CLM 5: SUPRARRENAL E PARATIREOIDE

Question 1

Descreva o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal:

Answer 1

Hipotálamo (CRH) -> Hipófise (ACTH) -> Córtex adrenal (Cortisol)

Question 2

Quais são os hormônios produzidos pelo córtex adrenal? (Cite também a zona que cada um é produzido)

Answer 2

Zona fasciculada: Cortisol
Zona reticular: Androgênio
Zona glomerular: Aldosterona

Question 3

Quais são os hormônios produzidos pela medula e qual sua função?

Answer 3

Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina): Aumento do tônus vascular

Question 4

Qual a função do cortisol?

Answer 4

Catabólico (aumenta glicose), ação permissiva às catecolaminas

Question 5

1- Qual a função dos androgênios?

2- Qual a função da aldosterona?

Answer 5

1- Pilificação feminina

2- Reabsorve Na, trocando por K ou H

Question 6

Qual condição pode ser ocasionada pela HIPOFUNÇÃO da adrenal?

Answer 6

Insuficiência adrenal

Question 7

Quais condições podem cursar com a HIPERFUNÇÃO da adrenal?

Answer 7

Síndrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congênita
Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma

Question 8

Quais as causas de insuficiência adrenal PRIMÁRIA?

Answer 8

Destruição glandular: adrenalite autoimune, infecções

Question 9

Quais as causas de insuficiência adrenal SECUNDÁRIA?

Answer 9

Interrupção do eixo: Suspensão do corticoide, lesão hipotálamo/hipófise

Question 10

Como se encontram os hormônios adrenais na insuficiência PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA?

Answer 10

Secundária: ⬇️ ACTH, ⬇️ Cortisol, aldosterona normal.

Primária: ⬇️ Cortisol, ⬇️ Aldosterona, ⬆️ ACTH.

Question 11

Quais são os achados clínicos e laboratoriais na insuficiência PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA?

Answer 11

• PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA:
⬇️ Cortisol: ⬇️ PA, ⬇️ Glicose, dor abdominal, eosinofilia.
• PRIMÁRIA:
⬇️ Aldosterona: ⬇️ Na, ⬆️ K, acidose.
⬆️ ACTH: pigmentação.

Question 12

Qual o tratamento da insuficiência PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA?

Answer 12

Glicocorticoide (hidrocortisona): Primária e Secundária

Mineralocorticoide (Fludrocortisona): Primária

Question 13

O que é a Síndrome de Cushing?

Answer 13

Síndrome causada devido a um estado de hipercortisolismo.

Question 14

Quais são as causas da Síndrome de Cushing?

Answer 14

• CAUSAS ACTH DEPENDENTES: Iatrogênica, doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH), secreção ectópica de ACTH (oat cell pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide).
• CAUSAS ACTH INDEPENDENTES: Adenoma/hiperplasia suprarrenal, carcinoma suprarrenal.

Question 15

Quais são as manifestações clínicas e laboratoriais da Síndrome de Cushing?

Answer 15

Obesidade Central
Gibosidade / face "lua cheia""
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estria violácea
Osteopenia
Se ACTH elevado: hiperpigmentação

Question 16

Qual a conduta na suspeita de Síndrome de Cushing?

Answer 16

Screening:
• 1 mg DEXA às 23h -> positivo se não diminuir o cortisol de 8h
• Cortisol livre urinário (24h) -> positivo se elevado
• Cortisol salivar a meia noite -> positivo se elevado
-> Se 2 exames alterados: SÍNDROME DE CUSHING

Question 17

Qual a conduta na Síndrome de Cushing com ACTH alto/normal?

Answer 17

•RM de sela túrcica (hipófise)
•Testes (atuam no eixo)
- Supressão com DEXA (16mg em 2 dias): ⬇️ cortisol na doença de Cushing
- Teste do CRH: ⬆️ cortisol e ⬆️ ACTH na doença de Cushing

Question 18

Qual a principal etiologia e tratamento da Síndrome de Cushing com ACTH alto/normal se:
1- RM e testes positivos?
2- RM e testes negativos?

Answer 18

1- Doença de Cushing -> cirurgia transesfenoidal

2- ACTH ectópico -> exames de imagem e cirurgia

Question 19

Qual a conduta e tratamento na Síndrome de Cushing com ACTH baixo?

Answer 19

TC de abdome (carcinoma, adenoma, hiperplasia) -> Adrenalectomia

Question 20

O que ocorre na Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 20

Deficiência de 21-hidroxilase.
⬆️ Androgênio
⬇️ Cortisol e Aldosterona (perda de sal)

Question 21

Quais são as manifestações clínicas e laboratoriais da Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 21

Virilização, vômitos, desidratação, androgênio, hipoNa, hiperK, acidose, hipoglicemia

Question 22

Hiperplasia Adrenal Congênita
1- Diagnóstico:
2- Tratamento:

Answer 22

1- ⬆️ 17-OH-PROGESTERONA

2- Hidrocortisona (para insuficiência adrenal)

Question 23

Quais são as formas de Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 23

• GRAVE (Forma perdedora de sal): insuficiência adrenal + virilização
• MODERADA (Virilizante simples): Virilização
• LEVE (Não clássica)

Question 24

HIPERALDO PRIMÁRIO
1- Causas:
2- Clínica:

Answer 24

1- Hiperplasia bilateral (mais comum); Adenoma.

2- HAS grave e refratária, hipocalemia, alcalose metabólica

Question 25

HIPERALDO PRIMÁRIO

Diagnóstico:

Answer 25

⬆️ razão aldosterona/ renina

Imagem: TC de abdome

Question 26

HIPERALDO PRIMÁRIO

Tratamento:

Answer 26

Espironolactona (Hiperplasia)

Adrenalectomia (Adenoma; para hiperplasia se refratária)

Question 27

FEOCROMOCITOMA

Quais são as NEM?

Answer 27

•NEM 1: Paratireoide + Pâncreas + Pituitária

•NEM 2: CMT + FEO
A- Hiperparatireoidismo
B- Neuromas + Marfan

Question 28

FEOCROMOCITOMA
1- Clínica:
2- Diagnóstico:

Answer 28

1- HAS, cefaleia, sudorese, palpitações

2- Catecolaminas/metanefrinas urinárias
Imagem: TC de abdome/ Cintilo MIBG

Question 29

FEOCROMOCITOMA

Tratamento:

Answer 29

Adrenalectomia (preparo com alfa-bloqueador por 14 dias)

Question 30

Quando operar um INCIDENTALOMA?

Answer 30

• Tamanho > 4cm
Se for funcional:
• Metanefrinas Urinárias
• Cortisol livre urinário
• Razão aldosterona/renina plasmática

Question 31

Descreva o metabolismo do CÁLCIO e FOSFATO:

Answer 31

• PTH:
AUMENTA CÁLCIO: Estimula reabsorção óssea, diminui excreção renal e ativa VIT D
DIMINUI FOSFATO: Aumenta excreção renal
• VITAMINA D:
AUMENTA CÁLCIO: Aumenta absorção no intestino
AUMENTA FOSFATO: Diminuiu excreção renal

Question 32

O que pensar quando HIPERCALCEMIA em prova?

Answer 32

1- Hiperparatireoidismo primário: ⬆️ PTH + lesão óssea
2- Câncer (Metástase, PTH-rp): ⬇️ PTH + lesão óssea
3- Hipervitaminose D: ⬇️ PTH + osso saudável

Question 33

Quais são as principais causas de HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO?

Answer 33

1- Adenoma único (mais comum)
2- Hiperplasia (entra NEM1 e NEM2)
3- Carcinoma

Question 34

Qual a clínica do HIPERPARA PRIMÁRIO?

Answer 34

• Assintomático

* Fraqueza, mialgia, nefrolitíase, doença óssea (osteíte fibrosa cística)

Question 35

Como é feito o DIAGNÓSTICO do HIPERPARA PRIMÁRIO?

Answer 35

Confirmação: ⬆️ PTH ⬆️ Ca

Localização: Cintilografia com SestaMIB

Question 36

Como pesquisar disfunções no HIPERPARA PRIMÁRIO?

Answer 36

Densitometria óssea
Radiografias: coluna em “rugger jersey”, tumor marrom, crânio em sal e pimenta
TC abdome (cálculos)
Urina 24h

Question 37

Qual o tratamento do HIPERPARA PRIMÁRIO?

Answer 37

PARATIREOIDECTOMIA

Question 38

Quais são as indicações de tratamento no HIPERPARA PRIMÁRIO?

Answer 38

• Sintomático
• Assintomático se:
RIM: Clearance <60ml/min ou nefrolitíase ou calciúria >400mg/24h
IDADE < 50
CÁLCIO > 1mg/dl do limite
OSSO: Fratura vertebral ou osteoporose

Question 39

HIPOPARA PRIMÁRIO
1- Causa:
2- Clínica:

Answer 39

1- Lesão cirúrgica pós tireoidectomia

2- EXCITABILIDADE NEUROMUSCULAR: Parestesia perioral, cãimbras, tetania, espasmo, convulsões, cabeça aérea e coma. Sinal de Chvostek e Trousseau.

Question 40

HIPOPARA PRIMÁRIO
1- Diagnóstico:
2- Tratamento:

Answer 40

•Diagnóstico: ⬇️ Cálcio ⬆️ PO4 ⬇️PTH

•Tratamento:
Reposição cálcio (carbonato VO X gluconato IV)
Vitamina D

Question 41

CITE COMO SE ENCONTRA O CÁLCIO E FOSFATO no
1- Hiperpara primário:
2- Hipopara primário:
3- Intoxicação VIT D:
4- Deficiência VIT D:

Answer 41

Hiperpara primário: ⬆️ CA ⬇️ PO4

Hipopara primário: ⬇️ CA ⬆️ PO4

Intoxicação VIT D: ⬆️ CA ⬆️ PO4

Deficiência VIT D: ⬇️ CA ⬇️ PO4