CLM 5: SUPRARRENAL E PARATIREOIDE Flashcards
Descreva o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal:
Hipotálamo (CRH) -> Hipófise (ACTH) -> Córtex adrenal (Cortisol)
Quais são os hormônios produzidos pelo córtex adrenal? (Cite também a zona que cada um é produzido)
Zona fasciculada: Cortisol
Zona reticular: Androgênio
Zona glomerular: Aldosterona
Quais são os hormônios produzidos pela medula e qual sua função?
Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina): Aumento do tônus vascular
Qual a função do cortisol?
Catabólico (aumenta glicose), ação permissiva às catecolaminas
1- Qual a função dos androgênios?
2- Qual a função da aldosterona?
1- Pilificação feminina
2- Reabsorve Na, trocando por K ou H
Qual condição pode ser ocasionada pela HIPOFUNÇÃO da adrenal?
Insuficiência adrenal
Quais condições podem cursar com a HIPERFUNÇÃO da adrenal?
Síndrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congênita
Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma
Quais as causas de insuficiência adrenal PRIMÁRIA?
Destruição glandular: adrenalite autoimune, infecções
Quais as causas de insuficiência adrenal SECUNDÁRIA?
Interrupção do eixo: Suspensão do corticoide, lesão hipotálamo/hipófise
Como se encontram os hormônios adrenais na insuficiência PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA?
Secundária: ⬇️ ACTH, ⬇️ Cortisol, aldosterona normal.
Primária: ⬇️ Cortisol, ⬇️ Aldosterona, ⬆️ ACTH.
Quais são os achados clínicos e laboratoriais na insuficiência PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA?
• PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA: ⬇️ Cortisol: ⬇️ PA, ⬇️ Glicose, dor abdominal, eosinofilia. • PRIMÁRIA: ⬇️ Aldosterona: ⬇️ Na, ⬆️ K, acidose. ⬆️ ACTH: pigmentação.
Qual o tratamento da insuficiência PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA?
Glicocorticoide (hidrocortisona): Primária e Secundária
Mineralocorticoide (Fludrocortisona): Primária
O que é a Síndrome de Cushing?
Síndrome causada devido a um estado de hipercortisolismo.
Quais são as causas da Síndrome de Cushing?
- CAUSAS ACTH DEPENDENTES: Iatrogênica, doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH), secreção ectópica de ACTH (oat cell pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide).
- CAUSAS ACTH INDEPENDENTES: Adenoma/hiperplasia suprarrenal, carcinoma suprarrenal.
Quais são as manifestações clínicas e laboratoriais da Síndrome de Cushing?
Obesidade Central Gibosidade / face "lua cheia"" Hiperglicemia Hirsutismo Estria violácea Osteopenia Se ACTH elevado: hiperpigmentação
Qual a conduta na suspeita de Síndrome de Cushing?
Screening:
• 1 mg DEXA às 23h -> positivo se não diminuir o cortisol de 8h
• Cortisol livre urinário (24h) -> positivo se elevado
• Cortisol salivar a meia noite -> positivo se elevado
-> Se 2 exames alterados: SÍNDROME DE CUSHING
Qual a conduta na Síndrome de Cushing com ACTH alto/normal?
•RM de sela túrcica (hipófise)
•Testes (atuam no eixo)
- Supressão com DEXA (16mg em 2 dias): ⬇️ cortisol na doença de Cushing
- Teste do CRH: ⬆️ cortisol e ⬆️ ACTH na doença de Cushing
Qual a principal etiologia e tratamento da Síndrome de Cushing com ACTH alto/normal se:
1- RM e testes positivos?
2- RM e testes negativos?
1- Doença de Cushing -> cirurgia transesfenoidal
2- ACTH ectópico -> exames de imagem e cirurgia
Qual a conduta e tratamento na Síndrome de Cushing com ACTH baixo?
TC de abdome (carcinoma, adenoma, hiperplasia) -> Adrenalectomia
O que ocorre na Hiperplasia Adrenal Congênita?
Deficiência de 21-hidroxilase.
⬆️ Androgênio
⬇️ Cortisol e Aldosterona (perda de sal)
Quais são as manifestações clínicas e laboratoriais da Hiperplasia Adrenal Congênita?
Virilização, vômitos, desidratação, androgênio, hipoNa, hiperK, acidose, hipoglicemia
Hiperplasia Adrenal Congênita
1- Diagnóstico:
2- Tratamento:
1- ⬆️ 17-OH-PROGESTERONA
2- Hidrocortisona (para insuficiência adrenal)
Quais são as formas de Hiperplasia Adrenal Congênita?
- GRAVE (Forma perdedora de sal): insuficiência adrenal + virilização
- MODERADA (Virilizante simples): Virilização
- LEVE (Não clássica)
HIPERALDO PRIMÁRIO
1- Causas:
2- Clínica:
1- Hiperplasia bilateral (mais comum); Adenoma.
2- HAS grave e refratária, hipocalemia, alcalose metabólica
HIPERALDO PRIMÁRIO
Diagnóstico:
⬆️ razão aldosterona/ renina
Imagem: TC de abdome
HIPERALDO PRIMÁRIO
Tratamento:
Espironolactona (Hiperplasia)
Adrenalectomia (Adenoma; para hiperplasia se refratária)
FEOCROMOCITOMA
Quais são as NEM?
•NEM 1: Paratireoide + Pâncreas + Pituitária
•NEM 2: CMT + FEO
A- Hiperparatireoidismo
B- Neuromas + Marfan
FEOCROMOCITOMA
1- Clínica:
2- Diagnóstico:
1- HAS, cefaleia, sudorese, palpitações
2- Catecolaminas/metanefrinas urinárias
Imagem: TC de abdome/ Cintilo MIBG
FEOCROMOCITOMA
Tratamento:
Adrenalectomia (preparo com alfa-bloqueador por 14 dias)
Quando operar um INCIDENTALOMA?
• Tamanho > 4cm Se for funcional: • Metanefrinas Urinárias • Cortisol livre urinário • Razão aldosterona/renina plasmática
Descreva o metabolismo do CÁLCIO e FOSFATO:
• PTH:
AUMENTA CÁLCIO: Estimula reabsorção óssea, diminui excreção renal e ativa VIT D
DIMINUI FOSFATO: Aumenta excreção renal
• VITAMINA D:
AUMENTA CÁLCIO: Aumenta absorção no intestino
AUMENTA FOSFATO: Diminuiu excreção renal
O que pensar quando HIPERCALCEMIA em prova?
1- Hiperparatireoidismo primário: ⬆️ PTH + lesão óssea
2- Câncer (Metástase, PTH-rp): ⬇️ PTH + lesão óssea
3- Hipervitaminose D: ⬇️ PTH + osso saudável
Quais são as principais causas de HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO?
1- Adenoma único (mais comum)
2- Hiperplasia (entra NEM1 e NEM2)
3- Carcinoma
Qual a clínica do HIPERPARA PRIMÁRIO?
- Assintomático
* Fraqueza, mialgia, nefrolitíase, doença óssea (osteíte fibrosa cística)
Como é feito o DIAGNÓSTICO do HIPERPARA PRIMÁRIO?
Confirmação: ⬆️ PTH ⬆️ Ca
Localização: Cintilografia com SestaMIB
Como pesquisar disfunções no HIPERPARA PRIMÁRIO?
Densitometria óssea
Radiografias: coluna em “rugger jersey”, tumor marrom, crânio em sal e pimenta
TC abdome (cálculos)
Urina 24h
Qual o tratamento do HIPERPARA PRIMÁRIO?
PARATIREOIDECTOMIA
Quais são as indicações de tratamento no HIPERPARA PRIMÁRIO?
• Sintomático • Assintomático se: RIM: Clearance <60ml/min ou nefrolitíase ou calciúria >400mg/24h IDADE < 50 CÁLCIO > 1mg/dl do limite OSSO: Fratura vertebral ou osteoporose
HIPOPARA PRIMÁRIO
1- Causa:
2- Clínica:
1- Lesão cirúrgica pós tireoidectomia
2- EXCITABILIDADE NEUROMUSCULAR: Parestesia perioral, cãimbras, tetania, espasmo, convulsões, cabeça aérea e coma. Sinal de Chvostek e Trousseau.
HIPOPARA PRIMÁRIO
1- Diagnóstico:
2- Tratamento:
•Diagnóstico: ⬇️ Cálcio ⬆️ PO4 ⬇️PTH
•Tratamento:
Reposição cálcio (carbonato VO X gluconato IV)
Vitamina D
CITE COMO SE ENCONTRA O CÁLCIO E FOSFATO no 1- Hiperpara primário: 2- Hipopara primário: 3- Intoxicação VIT D: 4- Deficiência VIT D:
Hiperpara primário: ⬆️ CA ⬇️ PO4
Hipopara primário: ⬇️ CA ⬆️ PO4
Intoxicação VIT D: ⬆️ CA ⬆️ PO4
Deficiência VIT D: ⬇️ CA ⬇️ PO4
