CLM 18: SÍNDROME URÊMICA Flashcards
Quais as principais funções do rim?
- Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia)
- Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
- Função endócrina
Quais alterações ocorrem na disfunção renal?
- Azotemia: manifestações gastrointestinais, pericardite, disfunção plaquetária, encefalopatia
- Hipervolemia: edema, congestão, hipertensão
- Alto: H (acidose), P, K
- Baixo: Ca, Na
- Função endócrina (casos crônicos): baixa eritropoetina (anemia), baixa vit D/calcitriol (doença óssea) e aterogênese acelerada
Como é feito o diagnóstico de insuficiência renal aguda?
- Aumento Cr ≥ 0,3 mg/dl (48h) ou
- Aumento Cr ≥ 50% (7 dias) ou
- Diminuição diurese < 0,5ml/kg/h (6h)
Quais são os tipos de insuficiência renal aguda e suas principais causas e tratamento?
- Pré-renal (55%): Hipoperfusão renal - hipovolemia, choque. Tratamento: restaurar volemia
- Intrínseca (40%): Lesão renal direta - glomerulopatia, NTA, NIA. Tratamento: abordar a causa
- Pós renal: Obstrução urinária - próstata, cálculo. Tratamento: desobstruir
Quais são as indicações de diálise de urgência?
- Refratariedade: hipervolemia, hipercalemia, acidose
- Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
- Intoxicação exógena: salicilato
Qual a fisiopatologia da necrose tubular aguda?
Há diminuição da reabsorção e diminuição da filtração -> Insuficiência renal oligúrica (“rolha”)
Quais são as principais causas da necrose tubular aguda?
- Isquêmica: choque, contraste iodado
- Tóxica: droga, mioglobina (rabdomiólise), contraste
Qual o tratamento da necrose tubular aguda?
- Suporte: recupera em 7-21 dias
- Ideal: prevenção
Contraste: hipo-osmolar, hidratação
Rabdomiólise: hidratação, manitol
Se paciente chocado com LRA, como diferenciar de pré-renal ou NTA?
Descreva os parâmetros: NaUR, FeNA, Densidade, Osmolaridade, Cilindros
- NaUr: pré-renal (baixo <20) / NTA (alto > 40)
- FeNa: pré-renal (baixo < 1%) / NTA (alto > 1%)
- Densidade: pré-renal (alta >1020) / NTA (baixo
- Osmolaridade: pré-renal (alta >500) / NTA (baixa <350)
- Cilindros: pré renal (hialinos) / NTA (epiteliais/granulosos)
Quais as diferenças da doença renal aguda e crônica?
- Aguda: Sem anemia ou dor óssea, Cr prévia normal, USG renal normal
- Crônica: Com anemia ou doença óssea, Cr prévia alterada, USG renal alterada (⬇️ rim < 8,5cm; perda de relação córtico-medular)
Qual a definição de doença renal crônica?
- ⬇️ Filtração: TFG < 60ml/min ou
- Lesão renal: albuminúria ≥ 30mg (por dia ou por g de creatinina)
Por mais de 3 meses
Quais são as principais causas de doença renal crônica?
HAS (brasil) e DM (mundo)
Cite causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado
- Infiltração: amiloidose, esclerodermia, policística
- Hiperfluxo: DM, falciforme, HIV
- Obstrução: hidronefrose
Como calcular a taxa de filtração glomerular?
- CKD-EPI (maior acurácia)
- COCKCROFT-GAULT:
(140-idade) x peso / 72 x Cr plasmática x 0,85 (mulher)
Quais são os estágios de doença renal crônica de acordo com a TFG?
- G1: ≥ 90
- G2: ≥ 60
- G3a: ≥ 45
- G3b: ≥ 30
- G4: ≥ 15
- G5: < 15
Qual o tratamento da DRC de acordo com os estágios?
- G1 e G2: evitar progessão (IECA ou BRA) obs: há apenas albuminúria
- G3a e G3b: tratar complicações (anemia, doença óssea)
- G4: preparar diálise; transplante
- G5: diálise; transplante
Quais são os estágios de doença renal crônica de acordo com a albuminúria?
- A1: < 30
- A2: 30-300
- A3: > 300
Anemia na DRC
- Principal causa:
- Tratamento:
Principal causa: ⬇️ eritropoetina
Tratamento: Alvo: Hb 10-12g/dl
- Reposição de eritropoetina;
- Manter ferritina ≥ 200 e Sat transferrina > 20%
Quais são os tipos de doença óssea que ocorrem na DRC?
- Osteíte fibrosa
- Doença óssea adinâmica
Qual a fisiopatologia da osteíte fibrosa?
Diminuição da função renal:
- Aumento fostato (consome cálcio)
- Diminuição da Vit D e diminuição absorção de cálcio
⬇️
Diminuição cálcio -> Aumenta PTH (hiperpara secundário, alto turn-over)
Quais alterações podem estar presentes na osteíte fibrosa?
- Reabsorção subperiosteal das falanges (achado + precoce)
- Crânio em sal e pimena
- Coluna em Rugger-Jersey
Qual a conduta na osteíte fibrosa?
- Restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
- Quelante de fósforo: sevelamer, carbonato de Ca
- Vit D: calcitriol se baixa vit D documentada
- Calcimimético: cinacalcete
O ocorre na doença óssea adinâmica e qual a conduta?
- Baixo turn-over (⬇️ PTH)
- Conduta: diminuir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
Quais as características da hemodiálise e diálise peritoneal?
- Hemodiálise: v. jugular interna, v.femoral, fístula AV
- Peritoneal: crianças, sem acesso, intolerância a hemodiálise
