Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Clínica Médica > CLM 7: PNEUMONIAS > Flashcards

CLM 7: PNEUMONIAS Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são as principais formas de transmissão as Pneumonias?

A
  • MICROaspiração (principal)
  • Inalação
  • Hematogênica
  • Extensão direta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais são as principais etiologias da Pneumonias adquiridas na comunidade?

A
  • Pneumococo
  • Micoplasma
  • C. pneumoniae
  • Vírus
  • Haemophilus
  • Legionella
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

S. pneumoniae

  1. Características do agente etiológico:
  2. Diagnóstico:
  3. Complicações:
A
  1. Típico: Diplococo gram negativo
  2. Antígeno urinário
  3. Derrame pleural e PNM redonda “pseudotumoral”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Mycoplasma pneumoniae

  1. Características:
  2. Quadro típico:
  3. Tratamento:
A
  1. Atípico (não tem parede celular, não cola pelo gram)
  2. Síndrome gripal +
  • ​Miringite bolhosa
  • Anemia hemolítica
  • Aumento igM
  • Stevens-Johson
  • Raynaud, Guillain-Barre
  1. Macrolídeos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Chlamydia Pneumoniae

  1. Características do agente:
  2. Quadro típico:
  3. Tratamento:
A
  1. Atípico: Intracelular Gram negativo
  2. PNM leve: febre, tosse e dispneia, sintomas de IVAS (faringite, laringite, sinusite)
  3. Macrolídeo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vírus Influenza

Clínica:

A
  • Febre + tosse seca + fagida + algias
  • SRAG: Síndrome gripal + Dispneia; Sat < 95%; Aumento FR ou desconforto; Diminuição da PA; piora na doença de base
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vírus Influenzae

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. Swab nasofaríngeo + PCR
  2. Oseltamivir para SRAG ou risco alto
  • Idade: < 5 anos, ≥60anos
  • Imunodeprimido/comorbidades
  • Indígena
  • IMC≥40
  • Gestante e puérpera
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
  1. Qual o agente bacteriano mais comum de descompensação de DPOC?
  2. Cite as características desse agente.
A
  1. H. influenzae
  2. Típico. Coco bracilo gram negativo.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Legionella

  1. Características do agente:
  2. Quadro típico:
  3. Diagnóstico:
  4. Tratamento:
A
  1. Atípico: Bacilo gram negativo
  2. Quadro típico grave +
  • ​Sinal de Faget
  • Diarreia, dor abdominal
  • ⬇️ Na, ⬆️ transaminases
  1. Antígeno urinário
  2. Macrolídeo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Moraxella catarrhalis

  1. Características do agente:
  2. É mais encontrada em qual tipo de paciente?
A
  1. Típico: Diplococo Gram negativo
  2. DPOC (quanto maior tempo de corticoide, maior a chance)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Klebsiella

  1. Características do agente:
  2. É mais encontrada em qual tipo de paciente?
  3. Pode causar qual apresentação radiológica?
A
  1. Típico: Bastonete gram negativo
  2. Quadro grave em etilistas e diabéticos
  3. PNM do lobo pesado
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

S aureus

  1. Características do agente:
  2. Causa quadro grave em quais pacientes?
  3. Pode causar quais manifestações radiológicas?
A
  1. Típico: Coco gram positivo em cachos
  2. Quadro grave em: neonatos, lactentes, pós influenzae; usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias
  3. Pneumatoceles; Derrame pleural; PNM necrosante (<2cm) ou abscesso (≥2cm)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Pseudomonas

  1. Características do agente:
  2. Quadro típico:
A
  1. Típico: Bacilo gram negativo
  2. Quadro grave em:
  • Fibrose cística
  • Bronquiectasias
  • Neutropênicos
  • Corticoide
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quando e como procurar o agente etiológico nas pneumonias adquiridas na comunidade?

A
  1. Quando procurar: refratários; graves/uti
  2. Como procurar:
  • ​Escarro: exame direto e cultura
  • Hemocultura
  • Antígeno urinário: pneumococo, legionela
  • Testes moleculares
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual as características gerais da apresentação típica das PAC’s (quadro clínico, exame físico, achados radiológicos) e seu principal agente etiológico?

A
  • Febre, tosse, dispneia, dor torácica
  • Creptações, aumento frêmito TV, broncofonia
  • Rx: Broncopneumonia x pneumonia lobar
  • Principal agente: pneumococo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qual as características gerais da apresentação atípica das PAC’s (quadro clínico, exame físico, achados radiológicos) e seu principal agente etiológico?

A
  • Febre baixa, tosse
  • Exame respiratório pobre
  • Rx: intersticial
  • Principal agente: micoplasma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Como é realizado o diagnóstico das PAC’s?

A

Clínica + Imagem

  • RX tórax PA e perfil
  • USG de tórax: sensibilidade e especificidade maior que o RX
  • TC de tórax: mais sensível que USG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais parâmetros podem ser utilizados para avaliar o prognóstico da PAC?

A
  • Procalcitonina (principal, quanto maior, maior a chance da etiologia ser bacteriana)
  • Proteina C reativa
19
Q

Como decidir se a PAC será tratada ambulatorialmente ou em ambiente hospitalar?

A

Através dos escores:

  • CURB65
  • IDSA/ATS (enfermaria ou UTI)
20
Q

Descreva a classificação de CURB65:

A
  • Confusão mental: 1 pt
  • Ur ≥ 43 (50) mg/dl: 1 pt
  • FR≥ 30 irpm: 1 pt
  • Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤ 60): 1 pt
  • ≥ 65: 1 pt

0-1: ambulatório

2: considerar internação

≥ 3: Internação

4-5: avaliar UTI

21
Q

Se não houver Ureia para calcular o CURB65, o que fazer?

A

Fazer o escore: CRB65 (sem ureia)

  • 0: ambulatório
  • 1-2: avaliar internação
  • ≥3: internação
22
Q

Descreva o escore IDSA/ATS:

A
  • Critérios maiores: Necessidade de ventilação mecânica, Choque séptico.
  • Critérios menores: C U R B, Temp <36, Relação P/F≤250, Multilobar, Leuco <4000, Plaquetas <100.000

SE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 MENORES: UTI

23
Q

Como é realizado o tratamento ambulatorial da PAC?

A

Hígido: ​

  • Beta-lactâmico (amox +/- clavu 7 dias) OU
  • Macrolídeo (azitro 3-5 dias) OU
  • Doxiciclina

Comorbidades/ATB prévio/ + grave:​

  • Beta lactâmico + macrolídeo por 5-7 dias

Alergia a beta lactâmico E macrolídeo: Quinolona respiratória (Moxi/Levo por 5-7 dias)

24
Q

As quinolonas respiratórias estão associadas a quais condições?

A

Tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma de aorta.

25
Q

Qual o tratamento da PAC para pacientes internados na enfermaria?

A
  • Associação:

Beta lactâmico (cefalosporina de 3 geração ou ampi + sulbactam) + macrolídeo

  • Monoterapia:

Cefalosporina de 3 ger OU

Amox + clavu OU

quinolona respiratória

26
Q

Qual é o tratamento da PAC para pacientes internados na UTI?

A

Associação:

Betalactâmico (Cefalosporina de 3 ou ampi + subactam) + Macrolídeo OU Quinolona respiratória

27
Q
  1. Quando usar corticoide?
  2. Como é feito o controle de pacientes em tratamento de PAC?
A
  1. Quadros mais graves e inflamados, pcr pode ajudar.
  2. Clínico em 48-72h, radiológico não tem consenso.
28
Q
  1. Quais as principais localizações da pneumonia aspirativa?
  2. Qual a conduta frente a broncoaspiração?
A
  1. Parte posterior do lobo superior e parte superior do lobo inferior
  2. Horas: pneumonite -> suporte/ Dias: se fizer pneumonia + clinda ou amox/clavu
29
Q

Pneumonia por anaeróbios

  1. Fator de risco:
  2. Quadro clínico
  3. Tratamento
A
  1. Dentes em mau estado + macroaspiração (alcoólatra, diminuição consciencia, distúrbios de coagulação)
  2. Evolução lenta, POLIMICROBIANA
  3. Clinda ou amox/clavu; Cirurgia: se abscesso sem melhora em 7-10 dias ou >6-8cm
30
Q

Quando realizar toracocentese no derrame pleural?

A

Perfil com altura > 5 cm

Decúbito lateral com altura > 1 cm

31
Q

Quais as características que o derrame pleural decorrente de pneumonia pode apresentar na análise do líquido?

A
  • Derrame parapneumônico: líquido não purulento
  1. Simples: exsudato (ph, glicose normais)
  2. Complicado: exsudato

Bacteriologia positiva

Ph < 7,2

Glicose <40-60mg/dl

LDH>1000

  • Empiema: pus
32
Q

Qual a conduta frente ao derrame pleural?

A
  • Derrame simples: manter ATB
  • Derrame complicado/empiema: manter ATB e drenagem

Se não melhorar: avaliar ATB e drenagem

TPA +/- Dnase intrapleural +/- novo dreno

Pleuroscopia + lise das aderências

33
Q

Pneumonias hospitalares

Principais agentes etiológicos:

A
  • P aeruginosa
  • S aureus
  • Acinetobacter baumannii
  • Gram negativos em geral
34
Q

Pneumonias hospitalares

  1. Quando procurar o agente etiológico?
  2. Qual o principal fator de risco?
A
  1. SEMPRE!
  2. Ventilação mecânica
35
Q

Pneumonias hospitalares

Quais são as formas de prevenção?

A
  • Higienizar as mãos,
  • Manter decúbito elevado (30-45 graus)
  • Preferência por VNI/intubação orotraqueal
  • Adequar diariamente o nível de sedação e teste de respiração espontânea
  • Uso criterioso de bloqueadores neuromusculares
  • Aspirar secreção subglótica rotineiramente
  • Evitar extubação acidental
  • Monitorizar pressão do cuff
  • Atenção ao tempo de troca do circuito
36
Q

Cite a definição de:

  1. Pneumonia nosocomial/adquirida no hospital:
  2. Pneumonia associada a VM:
A
  1. ≥ 48h de internação
  2. ≥48h de IOT
37
Q

Como é feito o diagnóstico de pneumonia adquida no hospital ou pneumonia associada a ventilação mecânica?

A
  • Infiltrado pulmonar: novo ou progressivo +
  • Dois sinais de infecção:

Febre

Leucocitose ou leucopenia

Secreção purulenta

Piora da oxigenação

38
Q

Pneumonias hospitalares

  1. O tratamento depende de quais fatores?
  2. Qual a duração do tratamento?
A
  1. Do paciente, microbiota, disponibilidade
  2. ≥ 7 dias (responde em 48-72 horas; sempre avaliando culturas)
39
Q

Pneumonias hospitalares

Qual é o tratamento para pacientes sem risco para MDR ou MRSA e baixo mortalidade:

A

Cefepime ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/meropenem ou Aztreonam

40
Q

Pneumonias hospitalares

  1. Quais são os pacientes com risco para gram negativo MDR?
  2. Como tratar?
A
  1. Mais de 10% de MDR em amostras da unidade ou prevalência desconhecia OU aumento bacilos gram negativo no escarro OU fibrose cística OU bronquiectasias
  2. Adicionar aminoglicosídeo ou cipro/levo ou Aztreonam

(Adicionar a: cefepime ou pipetazo ou imi/meropenem ou aztreonam)

41
Q

Pneumonias hospitalares

  1. Quais são os pacientes com risco para MRSA?
  2. Como tratar?
A
  1. 10-20% de MRSA em amostras de unidade ou prevalência desconhecida
  2. Adicionar ao esquema: vancomicina OU linezolida
42
Q

Pneumonias hospitalares

  1. Quais são os pacientes com risco para MDR/MORTE?
  2. Como tratar?
A
  1. Choque séptico OU VM para pneumonias hospitalares OU atb iv (<90d) OU ≥5d de internação antes da PAVM OU SDRA ou TSR aguda antes da PAVM
  2. Escolher um de cada grupo (1 droga para sem risco de MDR ou MRSA, 1 droga para risco MDR e 1 droga para risco MRSA)
43
Q

Quais drogas podem ser utilizadas para:

  1. Agentes ESBL e AmpC?
  2. Agentes KPC e Metalobetalactamases?
A
  1. Carbapenêmico, ceftazidima-avibactam
  2. Polimixina B, Polimixina E (colistina), Tigeciclina, Aminoglicosídeos, Aztreonam + Ceftazidima-Avibactam
44
Q

Quais são os critérios de LIGHT?

A
  • Relação entre proteína do líquido pleural/sérica > 0,5
  • Relação entre DHL do líquido pleural/sérica >0,6
  • DHL no líquido pleural >2/3 do limite superior no sono

A presença de qualquer um desses fatores: EXSUDATO!

Clínica Médica (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions