CLM 13: DEMÊNCIA E PARKINSONISMO

Question 1

Qual é a definição de síndrome demencial?

Answer 1

Perdas de função cognitivas (memória, linguagem, destreza) progressiva e gradual, que interfere nas atividades usuais ou profissionais.

Question 2

Qual a conduta diante de um paciente com síndrome demencial?

Answer 2

1. Caracterizar a perda cognitiva: mini-mental, desenho do relógio, fluência verbal
2. Afastar falseadores (3Ds do esquecimento): droga, delirium, depressão
3. Excluir causas reversíveis:

• ​Lab: função renal e hepática, TSH, B12, Ca, VDRL, HIV
• Neuroimagem: TC ou RM

Question 3

Qual a causa mais comum de síndrome demencial?

Answer 3

Doença de Alzheimer

Question 4

Qual a fisiopatologia da doença de Alzheimer?

Answer 4

• Deposição de amiloide (placas senis ou neuríticas)
• Fosforilação da proteína Tau

Atrofia do hipocampo

Diminuição de acetilcolina

Question 5

Quais são os fatores de risco para Alzheimer?

Answer 5

• Idade > 60
• História familiar
• Genético (apoe E4)
• Síndrome de Down
• Estilo de vida sedentário
• Atividade intelectual baixa

Question 6

Qual o quadro clínico da doença de Alzheimer?

Answer 6

• Amnésia anterógrada (recente)
• Afasia, apraxia, agnosia
• Desorientação, incontinência, imobilidade

Question 7

Como é feito o diagnóstico da doença de Alzheimer?

Answer 7

CLÍNICO!! por exclusão

• TC/RM: atrofia cortical, hidrocefalia compensatória
• SPECT/PET: diminuição perfusão e metabolismo temporal-parietal

Question 8

Qual é o tratamento da Doença de Alzheimer?

Answer 8

• Anticolinesterásicos de ação central: Donepezil, Rivastigmina, Galantamina
• Vitamina E (?)
• Antagnismo do receptor do Glutamato (NMDA): Memantina apenas fase moderada e avançada

Question 9

Qual o típico paciente com demência vascular?

Answer 9

Doença aterosclerótica + fatores de risco (HAS, DM..)

Question 10

Qual são as apresentações da demência vascular?

Answer 10

• Cortical: vasos calibrosos, “multi-infartos”e evolução súbita, em degraus
• Subcortical: vasos perfurantes, infarto lacunar e periventricular, evolução arrastada

Question 11

Qual o tratamento da demência vascular?

Answer 11

• Aterosclerose: HAS, DM
• Demência: anticolinesterásicos (?)

Question 12

Quais as principais características da:

1. Demência com corpos de Lewy:
2. Doença de Pick:

Answer 12

1. Alucinação visual + flutuação da consciência
2. Alteração de comportamento (desinibição sexual). Demência frontotemporal. TC: atrofia frontotemporal com hidrocefalia compensatória

Question 13

Hidrocefalia normobárica

1. Quadro clínico:
2. Diagnóstico:
3. Tratamento:

Answer 13

1. Demência + ataxia de marcha + incontinência urinária
2. Quadro clínico. TC/RM: dilatação ventricular sem atrofia cortical. TAP teste: punção lombar repetida
3. Derivação ventrículo peritoneal

Question 14

Quais as principais características da:

1. Paralisia nuclear progressiva:
2. Vaca louca:

Answer 14

1. Desvio do olhar conjugado
2. Evolução rápida e movimentos mioclônicos. Demência por Prions (Creutzfeldt-Jakob)

Question 15

Quais as principais características da síndrome parkinsoniana?

Answer 15

Bradicinesia + Rigidez

Question 16

Síndrome extrapiramidal

O que ocorre na síndrome parkinsoniana?

Answer 16

• Normal:

Mesencéfalo - Substância negra (dopamina) ➡️ inibe ➡️ Núcleos da base - corpo estriado (acetilcolina) ➡️ inibe ➡️ Córtex pré motor

• Síndrome parkinsoniana: Diminuição dopamina na via nigroestriatal

Question 17

Qual a fisiopatologia da doença de Parkinson?

Answer 17

• Mutação na alfa-sinucleína - SNCA (aglomerados tóxicos - corpos de Lewy)

Degeneração da substância negra

Question 18

Quais os fatores de risco da doença de Parkinson?

Answer 18

Idade > 50 anos

Ambientais (pesticidas ?)

Gene GBA

Question 19

Qual o quadro clínico da doença de Parkinson?

Answer 19

• Não motor: hiposmia, disautonomia, seborreia, depressão
• Motor: Tremor (85% - repouso, unilateral, lento), rigidez plástica (sinal da roda denteada), bradicinesia (marcha em pequenos passos, facies mascarada), instabilidade (quedas).

Question 20

Como é feito o diagnóstico da doença de parkinson?

Answer 20

Excluir parkisonismo secundário

• Drogas: metoclopramida, flunarizina, haloperidol
• Damage (dano direto): trauma, AVC, hidrocefalia
• Degenerativas: lewy

Question 21

Como é feito o tratamento da doença de parkinson?

Answer 21

• Levodopa (ausência da resposta afasta o diagnóstico; efeitos adversos: discinesia, “on-off)
• Outras opções: benserazida (inibe descarbozilase periférica), pramipexol (agonista dopaminérgico), selegilina (inibidor da MAO), amantadina
• Estimulação cerebral profunda