CLM 7: PNEUMONIAS Flashcards
Quais são as principais formas de transmissão as Pneumonias?
- MICROaspiração (principal)
- Inalação
- Hematogênica
- Extensão direta
Quais são as principais etiologias da Pneumonias adquiridas na comunidade?
- Pneumococo
- Micoplasma
- C. pneumoniae
- Vírus
- Haemophilus
- Legionella
S. pneumoniae
- Características do agente etiológico:
- Diagnóstico:
- Complicações:
- Típico: Diplococo gram negativo
- Antígeno urinário
- Derrame pleural e PNM redonda “pseudotumoral”
Mycoplasma pneumoniae
- Características:
- Quadro típico:
- Tratamento:
- Atípico (não tem parede celular, não cola pelo gram)
- Síndrome gripal +
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- Aumento igM
- Stevens-Johson
- Raynaud, Guillain-Barre
- Macrolídeos
Chlamydia Pneumoniae
- Características do agente:
- Quadro típico:
- Tratamento:
- Atípico: Intracelular Gram negativo
- PNM leve: febre, tosse e dispneia, sintomas de IVAS (faringite, laringite, sinusite)
- Macrolídeo
Vírus Influenza
Clínica:
- Febre + tosse seca + fagida + algias
- SRAG: Síndrome gripal + Dispneia; Sat < 95%; Aumento FR ou desconforto; Diminuição da PA; piora na doença de base
Vírus Influenzae
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Swab nasofaríngeo + PCR
- Oseltamivir para SRAG ou risco alto
- Idade: < 5 anos, ≥60anos
- Imunodeprimido/comorbidades
- Indígena
- IMC≥40
- Gestante e puérpera
- Qual o agente bacteriano mais comum de descompensação de DPOC?
- Cite as características desse agente.
- H. influenzae
- Típico. Coco bracilo gram negativo.
Legionella
- Características do agente:
- Quadro típico:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Atípico: Bacilo gram negativo
- Quadro típico grave +
- Sinal de Faget
- Diarreia, dor abdominal
- ⬇️ Na, ⬆️ transaminases
- Antígeno urinário
- Macrolídeo
Moraxella catarrhalis
- Características do agente:
- É mais encontrada em qual tipo de paciente?
- Típico: Diplococo Gram negativo
- DPOC (quanto maior tempo de corticoide, maior a chance)
Klebsiella
- Características do agente:
- É mais encontrada em qual tipo de paciente?
- Pode causar qual apresentação radiológica?
- Típico: Bastonete gram negativo
- Quadro grave em etilistas e diabéticos
- PNM do lobo pesado
S aureus
- Características do agente:
- Causa quadro grave em quais pacientes?
- Pode causar quais manifestações radiológicas?
- Típico: Coco gram positivo em cachos
- Quadro grave em: neonatos, lactentes, pós influenzae; usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias
- Pneumatoceles; Derrame pleural; PNM necrosante (<2cm) ou abscesso (≥2cm)
Pseudomonas
- Características do agente:
- Quadro típico:
- Típico: Bacilo gram negativo
- Quadro grave em:
- Fibrose cística
- Bronquiectasias
- Neutropênicos
- Corticoide
Quando e como procurar o agente etiológico nas pneumonias adquiridas na comunidade?
- Quando procurar: refratários; graves/uti
- Como procurar:
- Escarro: exame direto e cultura
- Hemocultura
- Antígeno urinário: pneumococo, legionela
- Testes moleculares
Qual as características gerais da apresentação típica das PAC’s (quadro clínico, exame físico, achados radiológicos) e seu principal agente etiológico?
- Febre, tosse, dispneia, dor torácica
- Creptações, aumento frêmito TV, broncofonia
- Rx: Broncopneumonia x pneumonia lobar
- Principal agente: pneumococo
Qual as características gerais da apresentação atípica das PAC’s (quadro clínico, exame físico, achados radiológicos) e seu principal agente etiológico?
- Febre baixa, tosse
- Exame respiratório pobre
- Rx: intersticial
- Principal agente: micoplasma
Como é realizado o diagnóstico das PAC’s?
Clínica + Imagem
- RX tórax PA e perfil
- USG de tórax: sensibilidade e especificidade maior que o RX
- TC de tórax: mais sensível que USG
Quais parâmetros podem ser utilizados para avaliar o prognóstico da PAC?
- Procalcitonina (principal, quanto maior, maior a chance da etiologia ser bacteriana)
- Proteina C reativa
Como decidir se a PAC será tratada ambulatorialmente ou em ambiente hospitalar?
Através dos escores:
- CURB65
- IDSA/ATS (enfermaria ou UTI)
Descreva a classificação de CURB65:
- Confusão mental: 1 pt
- Ur ≥ 43 (50) mg/dl: 1 pt
- FR≥ 30 irpm: 1 pt
- Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤ 60): 1 pt
- ≥ 65: 1 pt
0-1: ambulatório
2: considerar internação
≥ 3: Internação
4-5: avaliar UTI
Se não houver Ureia para calcular o CURB65, o que fazer?
Fazer o escore: CRB65 (sem ureia)
- 0: ambulatório
- 1-2: avaliar internação
- ≥3: internação
Descreva o escore IDSA/ATS:
- Critérios maiores: Necessidade de ventilação mecânica, Choque séptico.
- Critérios menores: C U R B, Temp <36, Relação P/F≤250, Multilobar, Leuco <4000, Plaquetas <100.000
SE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 MENORES: UTI
Como é realizado o tratamento ambulatorial da PAC?
Hígido:
- Beta-lactâmico (amox +/- clavu 7 dias) OU
- Macrolídeo (azitro 3-5 dias) OU
- Doxiciclina
Comorbidades/ATB prévio/ + grave:
- Beta lactâmico + macrolídeo por 5-7 dias
Alergia a beta lactâmico E macrolídeo: Quinolona respiratória (Moxi/Levo por 5-7 dias)
As quinolonas respiratórias estão associadas a quais condições?
Tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma de aorta.
Qual o tratamento da PAC para pacientes internados na enfermaria?
- Associação:
Beta lactâmico (cefalosporina de 3 geração ou ampi + sulbactam) + macrolídeo
- Monoterapia:
Cefalosporina de 3 ger OU
Amox + clavu OU
quinolona respiratória
Qual é o tratamento da PAC para pacientes internados na UTI?
Associação:
Betalactâmico (Cefalosporina de 3 ou ampi + subactam) + Macrolídeo OU Quinolona respiratória
- Quando usar corticoide?
- Como é feito o controle de pacientes em tratamento de PAC?
- Quadros mais graves e inflamados, pcr pode ajudar.
- Clínico em 48-72h, radiológico não tem consenso.
- Quais as principais localizações da pneumonia aspirativa?
- Qual a conduta frente a broncoaspiração?
- Parte posterior do lobo superior e parte superior do lobo inferior
- Horas: pneumonite -> suporte/ Dias: se fizer pneumonia + clinda ou amox/clavu
Pneumonia por anaeróbios
- Fator de risco:
- Quadro clínico
- Tratamento
- Dentes em mau estado + macroaspiração (alcoólatra, diminuição consciencia, distúrbios de coagulação)
- Evolução lenta, POLIMICROBIANA
- Clinda ou amox/clavu; Cirurgia: se abscesso sem melhora em 7-10 dias ou >6-8cm
Quando realizar toracocentese no derrame pleural?
Perfil com altura > 5 cm
Decúbito lateral com altura > 1 cm
Quais as características que o derrame pleural decorrente de pneumonia pode apresentar na análise do líquido?
- Derrame parapneumônico: líquido não purulento
- Simples: exsudato (ph, glicose normais)
- Complicado: exsudato
Bacteriologia positiva
Ph < 7,2
Glicose <40-60mg/dl
LDH>1000
- Empiema: pus
Qual a conduta frente ao derrame pleural?
- Derrame simples: manter ATB
- Derrame complicado/empiema: manter ATB e drenagem
Se não melhorar: avaliar ATB e drenagem
TPA +/- Dnase intrapleural +/- novo dreno
Pleuroscopia + lise das aderências
Pneumonias hospitalares
Principais agentes etiológicos:
- P aeruginosa
- S aureus
- Acinetobacter baumannii
- Gram negativos em geral
Pneumonias hospitalares
- Quando procurar o agente etiológico?
- Qual o principal fator de risco?
- SEMPRE!
- Ventilação mecânica
Pneumonias hospitalares
Quais são as formas de prevenção?
- Higienizar as mãos,
- Manter decúbito elevado (30-45 graus)
- Preferência por VNI/intubação orotraqueal
- Adequar diariamente o nível de sedação e teste de respiração espontânea
- Uso criterioso de bloqueadores neuromusculares
- Aspirar secreção subglótica rotineiramente
- Evitar extubação acidental
- Monitorizar pressão do cuff
- Atenção ao tempo de troca do circuito
Cite a definição de:
- Pneumonia nosocomial/adquirida no hospital:
- Pneumonia associada a VM:
- ≥ 48h de internação
- ≥48h de IOT
Como é feito o diagnóstico de pneumonia adquida no hospital ou pneumonia associada a ventilação mecânica?
- Infiltrado pulmonar: novo ou progressivo +
- Dois sinais de infecção:
Febre
Leucocitose ou leucopenia
Secreção purulenta
Piora da oxigenação
Pneumonias hospitalares
- O tratamento depende de quais fatores?
- Qual a duração do tratamento?
- Do paciente, microbiota, disponibilidade
- ≥ 7 dias (responde em 48-72 horas; sempre avaliando culturas)
Pneumonias hospitalares
Qual é o tratamento para pacientes sem risco para MDR ou MRSA e baixo mortalidade:
Cefepime ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/meropenem ou Aztreonam
Pneumonias hospitalares
- Quais são os pacientes com risco para gram negativo MDR?
- Como tratar?
- Mais de 10% de MDR em amostras da unidade ou prevalência desconhecia OU aumento bacilos gram negativo no escarro OU fibrose cística OU bronquiectasias
- Adicionar aminoglicosídeo ou cipro/levo ou Aztreonam
(Adicionar a: cefepime ou pipetazo ou imi/meropenem ou aztreonam)
Pneumonias hospitalares
- Quais são os pacientes com risco para MRSA?
- Como tratar?
- 10-20% de MRSA em amostras de unidade ou prevalência desconhecida
- Adicionar ao esquema: vancomicina OU linezolida
Pneumonias hospitalares
- Quais são os pacientes com risco para MDR/MORTE?
- Como tratar?
- Choque séptico OU VM para pneumonias hospitalares OU atb iv (<90d) OU ≥5d de internação antes da PAVM OU SDRA ou TSR aguda antes da PAVM
- Escolher um de cada grupo (1 droga para sem risco de MDR ou MRSA, 1 droga para risco MDR e 1 droga para risco MRSA)
Quais drogas podem ser utilizadas para:
- Agentes ESBL e AmpC?
- Agentes KPC e Metalobetalactamases?
- Carbapenêmico, ceftazidima-avibactam
- Polimixina B, Polimixina E (colistina), Tigeciclina, Aminoglicosídeos, Aztreonam + Ceftazidima-Avibactam
Quais são os critérios de LIGHT?
- Relação entre proteína do líquido pleural/sérica > 0,5
- Relação entre DHL do líquido pleural/sérica >0,6
- DHL no líquido pleural >2/3 do limite superior no sono
A presença de qualquer um desses fatores: EXSUDATO!
