Avis d’experts No. 66 Sulfate de magnésium pour la neuroprotection du foetus en cas de menace d’accouchement prématuré Flashcards
HOME MESSAGE : Neuroprotection en cas d’accouchement prématuré
- Le sulfate de magnésium (MgSO4) prénatal pour la neuroprotection du fœtus peut être administré à la mère en cas de menace d’accouchement prématuré imminent entre 24+0 SA et 32+0 SA.
- Indication: accouchement prématuré spontané ou planifié, indépendamment de l’indication fœtale ou maternelle, du mode d’accouchement, grossesses uniques ou multiples.
- Injection bolus unique de 4g par perfusion courte de 15 minutes.
- Dans l’idéal l’intervalle temporel entre l’administration de MgSO4 et l’accouchement doit être de 4 heures au minimum.
- En cas de nouvelle menace aiguë d’accouchement prématuré au cours de la grossesse, l’administration de MgSO4 pour la neuroprotection du fœtus peut être répétée une fois pdt la grossesse.
Conséquences à court et long terme des enfants prématurés:
conséquence court terme prématurité
- syndrome de détresse respiratoire (respiratorydistress-syndrom)
- hémorragies intraventriculaires
- des affections pulmonaires chroniques
- une rétinopathie et une entérocolite nécrosante
long terme de la prématurité
- lésions cérébrales susceptibles d’entraîner une paralysie cérébrale (PC)
- une cécité
- une surdité
- troubles cognitifs
Plus l’âge gestationnel atteint est précoce, et plus les risques de séquelles cérébrales substantielles sont élevés
Effets espérés de la neuroprotection par MgSo4
La neuroprotection diminue:
- mortalité foetale
- les taux de paralysies cérébrales
- troubles motricité globale
(NNT) pour éviter un décès ou une paralysie cérébrale chez un prématuré = 41
Pas d’effet sur les autres issues néonatales secondaires
Autres produits administrable pour la neuroprotection dans la prématurité
Glucocorticoïdes
(EPO, traitement par cellules souches) se trouvent en phase d’expérimentation clinique
Effets du MgSo4 dans les neurones
MgSo4 bloque les récepteurs de glutamate dans le cerveau et réduit l’afflux de calcium dans les cellules –> permet de diminuer les lésions cérébrales post-hypoxiques néonatales.
Posologie MgSO4 neuroprotection
Bolus unique de 4 g en perfusion courte de 15 minutes.
En option, une dose d’entretien de 1g de MgSO4/heure peut être administrée en perfusion continue, mais n’est en principe pas recommandée. Ce traitement peut être poursuivi jusqu’à l’accouchement, mais ne doit pas dépasser 24 heures.
En cas de nouvelle menace aiguë d’accouchement prématuré au cours de la grossesse, le MgSO4 peut être répété une fois pour la neuroprotection du fœtus
En cas de perfusion continue de MgSO4 en continu (pas recommandé pour neuroprotection normalement), quel est la surveillance adaptée?
Attitude en cas de surdosage / antidote
–> contrôles de la pression artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire et du réflexe rotulien et de la diurèse toutes les 4 heures.
–> Si IR, oligurie –> augmenter la fréquence des contrôles et diminuer le MgSO4. –> Add mesures des taux sériques de magnésium Si surdosage –> interruption MgSO4
Antidote: CaCl2 Chlorure de calcium 10%, 5-10 ml i.v.
Contre-indications MGSo4
Contre-indications MGSo4: myasthénie grave, pathologie pulmonaire sévère, troubles de la conduction cardiaque.
