CLM 8: GRANDES SÍNDROMES BACTERIANAS

Question 1

Qual a patogenia da endocardite infecciosa?

Answer 1

• Lesão no endocárdio: uso de drogas EV, próteses valvares (maior risco), cardiopatia estrutural (prolapso mitral) ➡️ Formação de trombo (plaquetas + fibrina) ➡️ Endocardite trombótica não bacteriana ➡️ Plaquetas + fibrina + bacteremia (estafilo e estrepto) ➡️ Endocardite bacteriana

Question 2

Quais são os agentes predominantes na endocardite infecciosa subaguda e aguda nas valvas nativas?

Answer 2

• Subaguda/insidiosa:

1. ​Streptococus viridans (mais comum)
2. Enterococcus faecalis (enterococo mais comum)
3. Streptococcus gallolyticus/bovis
4. Grupo HACEK

• Aguda (toxemiante):
  1. ​Staphylococcus aureus (mais comum)

Question 3

O que tem que ser feito em pacientes com endocardite infecciosa causada pelo streptoccus galllolyticus/bovis?

Answer 3

Colonoscopia

Question 4

1. Em qual paciente é mais comum endocardite infecciosa por S aureus?
2. Qual a valva mais acometida nesse caso?

Answer 4

1. Usuários de droga EV
2. Valva tricúspide

A maioria dos pacientes não desenvolve sopro cardíaco

Question 5

Quais são os principais agentes causadores de endocardite infecciosa nas valvas protéticas?

Answer 5

• < 2 meses da troca: S coagulase negativo, S aureus e gram negativos.
• > 1 ano da troca: Igual valva nativa.
• Entre 2 meses e 1 ano: Mistura dos dois acima.

Question 6

Qual a clínica da endocardite bacteriana?

Answer 6

• Febre (95%), Sopro (85%). Principalmente MITRAL
• Manifestações periféricas: hemorragias subungueais. manchas de Janeway, aneurisma micótico, GNDA, nódulos de Osler, manchas de Roth.

Question 7

Como é feito o diagnóstico da endocardite infecciosa?

Answer 7

Critérios de Duke

• Diagnóstico definitivo:

​2 critérios maiores

1 maior + 3 menores

5 menores

• Diagnóstico provável:

​1 maior + 1 menor

3 menores

Question 8

Quais são os critérios maiores de Duke?

Answer 8

• Hemocultura:

Agentes típicos em 2 amostras

Persistentemente positivas

Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura positiva)

• Eco: Vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar

Question 9

Quais são os critérios menores de Duke?

Answer 9

• Fator de risco: predisposição ou uso de drogas IV
• Febre ≥ 38°C
• Fenômenos vasculares: embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias-conjuntiva, Janeway
• Fenômenos imunológicos: manchas de Roth, GNDA, Nódulos de Osler, Fator reumatoide +
• Faltou hemocultura: hemocultura que não preenche critério maior

Question 10

Qual o tratamento da endocardite infecciosa quando valva nativa?

Answer 10

ATB por 4-6 semanas

• Subaguda: aguardar culturas ou vanco + ceftriaxone
• Aguda/drogas IV: vanco + cefepime (gentamicina)

Question 11

Qual o tratamento da endocardite infecciosa quando valva protética?

Answer 11

ATB por ≥ 6 semanas:

• > 1 ano da troca: tratamento igual valva nativa
• ≤ 1 ano da troca: vanco + gentamicina + cefepime (rifampicina)

RIFAMPICINA PARA ERRADICAR O S AUREUS QUE FICA PRESO NA VALVA

Question 12

Quando realizar o tratamento cirúrgico na endocardite?

Answer 12

• IC com disfunção valvar
• Extensão paravalvar com abscesso
• Vegetações móveis > 10mm
• Agente resistente ou fungo
• Sem melhora após 5/7-10d de atb
• Prótese valvar instável

Question 13

Quando, como e em quem realizar a profilaxia para endocardite infecciosa?

Answer 13

• Quando: procedimentos em gengiva, dentes (periapical); Perfuração da mucosa oral ou respiratória
• Para quem: Prótese valvar; Endocardite prévia; Cardiopatia cianótica não reparada; Correção incompleta de cardiopatia congênita
• Como: Amoxicilina 2g, VO, 1h antes do procedimento opções: cefalexina, clinda, azitro

Question 14

1. Qual o principal agente etiológico das ITU’s?
2. Qual a definição de bacteriúria assintomática e quando tratar?

Answer 14

• E coli
• Paciente assintomático com urinocultura mostrando ≥10⁵ UFC/ml ou ≥ 10² UFC/ml se cateterismo. Tratar: grávidas ou procedimento urológico invasivo.

Question 15

Cistite

1. Clínica:
2. Diagnóstico:
3. Tratamento:

Answer 15

1. Disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria. SEM FEBRE.
2. EAS e Urinocultura (nem sempre é preciso, pode tratar com a clínica)
3. Fosfomicina dose única; Bactrim 3 dias; Nitrofurantoína 5-7 dias; Betalactâmico 5-7 dias.

Question 16

Pielonefrite

1. Classificação:
2. Clínica:

Answer 16

1. Não complicada: trato urinário normal. Complicada: anormalidades do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso..)
2. Febre, dor no flanco, calafrio, sinal de giordano, pode ter ou não sintomas de cistite.

Question 17

Pielonefrite

1. Diagnóstico:
2. Quando é necessário solicitar exame de imagem e qual é esse exame?

Answer 17

1. EAS (piúria) e Urinocultura
2. TC com contraste se dúvida, falha terapeutica, abscesso ou obstrução.

Question 18

Pielonefrite

1. Tratamento:

Answer 18

ATB por 7 a 14 dias

• Não complicada: Cipro - Levo - Ceftriaxona
• Complicada: Pipetazo - Cefepime - Imipenem

Question 19

Cite as características da erisipela (profundidade, coloração, bordas, sensibilidade, agente etiológico) e seu tratamento.

Answer 19

Infecção superficial, vermelhidão, bordas bem definidas, dor intensa.

S pyogenes.

Tratamento 10 a 14 dias: Penicilina/Cefalosporina.

Question 20

Cite as características da celulite (profundidade, coloração, bordas, sensibilidade, agente etiológico) e seu tratamento.

Answer 20

Infecção subcutâneo, rósea, bordas imprecisas, dolorosa.

S aureus ou S pyogenes.

Tratamento 10 a 14 dias: Cefalosporina.

Question 21

Qual a classificação da osteomielite em relação a etiologia e suas características principais?

Answer 21

• Hematogênica (20%): principalmente em crianças (metáfise de ossos longos); aguda/subaguda.
• Secundária a infecção contígua (80%): principalmente adulto, crônica.

Question 22

1. Qual a principal etiologia da osteomielite?
2. Como é feito o diagnóstico?

Answer 22

1. S aureus. Se paciente falcêmico: Salmonella.
2. Clínica + Imagem

• Rx: altera só depois de 10 dias
• RM: maior acurácia
• Cintilografia: na presença de prótese
• PCR/VHS: exclusão da doença

Question 23

Como é feito o tratamento do osteomielite?

Answer 23

ATB por 4-6 semanas (6 a 8 semanas se vertebral)

• Oxacilina, cefazolina, vanco
• Ceftriaxone: Salmonella (anemia falciforme)