CLM 24: ARTRITES Flashcards
Qual a diferença de poliartrite para monoartrite?
- Poliartrite: ≥ 4 articulações
- Mono/oligoartrite: < 4 articulações
Artrite reumatoide
Epidemiologia:
Mulher de meia-idade (35-55 anos)
Artrite reumatoide
Patogenia:
- Idiopática
- Participação imunológica (anticorpos):
Fator reumatoide (FR): igM contra igG “self”
Antipeptídeo citruliano cíclico (ANTI - CCP): ⬆️ especificidade
Artrite reumatoide
Clínica:
- Manifestações articulares (artrite)
- Manifestações extra-articulares
Artrite reumatoide
Quais são as características das manifestações articulares?
Sinovite crônica: deformidade articular
mão, pé, punho e pronto!
Artrite reumatoide
Quais são as características das manifestações articulares?
Padrão articular:
- Pequenas articulações periféricas
- Aditivo e simétrico
- Comum: rigidez matinal > 1 hora
Sinovite crônica: deformidade articular
mão, pé, punho e pronto!
Artrite reumatoide
Quais são as características das deformidades articulares?
Nas mãos:
- Desvio ulnar dos dedos
- Pescoço de cisne
- Abotoadura
Nos pés: Joelho (cisto de Baker) simula TVP
No punho: Dorso de camelo (risco de sd do túnel do carpo)
Pescoço (exceção): C1 x C2 (subluxação atlanto-axial) - dor cervical com risco de compressão medular
Artrite reumatoide
Quais são as características das manifestações articulares?
Sinovite crônica: deformidade articular
mão, pé, punho e pronto!
Qual articulação a artrite reumatoide costuma poupar?
Poupa IFD da artrite clinicamente manifestada
Quais são as principais manifestações extra articulares da artrite reumatoide?
PEGUEI NOJO DE VASCA
- PE: pericardite (a mais comum)
- NO: nódulos
- JO: sjogren
- DE: derrame pleural (baixa glicose)
- VAS: vasculite
- CA: sindrome de Caplan (pneumoconiose)
Quais são os critérios diagnósticos da artrite reumatoide?
-
Articulações (desconsiderar IFD):
- 1 grande 0
- 2-10 grandes 1
- 1-3 pequenas 2
- 4-10 pequenas 3
- > 10 5
-
Sorologia (FR/ ANTI-CCP)
- Ambos negativos 0
- Baixos títulos 2
- Altos títulos 3
-
Inflamação (VHS/PCR)
- Ambos normais
- Aumentados
-
Duração
- < 6 semanas 0
- ≥ 6 semanas 1
Como é realizado o diagnóstico da artrite reumatóide?
≥ 6 pontos nos critérios diagnósticos
Qual o tratamento farmacológico da artrite reumatóide?
- Drogas sintomáticas: AINES/Corticoide (dose baixa)
- Drogas que alteram a evolução da doença
- DARMDS: metotrexate, sulfassalazina, cloroquina, leflunomida
- Biológicos: inibor de tnf-alta (infliximab, etanercept, adalimumab) e não inibidor de tnf-alta (rituximab)
- Qual o cuidado deve ser tomado antes do início de uma droga biológica?
- E qual cuidado deve ser tomado com o início de metotrexate?
- Rastreio de tuberculose antes do seu início
- Reposição de acido folico (cuidado com anemia megaloblástica)
Síndrome reumatoide
- Características:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Poliartrite viral principais: rubeola, HBV, HCV, parvovírus B19
- Exclusão + sorologia viral
- Sintomático
Febre reumática
Etiopatogenia:
Complicação tardia da fringoamigdalite estreptocócica por reação cruzada, típico com 5-15 anos
Quais são os principais sítios de acometimento na febre reumática?
- Articulação
- Cardite
- SNC (gânglios da base)
- Pele
Febre reumática
Qual é o padrão de acometimento articular?
- Poliartrite (2-4 sem)
- Grandes articulações
- Migratória e assimétrica
Febre reumática
Quais são as características da cardite?
Pancardite
Valva mais acometida: mitral
- Aguda (até 8 sem): IM
- Crônica (sequela): EM
Febre reumática
Quais são as características do acometimento do SNC?
Coreia de Sydenham (tardia: 1-6 meses)
Febre reumática
Quais são as características do acometimento cutâneo?
Tem relação com a cardite
Nódulo subcutâneo
Eritema Marginado
Como é feito o diagnóstico da febre reumática?
Critérios de Jones
2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infecção estreptocóccia
Exceção: coreia de Sydenham
Quais são os critérios de Jones?
Maiores:
- Artrite
- Cardite
- Nódulos SC
- Eritema maginado
- Coreia de Sydenham
Menores:
- Artralgia
- Febre
- ⬆️ VSH e/ou PCR
- ⬆️ Intervalo PR
Qual o tratamento da febre reumática?
Penicilina Benzatina IM dose única (alérgico: eritromicina VO 10 dias)
Manifestações:
- Artrite: AINES (AAS)
- Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
- Coreia: repouso + (fenobarbital / clorpromazina / valproato)
Como é feita a profilaxia da febre reumática?
Penicilina Benzatina IM (21/21 dias) até
- Sem cardite: 21 anos ou 5 anos pós surto
- Cardite sem sequela: 25 anos ou 10 anos pós surto
- Cardite com sequela valvar: sempre ou 40 anos
Em quais condições pensar se monoartrite/oligoartrite
- Em jovens?
- Com grande inflamação?
- Gonocócica x Reiter
- = artrocentese. Gota x Séptica
Clínica da artrite séptica:
- Gonocócica:
- Não gonocócica:
- 1ª fase: poliartrite + lesão de pele / 2ª fase: monoartrite
- Já inicia com monoartrite, porta de entrada
Tratamento da artrite séptica:
- Gonocócica:
- Não gonocócica:
- Ceftriaxona 7-10 dias
- Oxacilina 3-4 sem
lembrar: é necessário fazer artrocentese
Qual a característica da artrocentese na artrite séptica?
turvo, baixa glicose, alta proteína, alto leucócitos
Qual a fisiopatologia da artrite gotosa?
Hiperuricemia
Precipitação de ácido úrico
Leucócito fagocita ácido úrico precipitado após variação da uricemia ou trauma
Artrite gotosa
Clínica:
- Podagra (mais distal, mais típico)
- Mono/oligoartrite intensa diag dif com a artrite séptica
Artrite gotosa
Diagnóstico:
Artrocentese
Cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada
Aspecto leitoso
⬆️ leucócitos
Artrite gotosa
Tratamento:
- Interromper a crise
- AINES (indometacina, naproxeno) não iniciar AAS
- Colchicina
- Se refratário: inibidor IL-1 (canaquinumabe e anakinra)
- Previnir recivida (em especial se ≥ 2 crises/ano)
- Afastar fatores de risco (alcool, tiazídico)
- Depois: ⬇️ uricemia
- Alopurinol ⬇️ síntese
- Uricosúrico (probenecida) ⬆️ eliminação urinária
Artrite idiopática juvenil
Definição:
< 16 anos com artrite ≥ 6 semanas
Artrite idiopática juvenil
Formas:
- Forma pauciarticular (≤ 4 articulações)
- Doença de Still (forma sistêmica)
- Forma poliarticuar (> 4 articulações)
Artrite idiopática juvenil
Quais as características da Doença de Still?
Febre diária + rash + artrite
Artrite idiopática juvenil
Quais as características da forma poliarticular?
- FR variável: > 10 anos positivo, < 10 anos negativo
- Se FAN +: uveíte anterior
Artrite idiopática juvenil
Quais as características da forma pauciarticular?
- A mais comum
- Meninas ≤ 4 anos
- FR negativo
- Se FAN +: uveíte anterior
Artrite reativa
Etiopatogenia:
Processo infeccioso a distância
- Intestinal: Shigella, Salmonela
- Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia Trachomatis
Artrite reativa
Quais as características da síndrome de Reiter?
- Artrite
- Uretrite
- Conjunvite
Artrite reativa
Tratamento:
Sintomático + antibiótico
