Transplante
  • M3 -> ATRA (ácido transretinoico)
18
Q

Leucemia Linfoide Aguda

  1. Mais comum em:
  2. Clínica:
A
  1. Câncer mais comum da infância
  2. Além da pancitopenia: Infiltração do SNC e testículo; Dor óssea; Adenomegalia
19
Q

Leucemia Linfoide Aguda

  1. Diagnóstico:
  2. Características dos blastos:
A
  • ≥ 20% de blastos na MO
  • Características dos blastos:
    • Citoquímica: PAS positivo
    • Imunofenotipagem: CD 10, 19, 20, 22 (Linf B) / CD 2, 3, 5 e 7 (Linf T)
    • Citogenética: hiperploidia, t (9;22), t (8;14)
20
Q

Quais são os subtipos da Leucemia Linfoide Aguda?

A

L1: Variante infantil

L2: Variante do adulto

L3: Burkitt-like apenas célula B

21
Q

Leucemia Linfoide Aguda

  1. Tratamento:
22
Q

Qual mutação é característica da Leucemia Mieloide Crônica?

A

Cromossomo Philadelphia t(9;22) sua ausência não exclui o diagnóstico

23
Q

Laboratório característico da Leucemia Mieloide Crônica:

A

Leucocitose granulocítica com desvio para a esquerda (“infecção mortal”)

24
Q

Leucemia Mieloide Crônica

  1. Clínica:
A
  • Anemia
  • Esplenomegalia
  • Sd da leucostase (taquipneia, hipoxemia, alteração neurológica, sangramento)
  • Sem infecção
  • Evolui para LMA (crise blástica)
25
Q

Leucemia Mieloide Crônica

  1. Diagnóstico:
A
  • Clínica
  • MO com hiperplasia mieloide
  • Cromossomo Philadelphia ou gene BCR-ABL
26
Q

Leucemia Mieloide Crônica

  1. Tratamento:
A

Mesilato de Imatinibe (inibidor da tirosina quinase)

Se não responder: transplante de MO

27
Q

Leucemia Linfoide Crônica

  1. Mais comum em:
  2. Clínica:
A
  1. Idoso
  2. Adenomegalia, esplenomegalia, infecções de repetição (hipogamaglobulinemia), associação com PTI e AHAI
28
Q

Leucemia Linfoide Crônica

  1. Diagnóstico:
A

≥ 5000 de linfócitos BCD5, CD19, CD20 e CD23 (não é necessário biópsia de MO)

29
Q

Leucemia Linfoide Crônica

  1. Tratamento:
A
  • Paliativo com QT (anemia, plaquetopenia, esplenomegalia, sintomas constitucionais)
  • Corticoide se PTI ou AHAI
30
Q

A Leucemia Linfoide Crônica pode se transformar em qual câncer?

A

Transformação em LNH agressivo (síndrome de Ritcher)

31
Q

Policitemia Vera

  1. O que é?
  2. Clínica:
A
  1. Produção exagerada de hemácias
  2. Pancitose, Esplenomegalia, Sd de hiperviscosidade, Prurido, Úlcera péptica, Pletora facial, Trombose
32
Q

Policitemia Vera

  1. Diagnóstico:
A
  • Hb > 16,5 ou Ht > 49%
  • Eritropoetina baixa
  • Mutação JAK2
33
Q

Policitemia Vera

  1. Tratamento:
A
  • Flebotomia
  • Hidroxiureia/Anagrelida
  • Ruxolitinibe (inibidor JAK2)
34
Q

Trombocitemia essencial

  1. O que é:
  2. Clínica:
A
  1. Produção exagerada de plaquetas
  2. Plaquetocitose + esplenomegalia; Trombose; Sangramento ( > 1 milhão de plaquetas); Eritromelalgia
35
Q

Trombocitemia essencial

  1. Diagnóstico:
A
  • >450.000 plaquetas
  • Biópsia de MO
  • Mutação JAK2, CALR ou MPL
36
Q

Trombocitemia essencial

  1. Tratamento:
A
  • Hidroxiureia (opção anagrelida)
  • AAS em dose baixa (eritromelalgia)

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