CLM 7: PNEUMONIAS Flashcards
Quais são as principais formas de transmissão as Pneumonias?
- MICROaspiração (principal)
- Inalação
- Hematogênica
- Extensão direta
Quais são as principais etiologias da Pneumonias adquiridas na comunidade?
- Pneumococo
- Micoplasma
- C. pneumoniae
- Vírus
- Haemophilus
- Legionella
S. pneumoniae
- Características do agente etiológico:
- Diagnóstico:
- Complicações:
- Típico: Diplococo gram negativo
- Antígeno urinário
- Derrame pleural e PNM redonda “pseudotumoral”
Mycoplasma pneumoniae
- Características:
- Quadro típico:
- Tratamento:
- Atípico (não tem parede celular, não cola pelo gram)
- Síndrome gripal +
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- Aumento igM
- Stevens-Johson
- Raynaud, Guillain-Barre
- Macrolídeos
Chlamydia Pneumoniae
- Características do agente:
- Quadro típico:
- Tratamento:
- Atípico: Intracelular Gram negativo
- PNM leve: febre, tosse e dispneia, sintomas de IVAS (faringite, laringite, sinusite)
- Macrolídeo
Vírus Influenza
Clínica:
- Febre + tosse seca + fagida + algias
- SRAG: Síndrome gripal + Dispneia; Sat < 95%; Aumento FR ou desconforto; Diminuição da PA; piora na doença de base
Vírus Influenzae
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Swab nasofaríngeo + PCR
- Oseltamivir para SRAG ou risco alto
- Idade: < 5 anos, ≥60anos
- Imunodeprimido/comorbidades
- Indígena
- IMC≥40
- Gestante e puérpera
- Qual o agente bacteriano mais comum de descompensação de DPOC?
- Cite as características desse agente.
- H. influenzae
- Típico. Coco bracilo gram negativo.
Legionella
- Características do agente:
- Quadro típico:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Atípico: Bacilo gram negativo
- Quadro típico grave +
- Sinal de Faget
- Diarreia, dor abdominal
- ⬇️ Na, ⬆️ transaminases
- Antígeno urinário
- Macrolídeo
Moraxella catarrhalis
- Características do agente:
- É mais encontrada em qual tipo de paciente?
- Típico: Diplococo Gram negativo
- DPOC (quanto maior tempo de corticoide, maior a chance)
Klebsiella
- Características do agente:
- É mais encontrada em qual tipo de paciente?
- Pode causar qual apresentação radiológica?
- Típico: Bastonete gram negativo
- Quadro grave em etilistas e diabéticos
- PNM do lobo pesado
S aureus
- Características do agente:
- Causa quadro grave em quais pacientes?
- Pode causar quais manifestações radiológicas?
- Típico: Coco gram positivo em cachos
- Quadro grave em: neonatos, lactentes, pós influenzae; usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias
- Pneumatoceles; Derrame pleural; PNM necrosante (<2cm) ou abscesso (≥2cm)
Pseudomonas
- Características do agente:
- Quadro típico:
- Típico: Bacilo gram negativo
- Quadro grave em:
- Fibrose cística
- Bronquiectasias
- Neutropênicos
- Corticoide
Quando e como procurar o agente etiológico nas pneumonias adquiridas na comunidade?
- Quando procurar: refratários; graves/uti
- Como procurar:
- Escarro: exame direto e cultura
- Hemocultura
- Antígeno urinário: pneumococo, legionela
- Testes moleculares
Qual as características gerais da apresentação típica das PAC’s (quadro clínico, exame físico, achados radiológicos) e seu principal agente etiológico?
- Febre, tosse, dispneia, dor torácica
- Creptações, aumento frêmito TV, broncofonia
- Rx: Broncopneumonia x pneumonia lobar
- Principal agente: pneumococo
Qual as características gerais da apresentação atípica das PAC’s (quadro clínico, exame físico, achados radiológicos) e seu principal agente etiológico?
- Febre baixa, tosse
- Exame respiratório pobre
- Rx: intersticial
- Principal agente: micoplasma
Como é realizado o diagnóstico das PAC’s?
Clínica + Imagem
- RX tórax PA e perfil
- USG de tórax: sensibilidade e especificidade maior que o RX
- TC de tórax: mais sensível que USG
Quais parâmetros podem ser utilizados para avaliar o prognóstico da PAC?
- Procalcitonina (principal, quanto maior, maior a chance da etiologia ser bacteriana)
- Proteina C reativa
Como decidir se a PAC será tratada ambulatorialmente ou em ambiente hospitalar?
Através dos escores:
- CURB65
- IDSA/ATS (enfermaria ou UTI)
Descreva a classificação de CURB65:
- Confusão mental: 1 pt
- Ur ≥ 43 (50) mg/dl: 1 pt
- FR≥ 30 irpm: 1 pt
- Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤ 60): 1 pt
- ≥ 65: 1 pt
0-1: ambulatório
2: considerar internação
≥ 3: Internação
4-5: avaliar UTI
Se não houver Ureia para calcular o CURB65, o que fazer?
Fazer o escore: CRB65 (sem ureia)
- 0: ambulatório
- 1-2: avaliar internação
- ≥3: internação
Descreva o escore IDSA/ATS:
- Critérios maiores: Necessidade de ventilação mecânica, Choque séptico.
- Critérios menores: C U R B, Temp <36, Relação P/F≤250, Multilobar, Leuco <4000, Plaquetas <100.000
SE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 3 MENORES: UTI
Como é realizado o tratamento ambulatorial da PAC?
Hígido:
- Beta-lactâmico (amox +/- clavu 7 dias) OU
- Macrolídeo (azitro 3-5 dias) OU
- Doxiciclina
Comorbidades/ATB prévio/ + grave:
- Beta lactâmico + macrolídeo por 5-7 dias
Alergia a beta lactâmico E macrolídeo: Quinolona respiratória (Moxi/Levo por 5-7 dias)
As quinolonas respiratórias estão associadas a quais condições?
Tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma de aorta.