Chimie thérap : Les stéroïdes (5) : Minéralocorticoïdes

Question 1

Où sont produits les minéralocorticoïdes ?

Answer 1

Zone glomérulée de la corticosurrénale

Question 2

Action des minéralocorticoïdes dans l’organisme ?

Answer 2

• Rôle-clé dans la régulation hydro-électrolytique
• liaison aux récepteurs aux minéralocorticoïdes

Question 3

Quelles sont les minéralocorticoïdes naturelles ?

Answer 3

Aldostérone et désoxycorticostérone (effet < x 100)

Question 4

Rôles physiologiques des minéralocorticoïdes ?

Answer 4

• Liaison au niveau récepteurs localisés dans tube contourné distal → induction synthèse pompes Na+/K+ → Réabsorption du Na+
  (et H2O) par excrétion K+ ou H+
  => Rétention NaCl = rétention H2O (mécanisme passif) → Excrétion de K+

Question 5

Caractéristiques d’un hyperaldostéronisme ?

Answer 5

• Primaire = syndrome de Conn → Production excessive aldostérone
• Maladie chronique responsable 1-2% des HTA, surtout Femmes (30-50 ans)

Question 6

Etiologie du syndrome de Conn ?

Answer 6

• Adénome surrénalien (++++), unilatéral, qui échappe au SRAA
• Hyperplasie bilatérale, bilatérale, sensible au SRAA
• Carcinome des surrénales (exceptionnel)

Question 7

Signe cliniques d’un hyperaldostéronisme (syndrome de Conn) ?

Answer 7

• Reflet hypoK avec HTA
• Troubles neuromusculaires (crampes, tétanie, allongement QT possible)

Question 8

TTT possible d’un hyperaldostéronisme (syndrome de Conn) ?

Answer 8

• Chirurgie si possible => ablation !
• Composés anti-aldostérone Action diurétique (Spironolactone, Eplérenone – Canrénoate de potassium)
• Corticothérapie = hydrocortisone
• Règles hygièno-diététiques = régime normosodé + sport

Question 9

Quel est le produit minéralocorticoïde thérapeutique ?

Answer 9

fludrocortisone = glucocorticoïde de synthèse !

Question 10

Contrôle qualité de la fludrocortisone ?

Answer 10

• Poudre blanche, quasi insoluble dans l’eau
• Identification : IR, CCM
• Essai : substances apparentées (HPLC-UV ),[α]D, teneur en H2O
• Dosage : UV direct

Question 11

Indications de la fludrocortisone ?

Answer 11

• Insuffisance rénale chronique avec composante minéralo-corticoïde non compensés par GC
• Insuffisance rénale aigue en association avec GC
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Hypotension orthostatique invalidante