CLM 16: CEFALEIAS Flashcards
Quais são os sinais de alarme para cefaleia secundária?
- Início após 50-55 anos
- Súbita
- Progressiva
- Doenças sistêmicas (febre, rigidez de nuca)
- Sinal focal
- TCE recente
- Papiledema
Quais são as principais características epidemiológicas da enxaqueca?
- É a segunda cefaleia mais comum
- Mulheres
- História familiar
Qual a clínica da enxaqueca?
- Dor pulsátil/latejante, unilateral, forte/incapacitante, 4-72horas, piora com o movimento
- Náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia.
- Aura: sinal neurológico focal (visual mais comum)
Qual o tratamento da crise de migrânea?
- Analgésico/AINE crise leve
- Triptanos crise mod a grave
- Metoclopramida antiemético de escolha
- Clorpromazina se falha
- Dexametasona reduz recorrência
- Lasmitan; Antagonista CGRP (rimepant, ubrogepant)
Qual o tratamento profilático da migrânea e quando está indicado?
>3-4 crises por mês
- BB (princ propanolol)
- Antidepressivos: amitriptilina, venlafaxina
- BCC: flunarizina
- Anticonvulsivantes: valproato, topiramato emagrece
- Antagonista receptor CGRP
Quais são as principais características epidemiológicas da cefaleia tensional?
É a mais comum;
Acomete mais mulheres
Qual a clínica da cefaleia tensional?
- Dor opressiva, bilateral, leve a moderada, 30m a 7 dias
- Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
- Fonofobia ou fotofobia
Cite o tratamento da cefaleia tensional:
- Abortivo
- Profilático e sua indicação
- Analgésico/AINE
- ≥ 15 crises/mês: amitriptilina - nortriptilina
Quais são as principais características epidemiológicas da cefaleia em salvas?
Rara; Homens; Associada a etilismo
Quais são a clínica da cefaleia em salvas?
- Dor em facada, unilateral/periorbitária, insuportável, 15-180min
- Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral
Qual o tratamento abortivo da cefaleia em salvas?
- O2
- Triptanos (suma sc/intra nasal ou zolmi intra nasal)
Qual o tratamento profilático da cefaleia em salvas?
- Verapamil fazer ECG
- Prednisona ciclo 10 dias
Quais as diferença da cefaleia hemicraniana x cefaleia em salvas?
- Ocorre mais em mulheres
- 2-30min, > 5x por dia
- Tratamento: Indometacina opção: verapamil
Descreva as principais características do quadro clínico da hemorragia subaracnoide e intraparenquimatosa
- Hemorragia subaracnoide: cefaleia súbita intensa, diminuição nível de consciência, rigidez de nuca
- Hemorragia intraparenquimatosa: cefaleia súbita intensa, diminuição nível de consciência e sinal focal
Qual a tríade de hipertensão intracraniana?
Tríade de Cushing
HAS + bradpneia + bradicardia
Quais são as principais causas de hipertensão intracraniana e suas características?
- Aumento parênquima: cefaleia progressiva, sinal focal. Ex: tumor (sem sinais inflamatórios) e abscesso (sinais inflamatórios)
- Aumento líquor: cefaleia progressiva, sem sinal focal. Ex: hidrocefalia
- Aumento sangue: cefaleia súbita (sem sinal focal - hem subaracnoide, com sinal focal - hemorragia intraparenquimatosa)
Neoplasia intracraniana
- Clínica:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Sinal focal, HIC, crises epilépticas
- RM
- Cirurgia; Radio/quimio; Edema cerebral = corticoide (dexametasona)
Quais são os tumores benignos mais comuns do SNC e suas principais características?
- Meningioma: mais comum
- Neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral
- Craniofaringioma: criança, supra selar, calcificações, hemianopsia bilateral
Quais são os tumores malignos mais comuns do SNC e suas principais características?
- Astrocitoma pilocítico juvenil: criança, cerebelo, não capta contraste (mais comum)
- Meduloblastoma: criança, cerebelo, capta contraste
- Glioblastoma multiforme: idoso, pior prognóstico
Qual o principal sítio de metástase cerebral e meníngea?
- Cerebral: pulmão
- Meníngea: mama
Quais as características epidemiológicas da arterite temporal/de células gigantes?
- Vaculite de grande e médio calibre
- > 50 anos
- Polimialgia reumática (40%)
Qual a clínica da arterite temporal?
- Sintomas constitucionais: febre
- Cefaleia temporal
- Claudicação de mandíbula
- Cegueira (alteração visual)
Arterite temporal
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Biópsia da artéria temporal; VSH/PCR - atividade da doença
- Corticoide
Quais as principais etiologias da meningite bacteriana de acordo com a faixa etátia?
- RN: Strepto grupo B (agalactiae), E coli e Listeria
- 1 mês até 20 anos: N meningitides, S pneumoniae, H influenzae
- ≥ 20 anos: S pneumoniae, N meningitides
Qual a clínica da meningite bacteriana?
- Febre, rigidez de nuca, cefaleia, alteração do estado mental
- Hipertensão intracraniana
- Diminuição da Na, crise convulsiva, rash, petéquias meningococcemia
Quais sinais podem ser encontrado no exame físico de pacientes do meningite?
- Kerning: dor quando o joelho é estendido com o quadril flexionado
- Brudzinski: flexão da coxa ao tentar fletir a cabeça
Como é realizado o diagnóstico de meningite bacteriana?
- Hemocultura
- Exame do líquor (punção lombar) se imunocomprometido, papiledema, alteração do nível de consciência, deficit neurológico focal, história de TCE prévio -> TC crânio antes da punção
Quais são as características do líquor na meningite bacteriana?
- Pressão de abertura > 18
- Células (até 4): ⬆️ PMN
- Proteínas (até 30): > 45
- Glicose (50-80): < 40
- Glicose líquor/sérica < 0,4
- Antigenos bacterianos (látex)
- Cultura
- Bacteriscopia pelo Gram
O resultado da bacteriscopia pelo gram abaixo é associada a qual agente?
- Diplococo Gram negativo:
- Diplococo gram positivo:
- Bacilo Gram negativo:
- Bacilo Gram positivo:
- Meningococo
- Pneumococo
- Haemophilus
- Listeria
Qual a característica encontrada no líquor em relação a celularidade e glicose nas meningites
- Bacterianas:
- Fúngicas/tuberculose:
- Vírus/asséptica:
- ⬆️ PMN + Glicose baixa
- ⬆️ LMN + Glicose baixa
- ⬆️ LMN + Glicose normal
Qual o tratamento da meningite bacteriana?
Antibioticoterapia
- RN até 3m: Cefotaxime + Ampicilina ampi=listeria
- 3m até 55 anos: Ceftriaxone +/- Vanco
- > 55 anos ou dç debilitante: Ceftriaxone + Ampicilina +/- Vanco
Corticoide: Dexa 20min antes do atb
Como é feito e quando o isolamento está indicado na meningite bacteriana?
- Respiratório (gotícula): primeiras 24h do tratamento
- Para Haemophilus e Meningococo
Quando está indicada e como é feita a quimioprofilaxia para meningite meningocóccica?
- Para todos os contatos: próximos, profissionais de saúde invasão sem EPI
- Rifampicina 600mg/dose (10mg/kg criança) 12/12horas por 2 dias
- Alternativas: Ceftriaxone gestante, cipro, azitro
Quando está indicada e como é feita a quimioprofilaxia para meningite por Haemophilus?
- Todos os contatos, desde que haja: crianças < 4 anos além do caso índice não vacinada; criança imunodeprimida; creches com ≥ 2 casos (até 60d de diferença)
- Rifampicina 600mg 1x/dia (20mg/kg) por 4 dias
Quando está indicada a quimioprofilaxia para o próprio paciente com meningite?
Se não for tratada com Ceftriaxone (Cefa de 3): Quimioprofilaxia para o paciente com Rifampicina
Meningoencefalite herpética
- Etiologia:
- Clínica:
- Herpes simples tipo 1-HSV1
- Meningite, alteração de comportamento, sinal focal
Meningoencefalite herpética
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Líquor: padrão viral. Imagem: alteração temporal
- Aciclovir
