CLM I: SÍNDROMES ICTÉRICAS (HEPATITES) Flashcards
1- Quais são as funções de depuração e síntese do fígado?
2- Quais são as provas de função hepática?
1- Depuração: Toxinas (amônia) e bilirrubina. Síntese: Glicose, albumina, fatores de coagulação e colesterol.
2- Albuminemia, TAP com INR, Bilirrubina e Amonemia.
Explique o metabolismo da Bilirrubina.
Hemoglobina é degradada em globina (carreada pela haptoglobina) e heme -> ferro (reutilizado) e protoporfirina, que é transformada em biliverdina -> bilirrubina + albumina (BI) -> BI + ptns plasmáticas (captação) -> BD (glucoroniltransferase - conjugação) -> excreção -> bile -> luz intestinal -> eliminada fezes ou transformada em urobilinogênio -> fígado, fezes e urina
Qual a etapa mais sensível do metabolismo de BB?
Excreção
1- Quais são os distúrbios que causam aumento de BD?
2- Quais são os distúrbios que causam aumento de BI?
BD: Colestase, hepatite, deficiência no metabolismo de bilirrubina.
BI: Hemólise, deficiência no metabolismo de bilirrubina.
Como se encontram as transaminases e enzimas canaliculares na:
1- Colestase:
2- Hepatite:
- > Colestase: aumento GGT e FA, transaminases tocadas.
- > Hepatite: Aumento TGO E TGP, enzimas canaliculares tocadas.
Quais os achados na hemólise?
Anemia, icterícia, aumento de LDH e reticulócitos.
Quais os principais sinais/sintomas de aumento de BD?
Icterícia, acolia fecal, colúria e prurido.
Quais são os DISTÚRBIOS DO METABOLISMO de BB que aumentam a BI? Cite suas características e tratamento.
Distúrbios de conjugação (GT):
-> GILBERT: Benigna, precipitada por jejum, estresse, alcool. Tratamento pode ser feito com fenobarbital e dieta hipercalórica.
-> CRIGLER-NAJJAR:
TIPO 1: deficiência total GT (kernicterus)- tratamento com transplante.
TIPO 2 : deficiência parcial GT - tratamento com fenobarbital.
Quais são os distúrbios do metabolismo que aumenta a bilirrubina DIRETA?
Dubin-Johson e Rotor. (Problema na excreção)
Como se encontram as enzimas hepáticas nos distúrbios do METABOLISMO de BI e de BD?
Normais
Defina os tipos de hepatites virais. (de acordo com o tempo)
Aguda (<6meses), crônica (>6meses) e fulminante (evolui para encefalopatia em até 8 semanas).
Quais são as características gerais das hepatites virais? (Leucócitos e necrose)
Leucopenia com linfocitose
Necrose periportal e ponte
Quais a principal forma de contágio das hepatites A,B,C e E?
A e E: fecal-oral.
B: sexual (principal), vertical, percutânea.
C: parenteral e desconhecida.
1- Qual a hepatite que evolui com colestase?
2- Qual o tipo que mais fulmina? E nas gestantes?
3- Quais podem cronificar?
4- Quais estão relacionadas a fenômenos autoimunes?
1- Hepatite A.
2- Hepatite B. Hepatite E.
3- Hepatites B e C.
4- Hepatite B e C.
Quais as principais manifestações extra-hepáticas da HEPATITE B?
PAN, GN MEMBRANOSA, GIANOTTI-CROSTI.
Cite o significado do: HbsAg: Anti-Hbs: Hbe-Ag: Hbc-Ag:
HbsAg: Tem hepatite B.
Anti-Hbs: Cura ou vacina.
Hbe-Ag: Replicação viral.
Hbc-Ag: Marcador de contato.
1- Quais são os achados na infecção por um mutante pré-core?
2-Qual exame confirma essa infecção?
1-AntiHBs -, HbsAg +, HBeAg -, transaminases elevadas.
2-Achado do DNAHBV elevado confirma a infecção pelo mutante.
Sobre a transmissão vertical da HEP B.
1-Qual a via de parto?
2-Como se dá o aleitamento?
3- O que deve ser feito para impedir a infecção no RN?
1- Via de preferência obstétrica.
2- Aleitamento permitido.
3- Vacina + IG em até 12 horas no RN e na mãe Tenofovir se HbeAG +.
Quantas doses tem a vacina universal para HEP B? Quem recebe 4 doses duplas?
Três doses. 4 doses para imunodeprimidos, IRC, transplantados.
O que fazer se HBs negativo após 3 doses de vacina?
<2m: revacinar
≥2m: uma dose
O que fazer na pós-exposição a hepatite B?
Imunoglobulina -> Infecção perinatal, vítimas sexuais/acidentes biológicos, imunodeprimido exposto(mesmo se vacinado).
Diferencia co-infecção de superinfecção.
CO-INFECÇÃO: Hepatite B e D agudas.
SUPERINFECÇÃO: Infecção pelo vírus D após Hepatite B crônica. (maior risco de fulminar e cirrose)
Qual a diferença das indicações de tratamento na Hepatite B e C agudas?
A C trata ao fazer o diagnóstico. A B só trata casos graves (fulminantes)
O que significa o anti-HCV?
Mostra CONTATO com o vírus: Hepatite C em atividade ou cura.
Quais as principais manifestações extra-hepáticas de HEPATITE C?
Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, líquen e porfiria.
1- Quais os marcadores sorológicos da hepatite A? O que eles significam?
2- Qual medida deve ser tomada com indivídio com diagnóstico de hepatite A?
1- Anti-HAV IgM: significa infecção. Anti-HAV igG: Cura ou vacina.
2- ISOLAMENTO por até 15 dias após icterícia. Tratamento de suporte.
Qual a profilaxia pós exposição para HEPATITE A?
IG em menores de 1 ano. Vacina em maiores de 1 ano (SPB: 12 e 18m/ MS: 15m)
Qual hepatite que pode evoluir para carcinoma direto sem passar pela fase de cirrose?
Hepatite B.
Qual a história e achados típicos do paciente com a HEPATITE AUTOIMUNE?
História de vírus, alcool e drogas negativas. Artralgia. Hipergamaglobulinemia policlonal (aumento igG)
1- Quais são os principais tipos de HEPATITE AUTOIMUNE e suas características?
3- Qual o tratamento?
2-
TIPO 1: Mulher jovem. Anticorpos: FAN, antimúsculo liso.
TIPO 2: anticorpo anti-LKM1, anticitosol hepático +.
3- Corticoide +/- azatioprina.
Quais são os achados gerais de HEPATITE ALCÓOLICA?
Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide) e necrose centrolobular.
Febre, icterícia, dor, TGO>TGP, transaminases até 400U/L
Qual o tratamento da HEPATITE ALCOÓLICA?
Grave (Maddrey≥32): Corticoide (28 dias)
alternativa: pentoxifilina
