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CLM 12: DISPNEIA Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são as principais manifestações clínicas do tromboembolismo pulmonar?

A
  • Dor torácica (pleurítica)
  • Hemoptise
  • Sibilância
  • Taquipneia (principal sinal)
  • Dispneia (principal sintoma)
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Q

Quais são as manifestações do TEP maciço/grave?

A
  • Hipotensão (choque obstrutivo)
  • Cor pulmonale (insuficiência VD por alteração pulmonar)
  • Detalhe: aumento BNP e troponina
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Q

Quais achados podem ser encontrados no ECG de pacientes com tromboembolismo pulmonar?

A
  • Mais comum: taquicardia sinusal
  • Mais específico: padrão S1Q3T3
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Q

Quais achados podem ser encontrados no raio x de pacientes com tromboembolismo pulmonar?

A
  • Sinal de Westermark: oligoemia localizada hipertransparência (baixa vascularização)
  • Sinal/corcova de Hampton: hipotransparência triangular periférica
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5
Q

Tromboembolismo pulmonar

  1. Quais achados podem ser encontrados no ecocardiograma?
  2. Quais marcadores podem estar presentes?
A
  1. Disfunção de VD (pior prognóstico)

Aumento BNP/Troponina (pior prognóstico).

Atenção: D-dímero

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6
Q

Descreva o escore de Wells

A
  • Clínica de TVP: 3
  • Sem outro diagnóstico mais provável: 3
  • FC > 100: 1,5
  • Imobilização ou cirurgia recente: 1,5
  • Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5
  • Hemoptise: 1
  • Malignidade: 1
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7
Q

Qual a propedêutica diante da suspeita de tromboembolismo pulmonar?

A
  • Suspeita:

Baixa: Wells ≤ 4 -> D-DÍMERO normal (<500): sem TEP / D-DÍMERO alto (>500): imagem.

Alta: Wells > 4 -> Imagem ( 1 Angio TC, 2 Cintilo, 3 Doppler mmii, 4 Arteriografia) -> Positivo: TEP / Negativo: sem TEP

JÁ INICIA A TERAPIA NA ALTA SUSPEITA

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8
Q

Qual o tratamento do TEP?

A
  1. Anticoagulação por 3 meses
  • Heparina + Warfarin 5 mg/dia suspender heparina com 2 INRS entre 2 e 3
  • Heparina 5 dias, depois dabigatrana 150mg 2x/dia
  • Rivaroxabana 2x/dia
  1. Filtro de veia cava inferior: contraindicação/falha da anticoagulação
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9
Q

Qual o tratamento do TEP maciço?

A

Anticoagulante + Trombolítico (instabilidade hemodinâmica, IVD): trombolisar até o 14º dia (rtPA, estreptoquinase)

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10
Q

Como ocorre a embolia gordurosa?

A
  • Fratura dos ossos longos e pelve
  • Micropartículas de gordura na circulação -> Obstrução + vasculite (12-72h)
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11
Q

Embolia gordurosa

  1. Quadro clínico:
  2. Tratamento:
A
  1. Pulmão (hipoxemia), SNC (alteração neurológica), Pele (rash petequial).
  2. Suporte. (Prednisolona ?)
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12
Q

Descreva classificação do paciente com crise asmática.

A
  • Leve a moderada: PFE > 50%, paciente bem.
  • Grave: PFE ≤ 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120bpm
  • Muito grave: Sonolência/ confusão mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilo.
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13
Q

Como é realizado o tratamento da crise asmática?

A
  • Alvo satO2: 93-95% (criança: 94-98%)
  • Beta 2 agonista de curta duração: 3 doses de 20/20minutos (se diminuição melhora ou crise grave/muito grave: associar ipratrópio)
  • Corticoide sistêmico: iniciar na 1º hora

Se não houver melhora: considerar Sulfato de Mg IV

Muito grave: cuidados intensivos

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14
Q

O que prescrever na alta do paciente com crise asmática?

A
  • Manter corticoide VO 5-7 dias (criança 3-7 dias)
  • Iniciar ou otimizar tratamento crônico
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15
Q

Como é realizado o diagnóstico de asma?

A
  • Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 -> obstrução

+

  • Espirometria pós broncodilatador: aumento > 12% + > 200 ml VEF1

Se espirometria inicial for normal: Teste provocativo (metacolina) -> redução de 20% no VEF1

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16
Q

Descreva a classificação de controle da asma

A

Nas últimas 4 semanas:

  • Atividades limitadas?
  • Broncodilatador de alívio >2x/sem?
  • Calada da noite -sintomas noturnos?
  • Dia - sintomas diurnos >2x/sem?

Nível de controle da asma:

  • Controlada: 0
  • Parcialmente controlada: 1-2
  • Não controlada: 3-4
17
Q

Qual a terapia de resgate (SOS) para os pacientes com asma?

A

CTC inalatório (dose baixa) + Formoterol (LABA)

18
Q

Qual a terapia de manutenção nas etapas 1 e 2?

A
  • Etapa 1: apenas SOS -> CTC inalatório + beta 2 de longa
  • Etapa 2: SOS ou apenas CTC inalatório dose baixa

dose baixa: budesonida 200-400 ug/dia

19
Q

Qual a terapia de manutenção nas etapas 3, 4 e 5?

A
  • Etapa 3: CTC inalatório (dose baixa) + B2 de longa
  • Etapa 4: CTC inalatório (dose média >400-800ug/dia budesonida) + B2 de longa
  • Etapa 5: Especialista -> Anti-igE/IL5, tiatróprio, CTC dose alta.. >800ug/dia budesonida
20
Q

Descreva a classificação de gravidade de asma

A
  • Leve: etapa 1 e 2
  • Moderada: etapa 3 e 4
  • Grave: etapa 5
21
Q

Qual o tratamento da asma de acordo com as etapas para < 5 anos?

A
  • Alívio: B2 de curta
  • Etapa 1: sem tratamento / SOS
  • Etapa 2: CTC inalatório dose baixa
  • Etapa 3: CTC inalatório dose dobrada
  • Etapa 4: Especialista
22
Q

Qual o tratamento da asma de acordo com as etapas para 6-11 anos?

A
  • Alívio: CTC inalatório dose baixa +/- B2 de curta
  • Etapa 1: SOS
  • Etapa 2: CTC inalatório dose baixa
  • Etapa 3: CI dose média ou CTC inalatório dose baixa + B2 de longa
  • Etapa 4: CI dose média + B2 longa + especialista
  • Etapa 5: etapa 4 + anti-igE
23
Q

DPOC

  1. Fisiopatologia:
  2. Fator de risco:
A
  1. Obstrução crônica e geralmente irreversível. Bronquite crônica obstrutiva e enfisema pulmonar.
  2. Tabagismo, deficiência de alfa-1-antitripsina.
24
Q

Quadro clínico da DPOC:

A
  • Obstrução do fluxo de ar: hiperinsuflação
  • Hipoventilação alveolar: ⬆️ CO2 e ⬇️ O2 (mudança no drive respiratório - depende da hipoxemia)
  • Cor pulmonale (pela hipoxemia crônica)
25
Q

Como é realizado o diagnóstico de DPOC?

A
  • Espirometria inicial: VEF1/CVF <0,7 = Obstrução
  • Espirometria pós broncodilatador sem melhora (irreversibilidade)

Se VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6 e 0,8 -> Repetir exame

26
Q

Qual a classificação de DPOC de acordo com o GOLD?

A

VEF1 pós broncodilatador

  • GOLD 1: ≥ 80%
  • GOLD 2: ≥ 50%
  • GOLD 3: ≥ 30%
  • GOLD 4: <30%
27
Q

Qual a classificação de DPOC de acordo com os sintomas e exarcebações?

A
  • Grupo A: pouca exacerbação e poucos sintomas
  • Grupo B: pouca exacerbação e muitos sintomas
  • Grupo C: muitas exacerbações e poucos sintomas
  • Grupo D: muitas exacerbações e muitos sintomas
28
Q

Qual o tratamento geral da DPOC?

A
  • Cessar tabagismo
  • Vacina: pneumococo e influenzae
  • Avaliar O2 domiciliar
  • Broncodilatador SOS
29
Q

Quem se beneficia do uso de O2 domiciliar na DPOC?

A
  • PaO2 ≤ 55mmhg ou Sat ≤ 88% em repouso
  • PaO2 56-59 + policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale

Obs: avaliar em paciente estável

30
Q

Como é realizado o tratamento da DPOC de acordo com a classificação?

A
  • Grupo A: qualquer broncodilatador
  • Grupo B: anticolinérgico de ação longa (LAMA) ou b2 de ação longa (LABA)
  • Grupo C: anticolinérgico de ação longa (LAMA)
  • Grupo D: LAMA + LABA (Se eosinófilo ≥ 300: CI + LABA)
31
Q

Qual a definição de DPOC descompensada?

A

Piora aguda dos sintomas respiratórios

32
Q

Qual o tratamento na DPOC descompensada?

A
  • Atb por 5-7 dias (escarro purulento/vni/intubação)
  • B-agonista e/ou anticolinérgico (ipratrópio)
  • Corticoide sistêmico por 5-7 dias (prednisona VO ou metilprednisolona IV)
  • Dar oxigênio:
  1. O2 suplementar: alvo sat 88-92%
  2. VNI: PH ≤ 7,35 e PaCO2 ≥ 45 (acidose resp) / Hipoxemia persistente / Sinais de fadiga
  3. Intubação: ⬇️ consciência / falha VNI
33
Q
  1. Como está o VEF1, CVF e índice de Tiffenau nas doenças com padrão restritivo?
  2. Quais doenças possuem padrão restritivo?
A
  • VEF1 e CVF reduzidos. Índice de Tiffenau é variavel.
  • Pneumopatias intesticiais Difusas
34
Q

Pneumoconioses

Como é feito o diagnóstico da silicose/asbestose?

A

História ocupacional + Raio x

  • Silicose: indústria de extração mineral, trabalhos com cerâmica ou vidro, atividades de escavação, jateadores de areia..
  • Asbestose: fabricação de produtos de cimento-amianto, construção/demolição de prédios, fabricação de telhas, construção naval..
35
Q

Qual os possíveis achados no Rx de pacientes com silicose?

A
  • Infiltrado micronodular em zonas superiores
  • Fibrose em zonas superiores
  • Linfonodo com calcificação em casca de ovo
36
Q

Quais pneumopatias intersticiais difusas possuem padrão de

  1. Fibrose superior:
  2. Fibrose inferior:
A
  1. Silicose e sarcoidose
  2. Fibrose pulmonar e idiopática

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