Avis d'experts No. 72 Risque thromboembolique sous contraception hormonale Flashcards
Fiche d’information aux utilisatrices de CHC:
Risques associés aux CHC
CHC contenant un œstrogène et un progestatif: risque d’occlusion d’ une veine ou d’une artère (thrombose ou embolie).
TVP, EP, AVC, infarctus mésentérique
Risque maximum durant la première année d’utilisation
Fiche d’information aux utilisatrices de contraceptifs hormonaux combinés CHC: FDR de MTEV et CHC
- l’âge (> 35 ans) - le tabagisme, - atcd MTEV familial - surpoids - dyslipidémie - diabète - hypertension artérielle - migraines - maladies cardiaques valvulaires - alitement prolongé ou chirugie
Fiche d’information aux utilisatrices de CHC:
CHC avec le rsique de MTEV le plus faible?
Préparations contenant comme progestatif le lévonorgestrel.
Type de préparations CHC diminuant le R de MTEV/
- Réduction du risque les 30 dernières années grâce aux CHC faiblement dosés (micropilule) (≤ 35 μg d’éthinylestradiol (EE)).
- Dans le groupe des micropilules le risque varie en fonction du progestatif utilisé.
- –> Progestatifs de 3G & 4G (gestodène, désogestrel, drospirénone), et CHC à base d’acétate de cyprotérone (CPA) risque MTEV > progestatifs de 2G, tels que le lévonorgestrel (LNG).
Risques MTEV sous CHC: résultats dernières études
Période à risque
Age à risque
Type de progestatif
Dose d’oestrogène
- Risque max pendant la première année d’utilisation = 2 à 3 fois plus élevé que le risque annuel consécutif.
- Risque augmente avec l’âge x2 chez femmes de 30 à 34 ans Vs s femmes <20 ans (> 40 ans risque X 4!).
- L’éthinylestradiol et du désogestrel, gestodène, acétate de cyprotérone ou drospirénone : risque de TEV 1,5 à 2x > lévonorgestrel.
- Il n’existe aucune preuve que la réduction de la dose d’EE de 30 μg à 20 μg apporte une réduction supplémentaire du risque de TEV.
- L’obésité (IMC > 30 kg/m2) risque X2 même chez les femmes jeunes qui ne prennent pas de CHC.
- Les mini-pilules contenant uniquement du désogestrel et les DIU hormonaux (lévonogestrel) n’entraînent pas d’accroissement du risque de TEV.
FDR de thromboembolies artérielles (TEA) sous CHC
CHC augmentent aussi risques d’évènements thromboemboliques artériels, comme AVC (ischémique) et l’IdM.
- Principalement les femmes âgées de > 35 ans, les nouvelles utilisatrices, les fumeuses et les femmes présentant d’autres facteurs de risque artériel constituent des groupes à risque d’ATE.
- Augmente avec dose d’œstrogènes.
- Pas de différence entre progestatif de 2G et 3G.
- L’application vaginale et transdermique des CHC n’offre pas d’avantages en termes de risque de TEA.
Effets bénéfiques des CHC
- effets bénéfiques sur les os - diminution ostéoporose
- diminution Ca ovaire et endomètre
Méhtodes non associée à des risques MTEV ou TEA.
- Les mono-préparations progestatifs : pilule/implant/DIU
- Stérilisation/vasectomie
Anamnèse à faire avant prescrition de CHC
AA perso et fam FDR et antécédents MTEV ou d’évènements cardiovasculaires ou AVC, HTA, migraine, tabagisme, obésité, hyperlipidémie ou tumeurs œstrogéno-dépendantes.
A ré-évaluer régulièrement lors du renouvellement annuel de la prescription.
CHC avec limitation de prescription
- CHC à base d’EE/CPA (acétate de cyprotérone Ex: Diane 35, minerva) ne sont autorisés que pour le traitement de l’hyperandrogénisme ou alopécie)
- ZOELY® n’est pas autorisée pour les adolescentes de < 18 ans, son influence sur la densité osseuse possiblement néfaste.
Tableau des MHM swissmedic
Tableaux des mini-pillules Swissmedic
Handout destiné aux médecins pour la prescription de contraceptifs
hormonaux combinés (CHC)
Première prescription
- Déceler et enregistrer des contre-indications et des facteurs de risque MTEV ou artérielle
- Mesure TA et du pouls, BMI et dosage des lipides plasmatiques (chez les femmes de plus de 35 ans).
- Information des symptômes évocateurs d’un événement thromboembolique: TVP, EP, AVC et des autres signes d’alerte imposant l’arrêt immédiat du CHC et une consultation médicale
- Informer la patiente des éventuels effets indésirables anodins.
- Remettre la feuille d’information destinée aux patientes (voir SSGO) et prier la patiente de lire celle-ci ainsi que l’information destinée aux patientes.
- RDV de contrôle 3 mois après la première prescription.
- Outre le contrôle de la pression artérielle et la mesure de l’indice de masse corporelle, il est recommandé, avant la prescription, puis tous les ans, de pratiquer un examen gynécologique complet comprenant également un examen des seins. Chez les adolescentes, la première prescription peut aussi être faite sans examen gynécologique en l’absence
d’éléments significatifs à l’anamnèse.
Contre-indications absolues à la prescription de contraceptifs hormonaux combinés
- Statut post-thrombose veineuse profonde ou EP
- Thrombophilie connue ou suspectée.
- Statut post-infarctus du myocarde, maladies cardiovasculaires connues.
- Statut post-AVC ou/ Migraine avec aura.
- HTA non traitée ou mal contrôlée.
- HTA dans le cadre de la prise d’un inhibiteur de l’ovulation.
- Hypercholestérolémie sévère ou hypertriglycéridémie.
- Diabète avec angiopathie.
- Saignements vaginaux anormaux d’origine indéterminée.
- Présence ou suspicion de cancer du sein
- Altération de la fonction hépatique ou maladies hépatiques, tant que les paramètres hépatiques sont anormaux.
- Présence de tumeurs hépatiques bénignes ou malignes.
- Syndrome de Dubin-Johnson (mal. hépatique)
- Porphyrie aigüe.
- Syndrome hémolytique et urémique.
- Purpura thrombotique thrombocytopénique..
- Immobilisation prévue dans le cadre d’interventions chirurgicales.
- Présence de plusieurs facteurs de risque
FDR contre-indiquant la prises de CHC.
- AF de TVP de: thrombose veineuse profonde –> Bilan d’une thrombophilie nécessaire! Même en l’absence de thrombophilie, le risque de TEV/EP reste élevé lors de la prescription d’un CHC!
- Anamnèse familiale d’embolie pulmonaire ou de trouble de la coagulation
- Tabagisme
- Âge supérieur à 35 ans
- Indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m²
- Maladies éventuellement associées à une altération vasculaire telles qu’hypertension artérielle, diabète, lupus érythémateux.
- Migraine sans aura
Tableau de toutes les générations de pilules
