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CLM 19: DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS E ACIDOBÁSICO Flashcards

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1
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática e o seu valor normal?

A

Osmolaridade plasmática = 2 x Na + Gli/18 + U/6

se vier BUN, usar valor dividido por 2,8

Valor normal: aprox 285-295

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Q

Qual a fórmula da osmolaridade efetiva?

A

2xNa + Gli/18

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3
Q

O que é o GAP osmótico e qual a sua importância?

A

Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática

Se > 10mOsm/L = intoxicação exógena

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4
Q
  1. Qual é a osmolaridade na hiponatremia?
  2. Quais são as exceções?
A
  1. Geralmente é hiposmolar
  2. Aumento glicemia -> Hiperosmolar / Aumento lipídeo e proteína -> Isosmolar
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5
Q

Quais são as causas base de hipo/hipernatremia?

A

Hiponatremia: excesso de água ou ADH

Hipernatremia: déficit de água ou ADH

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6
Q

Como a hipovolemia pode causar hiponatremia?

A

Hipovolemia:

RIM: SRAA -> Retenção de Na e H2O

HIPÓFISE: ADH -> Retenção de H2O

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7
Q

Cite causas de hiponatremia:

  1. Hipovolêmica:
  2. Hipervolemia:
  3. Normovolemia:
A
  1. É a mais comum -> sangramento, perdas digestivas e urinária
  2. ICC, cirrose
  3. SIADH, hipotireoidismo
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8
Q

Cite as principais causas de SIADH/SÍNDROME ANTIDIURESE INAPROPRIADA

A

​SNC: meningite, AVE, TCE

Iatrogênica: psicofármacos haloperidol, antidepressivos, anticonvulsivantes

Doença pulmonar (Legionella, Oat cell)

HIV

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9
Q

O que ocorre na SIADH?

A

Reabsorção de H2O no coletor (ADH) -> Hiponatremia/Hipervolemia transitória -> ANP -> Natriurese (Na urinário > 40), Aumento osmolaridade urinária, Uricosúria acido urico fica baixo no sangue -> Normovolemia

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10
Q

O que ocorre na Síndrome Cerebral Perdedora de Sal?

A

BNP (Liberação Peptídeo Natriurético Cerebral) -> Natriurese -> Estímulo apropriado ao ADH -> Reabsorção de água no coletor -> Hiponatremia -> Hipovolemia

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11
Q

Qual a clínica da hiponatremia?

A

Edema neuronal

  • Hiponatremia aguda (<48h): cefaleia, convulsão, coma
  • Hiponatremia crônica (>48h): assintomático
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12
Q

Qual o tratamento da hiponatremia:

  1. Hipovolêmica:
  2. Hipervolêmica:
  3. Normovolêmica (SIADH):
A
  1. SF 0,9%
  2. Restrição hídrica + Furosemida
  3. Restrição hídrica + Furosemida + Antagonista ADH (demeclociclinca ou vaptanos)
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13
Q

Quando fazer a reposição de NaCl 3% na hiponatremia e como deve ser feito?

A

Fazer na hiponatremia aguda sintomática (Na < 125)

  • Elevar natremia em até 3mEq/L em 3h
  • Elevar natremia em até 12mEq/l em 24h
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14
Q

Como calcular a reposição de NaCl 3%?

A
  1. Déficit de Na: 0,6 (0,5 mulher) x Peso X Variação Na
  2. Transformar mEq em grama -> 1g de NaCl = 17mEq
  3. Transformar grama em ml -> NaCl 3% - 3g/100ml

OU

Dica: Déficit de Na X 2

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15
Q

Quais são as principais causas de hipernatremia?

A
  • Incapacidade de pedir líquidos (coma/RN/idoso)
  • Diabetes insipidus (central/nefrogênico)
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16
Q

Qual a clínica da hipernatremia?

A

Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

17
Q

Qual o tratamento da hipernatremia?

A
  • Água potável: VO ou enteral
  • Hipotônicas: SG5% ou NaCl 0,45% (IV)

Reduzir Na em até 10mEq/L nas primeiras 24h

18
Q
  1. Qual o íon responsável pela osmolaridade plasmática?
  2. Qual o íon responsável pela excitabilidade neuromuscular?
A
  1. Na (135-145), extracelular.
  2. K (3,5-5,5), intracelular.
19
Q
  1. Quem controla os valores séricos do potássio?
  2. Quais as causas bases de hipo/hipercalemia?
A
  1. O fluxo celular e a aldosterona
  2. Hipocalemia: Armazenamento ou perda de K / Hipercalemia: Liberação ou retenção de K
20
Q

Quais são as causas de hipocalemia?

A

Armazenamento:

  • Alcalose
  • B2 agonista
  • Tratamento cetoacidose
  • Vit B12

Perda:

  • Hiperaldosteronismo 1ª/2ª
  • Diuréticos
  • Vômitos e diarreia
  • Anfotericina B
21
Q

Qual a clínica da hipocalemia?

A

Fraqueza/Íleo paralítico/Cardíaca (ECG)

  • ECG: ⬇️ onda T, ⬆️ QT e onda U, ⬆️ onda P
22
Q

Como é feito o tratamento da hipocalemia?

A

Reposição Kcl: Escolha via oral (3-6g/dia)

  • Se intolerância oral/ K < 3 / ECG alterado: NaCL 0,45% [210ml] + Kcl 10% [40ml] - Correr em 4h
  • Evitar soroglicosado
  • Refratários: corrigir hipomagnesemia
23
Q

Quais são as causas de hipercalemia?

A
  • Liberação: Acidose; Rabdomiólise; Lise tumoral e Hemólise maciça
  • Retenção: Hipoaldosteronismo; IECA, espironolactona; Insuficiência renal; Heparina
24
Q

Qual a clínica da hipercalemia?

A
  • Fraqueza muscular
  • Cardiaca (ECG): ⬆️ onda T, ⬇️ QT e onda P, QRS alargado
25
Q

Qual o tratamento da hipercalemia?

A

Se K>6,5/ECG alterado:

  • 1ª medida (estabilizar membrana): Gluconato de cálcio 10% - 1 ampola, 2-5min
  • 2ª medida
  1. ​armazenar na célula: glicoinsulinoterapia (insulina 10U + gli 50g); outros: beta 2 agonista inalatório, NHCO3 se houver acidose
  2. perda renal ou digestiva: furosemida ou resina de troca

Refratários: diálise

26
Q

Quais são os valores normais dos parâmetros avaliados na gasometria arterial?

A
  • pH: 7,35-7,45
  • pCO2: 35-45
  • HCO3: 22-26
  • BE: -3,0 a +3,0
27
Q

Como calcular o PCO2 esperado na:

  1. Acidose metabólica:
  2. Alcalose metabólica:
A
  1. (1,5 x HCO3) + 8 +-2
  2. HCO3 + 15
28
Q

Como é realizado o cálculo do ÂNION GAP e quais os valores?

A

Na - (Cl + HCO3) = 8-12 mEq/L

29
Q

Quais são as causas de acidose metabólica com ânion GAP aumentado?

A
  • Salicilato (AAS)
  • Alcool (metanol, etilenoglicol)
  • Lactato (choque, doença hepática, trânsito GI lento)
  • Uremia
  • Diabetes (cetoânions)
30
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica com Ânion GAP aumentado?

A
  • Tratar o distúrbio de base
  • HCO3 (⬆️ Na, volume; ⬇️ Ca / alcalose): intoxicação; uremia com PH <7,1-7,2, cetoacidose com pH <6,9
31
Q

Quais as causas da acidose metabólica com Ânion GAP normal/hiperclorêmica?

A
  • Perda digestiva BAIXA perde HCO3 (diarreia, fístula pancreática, ureterossigmoidostomia)
  • Acidose tubular renal
32
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica com Ânion GAP normal/hiperclorêmica?

A

Tratar com reposição da bases: Citrato de potássio VO

33
Q

Qual a fisiopatologia principal da alcalose metabólica?

A
  1. Hipovolemia: reabsorção de Na e HCO3
  2. HipoK: aldosterona é estimulada -> alcalose
  3. HipoCl: poupa carga negativa e não perde HCO3

Consequência: acidúria paradoxal

34
Q

Quais são as causas de alcalose metabólica hipovolêmica hipocalêmica hipoclorêmica e o tratamento?

A
  • Perdas digestivas altas
  • Diuréticos e doenças tubulares
  • Tratamento: repor SF 0,9% + Kcl
35
Q

Quais são as causas de alcalose metabólica normo/hipervolemia e o seu tratamento?

A

Hiperaldo 1ª e 2ª

  • Adenoma suprarrenal: cirurgia
  • Hiperplasia: espironolactona
  • Estenose a renal: IECA ou revascularização

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