CLM 18: SÍNDROME URÊMICA Flashcards

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1
Q

Quais as principais funções do rim?

A
  • Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia)
  • Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
  • Função endócrina
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Q

Quais alterações ocorrem na disfunção renal?

A
  • Azotemia: manifestações gastrointestinais, pericardite, disfunção plaquetária, encefalopatia
  • Hipervolemia: edema, congestão, hipertensão
  • Alto: H (acidose), P, K
  • Baixo: Ca, Na
  • Função endócrina (casos crônicos): baixa eritropoetina (anemia), baixa vit D/calcitriol (doença óssea) e aterogênese acelerada
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3
Q

Como é feito o diagnóstico de insuficiência renal aguda?

A
  • Aumento Cr ≥ 0,3 mg/dl (48h) ou
  • Aumento Cr ≥ 50% (7 dias) ou
  • Diminuição diurese < 0,5ml/kg/h (6h)
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4
Q

Quais são os tipos de insuficiência renal aguda e suas principais causas e tratamento?

A
  • Pré-renal (55%): Hipoperfusão renal - hipovolemia, choque. Tratamento: restaurar volemia
  • Intrínseca (40%): Lesão renal direta - glomerulopatia, NTA, NIA. Tratamento: abordar a causa
  • Pós renal: Obstrução urinária - próstata, cálculo. Tratamento: desobstruir
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5
Q

Quais são as indicações de diálise de urgência?

A
  • Refratariedade: hipervolemia, hipercalemia, acidose
  • Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
  • Intoxicação exógena: salicilato
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6
Q

Qual a fisiopatologia da necrose tubular aguda?

A

Há diminuição da reabsorção e diminuição da filtração -> Insuficiência renal oligúrica (“rolha”)

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7
Q

Quais são as principais causas da necrose tubular aguda?

A
  • Isquêmica: choque, contraste iodado
  • Tóxica: droga, mioglobina (rabdomiólise), contraste
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8
Q

Qual o tratamento da necrose tubular aguda?

A
  • Suporte: recupera em 7-21 dias
  • Ideal: prevenção

Contraste: hipo-osmolar, hidratação

Rabdomiólise: hidratação, manitol

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9
Q

Se paciente chocado com LRA, como diferenciar de pré-renal ou NTA?

Descreva os parâmetros: NaUR, FeNA, Densidade, Osmolaridade, Cilindros

A
  • NaUr: pré-renal (baixo <20) / NTA (alto > 40)
  • FeNa: pré-renal (baixo < 1%) / NTA (alto > 1%)
  • Densidade: pré-renal (alta >1020) / NTA (baixo
  • Osmolaridade: pré-renal (alta >500) / NTA (baixa <350)
  • Cilindros: pré renal (hialinos) / NTA (epiteliais/granulosos)
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10
Q

Quais as diferenças da doença renal aguda e crônica?

A
  • Aguda: Sem anemia ou dor óssea, Cr prévia normal, USG renal normal
  • Crônica: Com anemia ou doença óssea, Cr prévia alterada, USG renal alterada (⬇️ rim < 8,5cm; perda de relação córtico-medular)
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11
Q

Qual a definição de doença renal crônica?

A
  • ⬇️ Filtração: TFG < 60ml/min ou
  • Lesão renal: albuminúria ≥ 30mg (por dia ou por g de creatinina)

Por mais de 3 meses

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12
Q

Quais são as principais causas de doença renal crônica?

A

HAS (brasil) e DM (mundo)

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13
Q

Cite causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado

A
  • Infiltração: amiloidose, esclerodermia, policística
  • Hiperfluxo: DM, falciforme, HIV
  • Obstrução: hidronefrose
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14
Q

Como calcular a taxa de filtração glomerular?

A
  1. CKD-EPI (maior acurácia)
  2. COCKCROFT-GAULT:

(140-idade) x peso / 72 x Cr plasmática x 0,85 (mulher)

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15
Q

Quais são os estágios de doença renal crônica de acordo com a TFG?

A
  • G1: ≥ 90
  • G2: ≥ 60
  • G3a: ≥ 45
  • G3b: ≥ 30
  • G4: ≥ 15
  • G5: < 15
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16
Q

Qual o tratamento da DRC de acordo com os estágios?

A
  • G1 e G2: evitar progessão (IECA ou BRA) obs: há apenas albuminúria
  • G3a e G3b: tratar complicações (anemia, doença óssea)
  • G4: preparar diálise; transplante
  • G5: diálise; transplante
17
Q

Quais são os estágios de doença renal crônica de acordo com a albuminúria?

A
  • A1: < 30
  • A2: 30-300
  • A3: > 300
18
Q

Anemia na DRC

  1. Principal causa:
  2. Tratamento:
A

Principal causa: ⬇️ eritropoetina

Tratamento: Alvo: Hb 10-12g/dl

  • Reposição de eritropoetina;
  • Manter ferritina ≥ 200 e Sat transferrina > 20%
19
Q

Quais são os tipos de doença óssea que ocorrem na DRC?

A
  • Osteíte fibrosa
  • Doença óssea adinâmica
20
Q

Qual a fisiopatologia da osteíte fibrosa?

A

Diminuição da função renal:

  • Aumento fostato (consome cálcio)
  • Diminuição da Vit D e diminuição absorção de cálcio

⬇️

Diminuição cálcio -> Aumenta PTH (hiperpara secundário, alto turn-over)

21
Q

Quais alterações podem estar presentes na osteíte fibrosa?

A
  • Reabsorção subperiosteal das falanges (achado + precoce)
  • Crânio em sal e pimena
  • Coluna em Rugger-Jersey
22
Q

Qual a conduta na osteíte fibrosa?

A
  1. Restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
  2. Quelante de fósforo: sevelamer, carbonato de Ca
  3. Vit D: calcitriol se baixa vit D documentada
  4. Calcimimético: cinacalcete
23
Q

O ocorre na doença óssea adinâmica e qual a conduta?

A
  • Baixo turn-over (⬇️ PTH)
  • Conduta: diminuir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
24
Q

Quais as características da hemodiálise e diálise peritoneal?

A
  • Hemodiálise: v. jugular interna, v.femoral, fístula AV
  • Peritoneal: crianças, sem acesso, intolerância a hemodiálise