CLM 24: ARTRITES

Question 1

Qual a diferença de poliartrite para monoartrite?

Answer 1

• Poliartrite: ≥ 4 articulações
• Mono/oligoartrite: < 4 articulações

Question 2

Artrite reumatoide

Epidemiologia:

Answer 2

Mulher de meia-idade (35-55 anos)

Question 3

Artrite reumatoide

Patogenia:

Answer 3

• Idiopática
• Participação imunológica (anticorpos):

Fator reumatoide (FR): igM contra igG “self”

Antipeptídeo citruliano cíclico (ANTI - CCP): ⬆️ especificidade

Question 4

Artrite reumatoide

Clínica:

Answer 4

1. Manifestações articulares (artrite)
2. Manifestações extra-articulares

Question 5

Artrite reumatoide

Quais são as características das manifestações articulares?

Answer 5

Sinovite crônica: deformidade articular

mão, pé, punho e pronto!

Question 6

Artrite reumatoide

Quais são as características das manifestações articulares?

Answer 6

Padrão articular:

• Pequenas articulações periféricas
• Aditivo e simétrico
• Comum: rigidez matinal > 1 hora

Sinovite crônica: deformidade articular

mão, pé, punho e pronto!

Question 7

Artrite reumatoide

Quais são as características das deformidades articulares?

Answer 7

Nas mãos:

• Desvio ulnar dos dedos
• Pescoço de cisne
• Abotoadura

Nos pés: Joelho (cisto de Baker) simula TVP

No punho: Dorso de camelo (risco de sd do túnel do carpo)

Pescoço (exceção): C1 x C2 (subluxação atlanto-axial) - dor cervical com risco de compressão medular

Question 8

Artrite reumatoide

Quais são as características das manifestações articulares?

Answer 8

Sinovite crônica: deformidade articular

mão, pé, punho e pronto!

Question 9

Qual articulação a artrite reumatoide costuma poupar?

Answer 9

Poupa IFD da artrite clinicamente manifestada

Question 10

Quais são as principais manifestações extra articulares da artrite reumatoide?

Answer 10

PEGUEI NOJO DE VASCA

• PE: pericardite (a mais comum)
• NO: nódulos
• JO: sjogren
• DE: derrame pleural (baixa glicose)
• VAS: vasculite
• CA: sindrome de Caplan (pneumoconiose)

Question 11

Quais são os critérios diagnósticos da artrite reumatoide?

Answer 11

• Articulações (desconsiderar IFD):
  
  • ​1 grande 0
  • 2-10 grandes 1
  • 1-3 pequenas 2
  • 4-10 pequenas 3
  • > 10 5
• Sorologia (FR/ ANTI-CCP)
  
  • ​Ambos negativos 0
  • Baixos títulos 2
  • Altos títulos 3
• Inflamação (VHS/PCR)
  
  • ​Ambos normais
  • Aumentados
• Duração
  
  • ​< 6 semanas 0
  • ≥ 6 semanas 1

Question 12

Como é realizado o diagnóstico da artrite reumatóide?

Answer 12

≥ 6 pontos nos critérios diagnósticos

Question 13

Qual o tratamento farmacológico da artrite reumatóide?

Answer 13

• Drogas sintomáticas: AINES/Corticoide (dose baixa)
• Drogas que alteram a evolução da doença
  
  • DARMDS: metotrexate, sulfassalazina, cloroquina, leflunomida
  • Biológicos: inibor de tnf-alta (infliximab, etanercept, adalimumab) e não inibidor de tnf-alta (rituximab)

Question 14

1. Qual o cuidado deve ser tomado antes do início de uma droga biológica?
2. E qual cuidado deve ser tomado com o início de metotrexate?

Answer 14

1. Rastreio de tuberculose antes do seu início
2. Reposição de acido folico (cuidado com anemia megaloblástica)

Question 15

Síndrome reumatoide

1. Características:
2. Diagnóstico:
3. Tratamento:

Answer 15

1. Poliartrite viral principais: rubeola, HBV, HCV, parvovírus B19
2. Exclusão + sorologia viral
3. Sintomático

Question 16

Febre reumática

Etiopatogenia:

Answer 16

Complicação tardia da fringoamigdalite estreptocócica por reação cruzada, típico com 5-15 anos

Question 17

Quais são os principais sítios de acometimento na febre reumática?

Answer 17

• Articulação
• Cardite
• SNC (gânglios da base)
• Pele

Question 18

Febre reumática

Qual é o padrão de acometimento articular?

Answer 18

• Poliartrite (2-4 sem)
• Grandes articulações
• Migratória e assimétrica

Question 19

Febre reumática

Quais são as características da cardite?

Answer 19

Pancardite

Valva mais acometida: mitral

• Aguda (até 8 sem): IM
• Crônica (sequela): EM

Question 20

Febre reumática

Quais são as características do acometimento do SNC?

Answer 20

Coreia de Sydenham (tardia: 1-6 meses)

Question 21

Febre reumática

Quais são as características do acometimento cutâneo?

Answer 21

Tem relação com a cardite

Nódulo subcutâneo

Eritema Marginado

Question 22

Como é feito o diagnóstico da febre reumática?

Answer 22

Critérios de Jones

2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infecção estreptocóccia

Exceção: coreia de Sydenham

Question 23

Quais são os critérios de Jones?

Answer 23

Maiores:

• Artrite
• Cardite
• Nódulos SC
• Eritema maginado
• Coreia de Sydenham

Menores:

• Artralgia
• Febre
• ⬆️ VSH e/ou PCR
• ⬆️ Intervalo PR

Question 24

Qual o tratamento da febre reumática?

Answer 24

Penicilina Benzatina IM dose única (alérgico: eritromicina VO 10 dias)

Manifestações:

• Artrite: AINES (AAS)
• Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
• Coreia: repouso + (fenobarbital / clorpromazina / valproato)

Question 25

Como é feita a profilaxia da febre reumática?

Answer 25

Penicilina Benzatina IM (21/21 dias) até

• Sem cardite: 21 anos ou 5 anos pós surto
• Cardite sem sequela: 25 anos ou 10 anos pós surto
• Cardite com sequela valvar: sempre ou 40 anos

Question 26

Em quais condições pensar se monoartrite/oligoartrite

1. Em jovens?
2. Com grande inflamação?

Answer 26

1. Gonocócica x Reiter
2. = artrocentese. Gota x Séptica

Question 27

Clínica da artrite séptica:

1. Gonocócica:
2. Não gonocócica:

Answer 27

1. 1ª fase: poliartrite + lesão de pele / 2ª fase: monoartrite
2. Já inicia com monoartrite, porta de entrada

Question 28

Tratamento da artrite séptica:

1. Gonocócica:
2. Não gonocócica:

Answer 28

1. Ceftriaxona 7-10 dias
2. Oxacilina 3-4 sem

lembrar: é necessário fazer artrocentese

Question 29

Qual a característica da artrocentese na artrite séptica?

Answer 29

turvo, baixa glicose, alta proteína, alto leucócitos

Question 30

Qual a fisiopatologia da artrite gotosa?

Answer 30

Hiperuricemia

Precipitação de ácido úrico

Leucócito fagocita ácido úrico precipitado após variação da uricemia ou trauma

Question 31

Artrite gotosa

Clínica:

Answer 31

• Podagra (mais distal, mais típico)
• Mono/oligoartrite intensa diag dif com a artrite séptica

Question 32

Artrite gotosa

Diagnóstico:

Answer 32

Artrocentese

Cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada

Aspecto leitoso

⬆️ leucócitos

Question 33

Artrite gotosa

Tratamento:

Answer 33

1. Interromper a crise

• AINES (indometacina, naproxeno) não iniciar AAS
• Colchicina
• Se refratário: inibidor IL-1 (canaquinumabe e anakinra)

1. Previnir recivida (em especial se ≥ 2 crises/ano)

• ​Afastar fatores de risco (alcool, tiazídico)
• Depois: ⬇️ uricemia
  
  • ​Alopurinol ⬇️ síntese
  • Uricosúrico (probenecida) ⬆️ eliminação urinária

Question 34

Artrite idiopática juvenil

Definição:

Answer 34

< 16 anos com artrite ≥ 6 semanas

Question 35

Artrite idiopática juvenil

Formas:

Answer 35

• Forma pauciarticular (≤ 4 articulações)
• Doença de Still (forma sistêmica)
• Forma poliarticuar (> 4 articulações)

Question 36

Artrite idiopática juvenil

Quais as características da Doença de Still?

Answer 36

Febre diária + rash + artrite

Question 37

Artrite idiopática juvenil

Quais as características da forma poliarticular?

Answer 37

• FR variável: > 10 anos positivo, < 10 anos negativo
• Se FAN +: uveíte anterior

Question 38

Artrite idiopática juvenil

Quais as características da forma pauciarticular?

Answer 38

• A mais comum
• Meninas ≤ 4 anos
• FR negativo
• Se FAN +: uveíte anterior

Question 39

Artrite reativa

Etiopatogenia:

Answer 39

Processo infeccioso a distância

• Intestinal: Shigella, Salmonela
• Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia Trachomatis

Question 40

Artrite reativa

Quais as características da síndrome de Reiter?

Answer 40

• Artrite
• Uretrite
• Conjunvite

Question 41

Artrite reativa

Tratamento:

Answer 41

Sintomático + antibiótico