CLM 19: DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS E ACIDOBÁSICO Flashcards
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática e o seu valor normal?
Osmolaridade plasmática = 2 x Na + Gli/18 + U/6
se vier BUN, usar valor dividido por 2,8
Valor normal: aprox 285-295
Qual a fórmula da osmolaridade efetiva?
2xNa + Gli/18
O que é o GAP osmótico e qual a sua importância?
Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática
Se > 10mOsm/L = intoxicação exógena
- Qual é a osmolaridade na hiponatremia?
- Quais são as exceções?
- Geralmente é hiposmolar
- Aumento glicemia -> Hiperosmolar / Aumento lipídeo e proteína -> Isosmolar
Quais são as causas base de hipo/hipernatremia?
Hiponatremia: excesso de água ou ADH
Hipernatremia: déficit de água ou ADH
Como a hipovolemia pode causar hiponatremia?
Hipovolemia:
RIM: SRAA -> Retenção de Na e H2O
HIPÓFISE: ADH -> Retenção de H2O
Cite causas de hiponatremia:
- Hipovolêmica:
- Hipervolemia:
- Normovolemia:
- É a mais comum -> sangramento, perdas digestivas e urinária
- ICC, cirrose
- SIADH, hipotireoidismo
Cite as principais causas de SIADH/SÍNDROME ANTIDIURESE INAPROPRIADA
SNC: meningite, AVE, TCE
Iatrogênica: psicofármacos haloperidol, antidepressivos, anticonvulsivantes
Doença pulmonar (Legionella, Oat cell)
HIV
O que ocorre na SIADH?
Reabsorção de H2O no coletor (ADH) -> Hiponatremia/Hipervolemia transitória -> ANP -> Natriurese (Na urinário > 40), Aumento osmolaridade urinária, Uricosúria acido urico fica baixo no sangue -> Normovolemia
O que ocorre na Síndrome Cerebral Perdedora de Sal?
BNP (Liberação Peptídeo Natriurético Cerebral) -> Natriurese -> Estímulo apropriado ao ADH -> Reabsorção de água no coletor -> Hiponatremia -> Hipovolemia
Qual a clínica da hiponatremia?
Edema neuronal
- Hiponatremia aguda (<48h): cefaleia, convulsão, coma
- Hiponatremia crônica (>48h): assintomático
Qual o tratamento da hiponatremia:
- Hipovolêmica:
- Hipervolêmica:
- Normovolêmica (SIADH):
- SF 0,9%
- Restrição hídrica + Furosemida
- Restrição hídrica + Furosemida + Antagonista ADH (demeclociclinca ou vaptanos)
Quando fazer a reposição de NaCl 3% na hiponatremia e como deve ser feito?
Fazer na hiponatremia aguda sintomática (Na < 125)
- Elevar natremia em até 3mEq/L em 3h
- Elevar natremia em até 12mEq/l em 24h
Como calcular a reposição de NaCl 3%?
- Déficit de Na: 0,6 (0,5 mulher) x Peso X Variação Na
- Transformar mEq em grama -> 1g de NaCl = 17mEq
- Transformar grama em ml -> NaCl 3% - 3g/100ml
OU
Dica: Déficit de Na X 2
Quais são as principais causas de hipernatremia?
- Incapacidade de pedir líquidos (coma/RN/idoso)
- Diabetes insipidus (central/nefrogênico)
Qual a clínica da hipernatremia?
Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)
Qual o tratamento da hipernatremia?
- Água potável: VO ou enteral
- Hipotônicas: SG5% ou NaCl 0,45% (IV)
Reduzir Na em até 10mEq/L nas primeiras 24h
- Qual o íon responsável pela osmolaridade plasmática?
- Qual o íon responsável pela excitabilidade neuromuscular?
- Na (135-145), extracelular.
- K (3,5-5,5), intracelular.
- Quem controla os valores séricos do potássio?
- Quais as causas bases de hipo/hipercalemia?
- O fluxo celular e a aldosterona
- Hipocalemia: Armazenamento ou perda de K / Hipercalemia: Liberação ou retenção de K
Quais são as causas de hipocalemia?
Armazenamento:
- Alcalose
- B2 agonista
- Tratamento cetoacidose
- Vit B12
Perda:
- Hiperaldosteronismo 1ª/2ª
- Diuréticos
- Vômitos e diarreia
- Anfotericina B
Qual a clínica da hipocalemia?
Fraqueza/Íleo paralítico/Cardíaca (ECG)
- ECG: ⬇️ onda T, ⬆️ QT e onda U, ⬆️ onda P
Como é feito o tratamento da hipocalemia?
Reposição Kcl: Escolha via oral (3-6g/dia)
- Se intolerância oral/ K < 3 / ECG alterado: NaCL 0,45% [210ml] + Kcl 10% [40ml] - Correr em 4h
- Evitar soroglicosado
- Refratários: corrigir hipomagnesemia
Quais são as causas de hipercalemia?
- Liberação: Acidose; Rabdomiólise; Lise tumoral e Hemólise maciça
- Retenção: Hipoaldosteronismo; IECA, espironolactona; Insuficiência renal; Heparina
Qual a clínica da hipercalemia?
- Fraqueza muscular
- Cardiaca (ECG): ⬆️ onda T, ⬇️ QT e onda P, QRS alargado
Qual o tratamento da hipercalemia?
Se K>6,5/ECG alterado:
- 1ª medida (estabilizar membrana): Gluconato de cálcio 10% - 1 ampola, 2-5min
- 2ª medida
- armazenar na célula: glicoinsulinoterapia (insulina 10U + gli 50g); outros: beta 2 agonista inalatório, NHCO3 se houver acidose
- perda renal ou digestiva: furosemida ou resina de troca
Refratários: diálise
Quais são os valores normais dos parâmetros avaliados na gasometria arterial?
- pH: 7,35-7,45
- pCO2: 35-45
- HCO3: 22-26
- BE: -3,0 a +3,0
Como calcular o PCO2 esperado na:
- Acidose metabólica:
- Alcalose metabólica:
- (1,5 x HCO3) + 8 +-2
- HCO3 + 15
Como é realizado o cálculo do ÂNION GAP e quais os valores?
Na - (Cl + HCO3) = 8-12 mEq/L
Quais são as causas de acidose metabólica com ânion GAP aumentado?
- Salicilato (AAS)
- Alcool (metanol, etilenoglicol)
- Lactato (choque, doença hepática, trânsito GI lento)
- Uremia
- Diabetes (cetoânions)
Qual o tratamento da acidose metabólica com Ânion GAP aumentado?
- Tratar o distúrbio de base
- HCO3 (⬆️ Na, volume; ⬇️ Ca / alcalose): intoxicação; uremia com PH <7,1-7,2, cetoacidose com pH <6,9
Quais as causas da acidose metabólica com Ânion GAP normal/hiperclorêmica?
- Perda digestiva BAIXA perde HCO3 (diarreia, fístula pancreática, ureterossigmoidostomia)
- Acidose tubular renal
Qual o tratamento da acidose metabólica com Ânion GAP normal/hiperclorêmica?
Tratar com reposição da bases: Citrato de potássio VO
Qual a fisiopatologia principal da alcalose metabólica?
- Hipovolemia: reabsorção de Na e HCO3
- HipoK: aldosterona é estimulada -> alcalose
- HipoCl: poupa carga negativa e não perde HCO3
Consequência: acidúria paradoxal
Quais são as causas de alcalose metabólica hipovolêmica hipocalêmica hipoclorêmica e o tratamento?
- Perdas digestivas altas
- Diuréticos e doenças tubulares
- Tratamento: repor SF 0,9% + Kcl
Quais são as causas de alcalose metabólica normo/hipervolemia e o seu tratamento?
Hiperaldo 1ª e 2ª
- Adenoma suprarrenal: cirurgia
- Hiperplasia: espironolactona
- Estenose a renal: IECA ou revascularização
