CLM 12: DISPNEIA Flashcards
Quais são as principais manifestações clínicas do tromboembolismo pulmonar?
- Dor torácica (pleurítica)
- Hemoptise
- Sibilância
- Taquipneia (principal sinal)
- Dispneia (principal sintoma)
Quais são as manifestações do TEP maciço/grave?
- Hipotensão (choque obstrutivo)
- Cor pulmonale (insuficiência VD por alteração pulmonar)
- Detalhe: aumento BNP e troponina
Quais achados podem ser encontrados no ECG de pacientes com tromboembolismo pulmonar?
- Mais comum: taquicardia sinusal
- Mais específico: padrão S1Q3T3
Quais achados podem ser encontrados no raio x de pacientes com tromboembolismo pulmonar?
- Sinal de Westermark: oligoemia localizada hipertransparência (baixa vascularização)
- Sinal/corcova de Hampton: hipotransparência triangular periférica
Tromboembolismo pulmonar
- Quais achados podem ser encontrados no ecocardiograma?
- Quais marcadores podem estar presentes?
- Disfunção de VD (pior prognóstico)
Aumento BNP/Troponina (pior prognóstico).
Atenção: D-dímero
Descreva o escore de Wells
- Clínica de TVP: 3
- Sem outro diagnóstico mais provável: 3
- FC > 100: 1,5
- Imobilização ou cirurgia recente: 1,5
- Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5
- Hemoptise: 1
- Malignidade: 1
Qual a propedêutica diante da suspeita de tromboembolismo pulmonar?
- Suspeita:
Baixa: Wells ≤ 4 -> D-DÍMERO normal (<500): sem TEP / D-DÍMERO alto (>500): imagem.
Alta: Wells > 4 -> Imagem ( 1 Angio TC, 2 Cintilo, 3 Doppler mmii, 4 Arteriografia) -> Positivo: TEP / Negativo: sem TEP
JÁ INICIA A TERAPIA NA ALTA SUSPEITA
Qual o tratamento do TEP?
- Anticoagulação por 3 meses
- Heparina + Warfarin 5 mg/dia suspender heparina com 2 INRS entre 2 e 3
- Heparina 5 dias, depois dabigatrana 150mg 2x/dia
- Rivaroxabana 2x/dia
- Filtro de veia cava inferior: contraindicação/falha da anticoagulação
Qual o tratamento do TEP maciço?
Anticoagulante + Trombolítico (instabilidade hemodinâmica, IVD): trombolisar até o 14º dia (rtPA, estreptoquinase)
Como ocorre a embolia gordurosa?
- Fratura dos ossos longos e pelve
- Micropartículas de gordura na circulação -> Obstrução + vasculite (12-72h)
Embolia gordurosa
- Quadro clínico:
- Tratamento:
- Pulmão (hipoxemia), SNC (alteração neurológica), Pele (rash petequial).
- Suporte. (Prednisolona ?)
Descreva classificação do paciente com crise asmática.
- Leve a moderada: PFE > 50%, paciente bem.
- Grave: PFE ≤ 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120bpm
- Muito grave: Sonolência/ confusão mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilo.
Como é realizado o tratamento da crise asmática?
- Alvo satO2: 93-95% (criança: 94-98%)
- Beta 2 agonista de curta duração: 3 doses de 20/20minutos (se diminuição melhora ou crise grave/muito grave: associar ipratrópio)
- Corticoide sistêmico: iniciar na 1º hora
Se não houver melhora: considerar Sulfato de Mg IV
Muito grave: cuidados intensivos
O que prescrever na alta do paciente com crise asmática?
- Manter corticoide VO 5-7 dias (criança 3-7 dias)
- Iniciar ou otimizar tratamento crônico
Como é realizado o diagnóstico de asma?
- Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 -> obstrução
+
- Espirometria pós broncodilatador: aumento > 12% + > 200 ml VEF1
Se espirometria inicial for normal: Teste provocativo (metacolina) -> redução de 20% no VEF1
Descreva a classificação de controle da asma
Nas últimas 4 semanas:
- Atividades limitadas?
- Broncodilatador de alívio >2x/sem?
- Calada da noite -sintomas noturnos?
- Dia - sintomas diurnos >2x/sem?
Nível de controle da asma:
- Controlada: 0
- Parcialmente controlada: 1-2
- Não controlada: 3-4
Qual a terapia de resgate (SOS) para os pacientes com asma?
CTC inalatório (dose baixa) + Formoterol (LABA)
Qual a terapia de manutenção nas etapas 1 e 2?
- Etapa 1: apenas SOS -> CTC inalatório + beta 2 de longa
- Etapa 2: SOS ou apenas CTC inalatório dose baixa
dose baixa: budesonida 200-400 ug/dia
Qual a terapia de manutenção nas etapas 3, 4 e 5?
- Etapa 3: CTC inalatório (dose baixa) + B2 de longa
- Etapa 4: CTC inalatório (dose média >400-800ug/dia budesonida) + B2 de longa
- Etapa 5: Especialista -> Anti-igE/IL5, tiatróprio, CTC dose alta.. >800ug/dia budesonida
Descreva a classificação de gravidade de asma
- Leve: etapa 1 e 2
- Moderada: etapa 3 e 4
- Grave: etapa 5
Qual o tratamento da asma de acordo com as etapas para < 5 anos?
- Alívio: B2 de curta
- Etapa 1: sem tratamento / SOS
- Etapa 2: CTC inalatório dose baixa
- Etapa 3: CTC inalatório dose dobrada
- Etapa 4: Especialista
Qual o tratamento da asma de acordo com as etapas para 6-11 anos?
- Alívio: CTC inalatório dose baixa +/- B2 de curta
- Etapa 1: SOS
- Etapa 2: CTC inalatório dose baixa
- Etapa 3: CI dose média ou CTC inalatório dose baixa + B2 de longa
- Etapa 4: CI dose média + B2 longa + especialista
- Etapa 5: etapa 4 + anti-igE
DPOC
- Fisiopatologia:
- Fator de risco:
- Obstrução crônica e geralmente irreversível. Bronquite crônica obstrutiva e enfisema pulmonar.
- Tabagismo, deficiência de alfa-1-antitripsina.
Quadro clínico da DPOC:
- Obstrução do fluxo de ar: hiperinsuflação
- Hipoventilação alveolar: ⬆️ CO2 e ⬇️ O2 (mudança no drive respiratório - depende da hipoxemia)
- Cor pulmonale (pela hipoxemia crônica)
Como é realizado o diagnóstico de DPOC?
- Espirometria inicial: VEF1/CVF <0,7 = Obstrução
- Espirometria pós broncodilatador sem melhora (irreversibilidade)
Se VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6 e 0,8 -> Repetir exame
Qual a classificação de DPOC de acordo com o GOLD?
VEF1 pós broncodilatador
- GOLD 1: ≥ 80%
- GOLD 2: ≥ 50%
- GOLD 3: ≥ 30%
- GOLD 4: <30%
Qual a classificação de DPOC de acordo com os sintomas e exarcebações?
- Grupo A: pouca exacerbação e poucos sintomas
- Grupo B: pouca exacerbação e muitos sintomas
- Grupo C: muitas exacerbações e poucos sintomas
- Grupo D: muitas exacerbações e muitos sintomas
Qual o tratamento geral da DPOC?
- Cessar tabagismo
- Vacina: pneumococo e influenzae
- Avaliar O2 domiciliar
- Broncodilatador SOS
Quem se beneficia do uso de O2 domiciliar na DPOC?
- PaO2 ≤ 55mmhg ou Sat ≤ 88% em repouso
- PaO2 56-59 + policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale
Obs: avaliar em paciente estável
Como é realizado o tratamento da DPOC de acordo com a classificação?
- Grupo A: qualquer broncodilatador
- Grupo B: anticolinérgico de ação longa (LAMA) ou b2 de ação longa (LABA)
- Grupo C: anticolinérgico de ação longa (LAMA)
- Grupo D: LAMA + LABA (Se eosinófilo ≥ 300: CI + LABA)
Qual a definição de DPOC descompensada?
Piora aguda dos sintomas respiratórios
Qual o tratamento na DPOC descompensada?
- Atb por 5-7 dias (escarro purulento/vni/intubação)
- B-agonista e/ou anticolinérgico (ipratrópio)
- Corticoide sistêmico por 5-7 dias (prednisona VO ou metilprednisolona IV)
- Dar oxigênio:
- O2 suplementar: alvo sat 88-92%
- VNI: PH ≤ 7,35 e PaCO2 ≥ 45 (acidose resp) / Hipoxemia persistente / Sinais de fadiga
- Intubação: ⬇️ consciência / falha VNI
- Como está o VEF1, CVF e índice de Tiffenau nas doenças com padrão restritivo?
- Quais doenças possuem padrão restritivo?
- VEF1 e CVF reduzidos. Índice de Tiffenau é variavel.
- Pneumopatias intesticiais Difusas
Pneumoconioses
Como é feito o diagnóstico da silicose/asbestose?
História ocupacional + Raio x
- Silicose: indústria de extração mineral, trabalhos com cerâmica ou vidro, atividades de escavação, jateadores de areia..
- Asbestose: fabricação de produtos de cimento-amianto, construção/demolição de prédios, fabricação de telhas, construção naval..
Qual os possíveis achados no Rx de pacientes com silicose?
- Infiltrado micronodular em zonas superiores
- Fibrose em zonas superiores
- Linfonodo com calcificação em casca de ovo
Quais pneumopatias intersticiais difusas possuem padrão de
- Fibrose superior:
- Fibrose inferior:
- Silicose e sarcoidose
- Fibrose pulmonar e idiopática
