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Clínica Médica > CLM 24: ARTRITES > Flashcards

CLM 24: ARTRITES Flashcards

1
Q

Qual a diferença de poliartrite para monoartrite?

A
  • Poliartrite: ≥ 4 articulações
  • Mono/oligoartrite: < 4 articulações
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Q

Artrite reumatoide

Epidemiologia:

A

Mulher de meia-idade (35-55 anos)

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3
Q

Artrite reumatoide

Patogenia:

A
  • Idiopática
  • Participação imunológica (anticorpos):

Fator reumatoide (FR): igM contra igG “self”

Antipeptídeo citruliano cíclico (ANTI - CCP): ⬆️ especificidade

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4
Q

Artrite reumatoide

Clínica:

A
  1. Manifestações articulares (artrite)
  2. Manifestações extra-articulares
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Q

Artrite reumatoide

Quais são as características das manifestações articulares?

A

Sinovite crônica: deformidade articular

mão, pé, punho e pronto!

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6
Q

Artrite reumatoide

Quais são as características das manifestações articulares?

A

Padrão articular:

  • Pequenas articulações periféricas
  • Aditivo e simétrico
  • Comum: rigidez matinal > 1 hora

Sinovite crônica: deformidade articular

mão, pé, punho e pronto!

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7
Q

Artrite reumatoide

Quais são as características das deformidades articulares?

A

Nas mãos:

  • Desvio ulnar dos dedos
  • Pescoço de cisne
  • Abotoadura

Nos pés: Joelho (cisto de Baker) simula TVP

No punho: Dorso de camelo (risco de sd do túnel do carpo)

Pescoço (exceção): C1 x C2 (subluxação atlanto-axial) - dor cervical com risco de compressão medular

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8
Q

Artrite reumatoide

Quais são as características das manifestações articulares?

A

Sinovite crônica: deformidade articular

mão, pé, punho e pronto!

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9
Q

Qual articulação a artrite reumatoide costuma poupar?

A

Poupa IFD da artrite clinicamente manifestada

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10
Q

Quais são as principais manifestações extra articulares da artrite reumatoide?

A

PEGUEI NOJO DE VASCA

  • PE: pericardite (a mais comum)
  • NO: nódulos
  • JO: sjogren
  • DE: derrame pleural (baixa glicose)
  • VAS: vasculite
  • CA: sindrome de Caplan (pneumoconiose)
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11
Q

Quais são os critérios diagnósticos da artrite reumatoide?

A
  • Articulações (desconsiderar IFD):
    • ​1 grande 0
    • 2-10 grandes 1
    • 1-3 pequenas 2
    • 4-10 pequenas 3
    • > 10 5
  • Sorologia (FR/ ANTI-CCP)
    • ​Ambos negativos 0
    • Baixos títulos 2
    • Altos títulos 3
  • Inflamação (VHS/PCR)
    • ​Ambos normais
    • Aumentados
  • Duração
    • ​< 6 semanas 0
    • ≥ 6 semanas 1
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12
Q

Como é realizado o diagnóstico da artrite reumatóide?

A

≥ 6 pontos nos critérios diagnósticos

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13
Q

Qual o tratamento farmacológico da artrite reumatóide?

A
  • Drogas sintomáticas: AINES/Corticoide (dose baixa)
  • Drogas que alteram a evolução da doença
    • DARMDS: metotrexate, sulfassalazina, cloroquina, leflunomida
    • Biológicos: inibor de tnf-alta (infliximab, etanercept, adalimumab) e não inibidor de tnf-alta (rituximab)
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14
Q
  1. Qual o cuidado deve ser tomado antes do início de uma droga biológica?
  2. E qual cuidado deve ser tomado com o início de metotrexate?
A
  1. Rastreio de tuberculose antes do seu início
  2. Reposição de acido folico (cuidado com anemia megaloblástica)
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15
Q

Síndrome reumatoide

  1. Características:
  2. Diagnóstico:
  3. Tratamento:
A
  1. Poliartrite viral principais: rubeola, HBV, HCV, parvovírus B19
  2. Exclusão + sorologia viral
  3. Sintomático
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16
Q

Febre reumática

Etiopatogenia:

A

Complicação tardia da fringoamigdalite estreptocócica por reação cruzada, típico com 5-15 anos

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17
Q

Quais são os principais sítios de acometimento na febre reumática?

A
  • Articulação
  • Cardite
  • SNC (gânglios da base)
  • Pele
18
Q

Febre reumática

Qual é o padrão de acometimento articular?

A
  • Poliartrite (2-4 sem)
  • Grandes articulações
  • Migratória e assimétrica
19
Q

Febre reumática

Quais são as características da cardite?

A

Pancardite

Valva mais acometida: mitral

  • Aguda (até 8 sem): IM
  • Crônica (sequela): EM
20
Q

Febre reumática

Quais são as características do acometimento do SNC?

A

Coreia de Sydenham (tardia: 1-6 meses)

21
Q

Febre reumática

Quais são as características do acometimento cutâneo?

A

Tem relação com a cardite

Nódulo subcutâneo

Eritema Marginado

22
Q

Como é feito o diagnóstico da febre reumática?

A

Critérios de Jones

2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infecção estreptocóccia

Exceção: coreia de Sydenham

23
Q

Quais são os critérios de Jones?

A

Maiores:

  • Artrite
  • Cardite
  • Nódulos SC
  • Eritema maginado
  • Coreia de Sydenham

Menores:

  • Artralgia
  • Febre
  • ⬆️ VSH e/ou PCR
  • ⬆️ Intervalo PR
24
Q

Qual o tratamento da febre reumática?

A

Penicilina Benzatina IM dose única (alérgico: eritromicina VO 10 dias)

Manifestações:

  • Artrite: AINES (AAS)
  • Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
  • Coreia: repouso + (fenobarbital / clorpromazina / valproato)
25
Como é feita a profilaxia da **febre reumática**?
Penicilina Benzatina IM (21/21 dias) até * **Sem cardite:** 21 anos ou 5 anos pós surto * **Cardite sem sequela**: 25 anos ou 10 anos pós surto * **Cardite com sequela valvar:** sempre ou 40 anos
26
Em quais condições pensar se monoartrite/oligoartrite 1. Em jovens? 2. Com grande inflamação?
1. Gonocócica x Reiter 2. *= artrocentese.* Gota x Séptica
27
Clínica da **artrite séptica**: 1. Gonocócica: 2. Não gonocócica:
1. 1ª fase: poliartrite + lesão de pele / 2ª fase: monoartrite 2. Já inicia com monoartrite, porta de entrada
28
Tratamento da **artrite séptica**: 1. Gonocócica: 2. Não gonocócica:
1. Ceftriaxona 7-10 dias 2. Oxacilina 3-4 sem ## Footnote lembrar: é necessário fazer artrocentese
29
Qual a característica da artrocentese na **artrite séptica**?
turvo, baixa glicose, alta proteína, alto leucócitos
30
Qual a fisiopatologia da **artrite gotosa**?
Hiperuricemia Precipitação de ácido úrico Leucócito fagocita ácido úrico precipitado após variação da uricemia ou trauma
31
**Artrite gotosa** ## Footnote Clínica:
* Podagra (mais distal, mais típico) * Mono/oligoartrite intensa diag dif com a artrite séptica
32
**Artrite gotosa** ## Footnote Diagnóstico:
**Artrocentese** Cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada Aspecto leitoso ⬆️ leucócitos
33
**Artrite gotosa** ## Footnote Tratamento:
1. Interromper a crise * AINES (indometacina, naproxeno) não iniciar AAS * Colchicina * Se refratário: inibidor IL-1 (canaquinumabe e anakinra) 1. Previnir recivida (em especial se ≥ 2 crises/ano) * ​Afastar fatores de risco (alcool, tiazídico) * Depois: ⬇️ uricemia * ​Alopurinol ⬇️ síntese * Uricosúrico (probenecida) ⬆️ eliminação urinária
34
**Artrite idiopática juvenil** ## Footnote Definição:
\< 16 anos com artrite ≥ 6 semanas
35
**Artrite idiopática juvenil** ## Footnote Formas:
* Forma pauciarticular (≤ 4 articulações) * Doença de Still (forma sistêmica) * Forma poliarticuar (\> 4 articulações)
36
**Artrite idiopática juvenil** ## Footnote Quais as características da Doença de Still?
Febre diária + rash + artrite
37
**Artrite idiopática juvenil** ## Footnote Quais as características da forma poliarticular?
* FR variável: \> 10 anos positivo, \< 10 anos negativo * Se FAN +: uveíte anterior
38
**Artrite idiopática juvenil** ## Footnote Quais as características da forma pauciarticular?
* A mais comum * Meninas ≤ 4 anos * FR negativo * Se FAN +: uveíte anterior
39
**Artrite reativa** ## Footnote Etiopatogenia:
Processo infeccioso a distância * Intestinal: Shigella, Salmonela * Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia Trachomatis
40
**Artrite reativa** Quais as características da síndrome de Reiter?
* Artrite * Uretrite * Conjunvite
41
**Artrite reativa** ## Footnote Tratamento:
Sintomático + antibiótico

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