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CLM 7: PNEUMONIAS Flashcards

1
Q

Quais são as principais formas de transmissão as Pneumonias?

A
  • MICROaspiração (principal)
  • Inalação
  • Hematogênica
  • Extensão direta
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Q

Quais são as principais etiologias da Pneumonias adquiridas na comunidade?

A
  • Pneumococo
  • Micoplasma
  • C. pneumoniae
  • Vírus
  • Haemophilus
  • Legionella
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3
Q

S. pneumoniae

  1. Características do agente etiológico:
  2. Diagnóstico:
  3. Complicações:
A
  1. Típico: Diplococo gram negativo
  2. Antígeno urinário
  3. Derrame pleural e PNM redonda “pseudotumoral”
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4
Q

Mycoplasma pneumoniae

  1. Características:
  2. Quadro típico:
  3. Tratamento:
A
  1. Atípico (não tem parede celular, não cola pelo gram)
  2. Síndrome gripal +
  • ​Miringite bolhosa
  • Anemia hemolítica
  • Aumento igM
  • Stevens-Johson
  • Raynaud, Guillain-Barre
  1. Macrolídeos
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5
Q

Chlamydia Pneumoniae

  1. Características do agente:
  2. Quadro típico:
  3. Tratamento:
A
  1. Atípico: Intracelular Gram negativo
  2. PNM leve: febre, tosse e dispneia, sintomas de IVAS (faringite, laringite, sinusite)
  3. Macrolídeo
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6
Q

Vírus Influenza

Clínica:

A
  • Febre + tosse seca + fagida + algias
  • SRAG: Síndrome gripal + Dispneia; Sat < 95%; Aumento FR ou desconforto; Diminuição da PA; piora na doença de base
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7
Q

Vírus Influenzae

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. Swab nasofaríngeo + PCR
  2. Oseltamivir para SRAG ou risco alto
  • Idade: < 5 anos, ≥60anos
  • Imunodeprimido/comorbidades
  • Indígena
  • IMC≥40
  • Gestante e puérpera
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8
Q
  1. Qual o agente bacteriano mais comum de descompensação de DPOC?
  2. Cite as características desse agente.
A
  1. H. influenzae
  2. Típico. Coco bracilo gram negativo.
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9
Q

Legionella

  1. Características do agente:
  2. Quadro típico:
  3. Diagnóstico:
  4. Tratamento:
A
  1. Atípico: Bacilo gram negativo
  2. Quadro típico grave +
  • ​Sinal de Faget
  • Diarreia, dor abdominal
  • ⬇️ Na, ⬆️ transaminases
  1. Antígeno urinário
  2. Macrolídeo
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10
Q

Moraxella catarrhalis

  1. Características do agente:
  2. É mais encontrada em qual tipo de paciente?
A
  1. Típico: Diplococo Gram negativo
  2. DPOC (quanto maior tempo de corticoide, maior a chance)
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11
Q

Klebsiella

  1. Características do agente:
  2. É mais encontrada em qual tipo de paciente?
  3. Pode causar qual apresentação radiológica?
A
  1. Típico: Bastonete gram negativo
  2. Quadro grave em etilistas e diabéticos
  3. PNM do lobo pesado
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12
Q

S aureus

  1. Características do agente:
  2. Causa quadro grave em quais pacientes?
  3. Pode causar quais manifestações radiológicas?
A
  1. Típico: Coco gram positivo em cachos
  2. Quadro grave em: neonatos, lactentes, pós influenzae; usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias
  3. Pneumatoceles; Derrame pleural; PNM necrosante (<2cm) ou abscesso (≥2cm)
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13
Q

Pseudomonas

  1. Características do agente:
  2. Quadro típico:
A
  1. Típico: Bacilo gram negativo
  2. Quadro grave em:
  • Fibrose cística
  • Bronquiectasias
  • Neutropênicos
  • Corticoide
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14
Q

Quando e como procurar o agente etiológico nas pneumonias adquiridas na comunidade?

A
  1. Quando procurar: refratários; graves/uti
  2. Como procurar:
  • ​Escarro: exame direto e cultura
  • Hemocultura
  • Antígeno urinário: pneumococo, legionela
  • Testes moleculares
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15
Q

Qual as características gerais da apresentação típica das PAC’s (quadro clínico, exame físico, achados radiológicos) e seu principal agente etiológico?

A
  • Febre, tosse, dispneia, dor torácica
  • Creptações, aumento frêmito TV, broncofonia
  • Rx: Broncopneumonia x pneumonia lobar
  • Principal agente: pneumococo
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16
Q

Qual as características gerais da apresentação atípica das PAC’s (quadro clínico, exame físico, achados radiológicos) e seu principal agente etiológico?

A
  • Febre baixa, tosse
  • Exame respiratório pobre
  • Rx: intersticial
  • Principal agente: micoplasma
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17
Q

Como é realizado o diagnóstico das PAC’s?

A

Clínica + Imagem

  • RX tórax PA e perfil
  • USG de tórax: sensibilidade e especificidade maior que o RX
  • TC de tórax: mais sensível que USG
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18
Q

Quais parâmetros podem ser utilizados para avaliar o prognóstico da PAC?

A
  • Procalcitonina (principal, quanto maior, maior a chance da etiologia ser bacteriana)
  • Proteina C reativa
19
Q

Como decidir se a PAC será tratada ambulatorialmente ou em ambiente hospitalar?

A

Através dos escores:

  • CURB65
  • IDSA/ATS (enfermaria ou UTI)
20
Q

Descreva a classificação de CURB65:

A
  • Confusão mental: 1 pt
  • Ur ≥ 43 (50) mg/dl: 1 pt
  • FR≥ 30 irpm: 1 pt
  • Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤ 60): 1 pt
  • ≥ 65: 1 pt

0-1: ambulatório

2: considerar internação

≥ 3: Internação

4-5: avaliar UTI

21
Q

Se não houver Ureia para calcular o CURB65, o que fazer?

A

Fazer o escore: CRB65 (sem ureia)

  • 0: ambulatório
  • 1-2: avaliar internação
  • ≥3: internação
22
Q

Descreva o escore IDSA/ATS:

A
  • Critérios maiores: Necessidade de ventilação mecânica, Choque séptico.
  • Critérios menores: C U R B, Temp <36, Relação P/F≤250, Multilobar, Leuco <4000, Plaquetas <100.000

SE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 MENORES: UTI

23
Q

Como é realizado o tratamento ambulatorial da PAC?

A

Hígido: ​

  • Beta-lactâmico (amox +/- clavu 7 dias) OU
  • Macrolídeo (azitro 3-5 dias) OU
  • Doxiciclina

Comorbidades/ATB prévio/ + grave:​

  • Beta lactâmico + macrolídeo por 5-7 dias

Alergia a beta lactâmico E macrolídeo: Quinolona respiratória (Moxi/Levo por 5-7 dias)

24
Q

As quinolonas respiratórias estão associadas a quais condições?

A

Tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma de aorta.

25
Qual o tratamento da PAC para pacientes internados na **enfermaria**?
* Associação: **Beta lactâmico** _(cefalosporina de 3 geração ou ampi + sulbactam)_ **+ macrolídeo** * Monoterapia: **Cefalosporina de 3 ger** OU **Amox + clavu** OU **quinolona respiratória**
26
Qual é o tratamento da PAC para pacientes **internados na UTI**?
Associação: **Betalactâmico** (Cefalosporina de 3 ou ampi + subactam) **+ Macrolídeo** OU **Quinolona respiratória**
27
1. Quando usar corticoide? 2. Como é feito o controle de pacientes em tratamento de PAC?
1. Quadros mais graves e inflamados, pcr pode ajudar. 2. Clínico em 48-72h, radiológico não tem consenso.
28
1. Quais as principais localizações da pneumonia aspirativa? 2. Qual a conduta frente a broncoaspiração?
1. Parte posterior do lobo superior e parte superior do lobo inferior 2. Horas: pneumonite -\> suporte/ Dias: se fizer pneumonia + clinda ou amox/clavu
29
**Pneumonia por anaeróbios** 1. Fator de risco: 2. Quadro clínico 3. Tratamento
1. Dentes em mau estado + macroaspiração (alcoólatra, diminuição consciencia, distúrbios de coagulação) 2. Evolução lenta, POLIMICROBIANA 3. Clinda ou amox/clavu; Cirurgia: se abscesso sem melhora em 7-10 dias ou \>6-8cm
30
Quando realizar toracocentese no **derrame pleural**?
Perfil com altura \> 5 cm Decúbito lateral com altura \> 1 cm
31
Quais as características que o derrame pleural decorrente de pneumonia pode apresentar na análise do líquido?
* Derrame parapneumônico: líquido não purulento 1. Simples: exsudato (ph, glicose normais) 2. Complicado: exsudato Bacteriologia positiva Ph \< 7,2 Glicose \<40-60mg/dl LDH\>1000 * Empiema: pus
32
Qual a conduta frente ao derrame pleural?
* Derrame simples: manter ATB * Derrame complicado/empiema: manter ATB e drenagem Se não melhorar: avaliar ATB e drenagem TPA +/- Dnase intrapleural +/- novo dreno Pleuroscopia + lise das aderências
33
**Pneumonias hospitalares** ## Footnote Principais agentes etiológicos:
* P aeruginosa * S aureus * Acinetobacter baumannii * Gram negativos em geral
34
**Pneumonias hospitalares** 1. Quando procurar o agente etiológico? 2. Qual o principal fator de risco?
1. SEMPRE! 2. Ventilação mecânica
35
**Pneumonias hospitalares** ## Footnote Quais são as formas de _prevenção_?
* Higienizar as mãos, * Manter decúbito elevado (30-45 graus) * Preferência por VNI/intubação orotraqueal * Adequar diariamente o nível de sedação e teste de respiração espontânea * Uso criterioso de bloqueadores neuromusculares * Aspirar secreção subglótica rotineiramente * Evitar extubação acidental * Monitorizar pressão do cuff * Atenção ao tempo de troca do circuito
36
Cite a definição de: 1. Pneumonia nosocomial/adquirida no hospital: 2. Pneumonia associada a VM:
1. ≥ 48h de internação 2. ≥48h de IOT
37
Como é feito o **diagnóstico** de pneumonia adquida no hospital ou pneumonia associada a ventilação mecânica?
* Infiltrado pulmonar: novo ou progressivo **+** * Dois sinais de infecção: Febre Leucocitose ou leucopenia Secreção purulenta Piora da oxigenação
38
**Pneumonias hospitalares** 1. O tratamento depende de quais fatores? 2. Qual a duração do tratamento?
1. Do paciente, microbiota, disponibilidade 2. ≥ 7 dias (responde em 48-72 horas; sempre avaliando culturas)
39
**Pneumonias hospitalares** ## Footnote Qual é o tratamento para pacientes sem risco para MDR ou MRSA e baixo mortalidade:
Cefepime ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/meropenem ou Aztreonam
40
**Pneumonias hospitalares** 1. Quais são os pacientes com risco para gram negativo MDR? 2. Como tratar?
1. Mais de 10% de MDR em amostras da unidade ou prevalência desconhecia OU aumento bacilos gram negativo no escarro OU fibrose cística OU bronquiectasias 2. Adicionar aminoglicosídeo ou cipro/levo ou Aztreonam ## Footnote (Adicionar a: cefepime ou pipetazo ou imi/meropenem ou aztreonam)
41
**Pneumonias hospitalares** 1. Quais são os pacientes com risco para MRSA? 2. Como tratar?
1. 10-20% de MRSA em amostras de unidade ou prevalência desconhecida 2. Adicionar ao esquema: vancomicina OU linezolida
42
**Pneumonias hospitalares** 1. Quais são os pacientes com risco para MDR/MORTE? 2. Como tratar?
1. Choque séptico OU VM para pneumonias hospitalares OU atb iv (\<90d) OU ≥5d de internação antes da PAVM OU SDRA ou TSR aguda antes da PAVM 2. Escolher um de cada grupo (1 droga para sem risco de MDR ou MRSA, 1 droga para risco MDR e 1 droga para risco MRSA)
43
Quais drogas podem ser utilizadas para: 1. Agentes ESBL e AmpC? 2. Agentes KPC e Metalobetalactamases?
1. Carbapenêmico, ceftazidima-avibactam 2. Polimixina B, Polimixina E (colistina), Tigeciclina, Aminoglicosídeos, Aztreonam + Ceftazidima-Avibactam
44
Quais são os **critérios de LIGHT**?
* Relação entre proteína do líquido pleural/sérica \> 0,5 * Relação entre DHL do líquido pleural/sérica \>0,6 * DHL no líquido pleural \>2/3 do limite superior no sono A presença de qualquer um desses fatores: **EXSUDATO!**

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