CLM 10: SÍNDROMES FEBRIS

Question 1

Arboviroses

1. Definição?
2. Quais são?
3. Vetor?
4. Incubação?

Answer 1

1. Viroses transmitidas por artrópodes
2. Dengue, Chikunguya e Zika
3. Aedes aegypti
4. 3-15 dias

Question 2

Dengue

1. Agente etiológico:
2. Sorotipos:

Answer 2

1. Flavivirus
2. DEN 1,2,3,4 e (5 não tem no Brasil)

Question 3

Qual a definição de caso suspeito de dengue?

Answer 3

Febre por até 7 dias + ≥2:

• Mialgia intensa
• Dor retro-orbital
• Artralgia
• Exantema (2-4º dia)
• Petéquias/prova do laço
• Vômitos
• Leucopenia com linfocitose

Question 4

Qual a definição de dengue com sinais de alarme?

Answer 4

Suspeita de dengue + ≥1 sinal de alarme:

• Extravasamento plasmático: aumento do hematócrito; lipotímia (hipotensão postural); e ascite, derrame pleural, pericárdio.
• Disfunção orgânica leve: dor abdominal contínua/à palpação; vômitos persistentes; hepatomegalia > 2 cm e letargia/irritabilidade.
• Plaquetopenia: sangramento de mucosas.

Question 5

Qual a definição de dengue grave?

Answer 5

Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade:

• Extravasamento plasmático grave (choque): ⬇️PA/pressão convergente (diferença entre PAS e PAD <20mmhg); pulso fino e rápido; TEC > 2 seg, extremidades frias.
• Disfunção orgânica grave: encefalite, miocardite, hepatite.
• Sangramento grave: hemorragia digestiva, SNC.

Question 6

Como é feito o diagnóstico da dengue e quando solicitar esses exames?

Answer 6

• Viremia (até o 5º dia):

Isolamento viral

Antígeno NS1 melhor até 3º dia

• Sorologia: ELISA IgM (após soroconversão, a partir do 6º dia)

Os exames diagnóstico devem ser solicitados sempre na ausência de epidemia, e na presença de epidemia para os grupos C e D.

Question 7

Para que serve, como é feita e como interpretar como positiva a prova do laço?

Answer 7

• Avalia risco de agravamento da doença
• Insuflar manguito até média da PA (pas + pad/2)
• Aguardar 3 min criança e 5 min adulto
• Desenhar um quadrado de 2,5cm
• Positiva: criança ≥ 10/ adulto ≥ 20

Question 8

Quem é o grupo A da dengue e qual a sua propedêutica?

Answer 8

• Não é B, C e D
• Tratamento é ambulatorial
• 60ml/kg/d VO = 1/3 SRO e 2/3 líquidos -> até 48h afebril
• Em 48h/alarme: reavaliação

Question 9

Quem é o grupo B da dengue e qual a sua propedêutica?

Answer 9

• Sangramento pele espotâneo ou petéquias, comorbidades, risco social, gestantes.
• Hemograma e hidratação igual ao grupo A (60 ml/kg/d)
• Hematócrito OK: Grupo A. Hematócrito elevado: Grupo C.

Question 10

Quem é o grupo C da dengue e qual a sua propedêutica?

Answer 10

• Sinais de alarme
• Tratamento em enfermaria
• 20/ml/kg IV em 2 horas -> repetir até 3 vezes se necessário
• Melhorou: 25ml/kg em 6 horas. Se não melhorou: grupo D.

Question 11

Quem é o grupo D da dengue e qual a sua propedêutica?

Answer 11

• Presença de sinal de gravidade
• Tratamento em terapia intensiva
• 20 ml/kg IV em 20min: repetir até 3 vezes se necessário.
• Melhora: Grupo C. Não melhorou: nora/albumina.

Question 12

Chikunguya

1. Qual o agente etiológico?
2. Quais as fases?

Answer 12

1. Togaviridae/Alphavirus
2. Aguda (3-10d dias), Subaguda (até 3 meses) e Crônica (> 3 meses)

Question 13

Qual a clínica, diagnóstico e conduta da fase aguda da Chikunguya?

Answer 13

• Clínica:“Febre articular”. Artralgia/artrite simétrica e distal em mão, pé e punho.
• Diagnóstico: Sorologia + PCR (linfopenia)
• Conduta: Repouso, analgesia/crioterapia, fisioterapia. Não prescrever AINES/AAS!

Question 14

Qual a clínica, diagnóstico e conduta da fase subaguda da Chikunguya?

Answer 14

• Clínica: Artralgia (mantém/volta)
• Diagnóstico: Sorologia
• Tratamento: Prednisona

Question 15

Qual a clínica, diagnóstico e conduta da fase crônica da Chikunguya?

Answer 15

• Clínica: dor/deformidade (mulheres >45 anos com artropatia prévia)
• Diagnóstico: Sorologia
• Tratamento: Hidroxicloroquina ou Metotrexato

Question 16

Qual a clínica da Zika e quais suas formas de transmissão?

Answer 16

• Febre ausente ou baixa (até 38º) dengue/chikunguya: alta
• Rash (muito frequente - 1 e 2º dias) + conjuntivite não purulenta dengue/chikunguya: rash menos frequente - 2 e 4º dias
• Transmissão também por via transplacentária e sexual

Question 17

Febre amarela

1. ​Agente etiológico:
2. Vetor e hospedeiro do ciclo silvestre:
3. Vetor e hospedeiro do ciclo urbano:

Answer 17

1. Flavirirus
2. Vetor: Haemagogus e Hospedeiro: macaco.
3. Vetor: A. aegypti e Hospedeiro: humanos. ausente no BR desde 1942

Question 18

Qual a clínica da febre amarela?

Answer 18

• Leve (90%): febre + sinal de faget, história de ecoturismo.
• Grave (10%): Lesão fígado + rim

Tríade: icterícia (⬆️BD e transaminases: AST > ALT) + hematêmese + oligúria

Question 19

Febre amarela?

1. Qual o diagnóstico?
2. Qual o tratamento?

Answer 19

• Até o 5º dia: isolamento viral
• ≥ 6º dia: Elisa IMG

Tratamento: suporte

Question 20

Leptospirose

1. Agente etiológico:
2. Reservatório:
3. Transmissão:

Answer 20

1. Leptospira interrogans (espiroqueta)
2. Ratos, camundongos
3. Enchente, esgoto

Question 21

Qual a clínica da leptospirose?

Answer 21

• Leve (anictérica): febre + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas
• Forma ictero-hemorrágica (Doença de Weil):

Tríade: Hemorragia alveolar, Lesão renal aguda (⬇️ K+) e Icterícia rubínica (⬆️BD/ FA e GGT)

Question 22

Como é feito o diagnóstico da leptospirose?

Answer 22

• Inespecífico: ⬆️ CPK, ⬇️ plaquetas.
• Específico: microaglutinação (padrão ouro)

Question 23

Qual o tratamento da leptospirose?

Answer 23

• Formas graves:

​Penicilina cristalina (escolha)

Ceftriaxone (alternativa)

Hemodiálise

• Formas leves:

​Doxiciclina

Question 24

Qual o agente etiológico e qual o vetor da malária?

Answer 24

Agente etiológico: Plasmodium

• Vivax (+ comum) Terçã
• Falciparum (+ grave) Terçã
• Malariae (+ raro) Quartã

Vetor: Anopheles darling

Question 25

Malária

• Quais são as duas etapas do ciclo evolutivo do Plasmodium?
• Qual seu principal alvo?
• Qual possui forma hipnozoíta?

Answer 25

• Hepática e eritrocitária
• Hemácia
• P. vivax

Question 26

Qual a clínica da malária?

Answer 26

• Febre (crises) + anemia hemolítica (icterícia com ⬆️ BI)

Dica: Região Norte (Amazonas)

Question 27

Como é feito o diagnóstico da malária?

Answer 27

• Gota espessa: exame de escolha
• Teste rápido: regiões não endêmicas

Question 28

Qual é o tratamento da malária?

Answer 28

• P vivax: cloroquina + primaquina (mata hipnozoíta) CI na gestação
• P falciparum: artemeter + lumefantrina
• Graves (qualquer espécie): artesunato + clindamicina

Question 29

Leishmaniose visceral

1. Agente etiológico:
2. Vetor:
3. Reservatório:

Answer 29

1. Leishmania Chagasi
2. Lutzomyia longipalpis
3. Cães

Question 30

Qual a clínica da leishmaniose visceral?

Answer 30

• Baixa patogênicidade: a maioria não adoece
• Baixa resposta celular: febre arrastada, hepatoesplenomegalia e pancitopenia
• Alta resposta humoral: ⬆️ globulina policlonal qtd de globulina fica maior que albumina

Question 31

Como é realizado o diagnóstico de Leishmaniose visceral?

Answer 31

• Parasitológico (formas amastigostas)

Aspirado de MO: preferencial

Punção esplênica: risco de sangramento

• Sorológico: imunofluorescência/ rK39
• Reação de montenegro: negativa baixa resposta celular

Question 32

Qual o tratamento da leishmaniose visceral?

Answer 32

• Escolha: Glucantime (antimonial pentavalente) alarga intervalo QT
• Alternativa: Anfotericina B lipossomal

Gestantes e graves

Insuficiências/imunodeprimidos

Idade < 1 e >50, intolerantes