Avis d’experts No. 50 Recommandations pour la prévention du cancer du col de l’utérus

Question 1

RESUMES Recommandation Cancer du Col de l’utérus

Answer 1

• Dépistage tous les 3ans de 21 à 70 ans
  
  • dépistage cytologique tous les 3 ans de 21 à 29 ans
  • dépistage cytologique ou HPV tous les 3 ans de 30 à 70 ans.

Attention: HPV de première intention pas remboursé. Par conséquent dépistage cytologique recommandé en première intention.

• Si le dépistage HPV de première intention révèle un type d’HPV à haut risque, une cytologie du col est réalisée. Les résultats de celle-ci détermineront la suite de la procédure.
• Fin du dépistage à 70 ans en cas d’anamnèse normale et de résultat de dépistage sans particularité.

Question 2

Diminution de l’incidence depuis la mise en place du dépistage.

Incidence en Suisse

Answer 2

une réduction de l’incidence de >60%.

En Suisse, l’incidence du cancer du col de l’utérus est l’une des plus faibles au monde (4.0/100,000).

CAVE: 30% des femmes en CH ne font pas de dépistage (pop. défavorisé, campagne…)

Question 3

Début dépistage Ca Col

Answer 3

Dès 21 ans, par cytologie

<21 ans: pas indiqué, indépendamment du début de l’activité sexuelle ou d’autres facteurs de risque, ou du vaccin.

Question 4

Fin du dépistage à quel âge

Answer 4

Fin dépistage à 70 ans si:

• 3 frottis cytologiques normaux au cours des 10 dernières années
• ou 3 tests HPV négatifs durant les 3 dernières années
• Pas d’atcd de lésion anogénitale de haut grade, associée à l’HPV

Question 5

Type de dépistage entre 21-70 ans

Answer 5

• 21-30 ans: Cyologie tous les 3 ans
• 30-70 ans : Cytologie ou HPV tous les 3 ans

CAVE: test HPV de première intention n’est pas couvert par LAMAL

Question 6

Comparaison sensibilité Test HPV et cytologie

Answer 6

Le dépistage HPV = sensibilité supérieure au dépistage cytologique pour la mise en évidence de dysplasies HSIL/CIN 2+ histologiques et de dysplasies glandulaires.

Une méta-analyse montre que le dépistage HPV offre une protection de 60 à 70% supérieure à la cytologie contre le cancer du col. La valeur prédictive négative (NPT) est élevée, ce qui permet de prolonger l’intervalle entre deux examens de dépistage de manière sûre et rentable. Les recommandations internationales actuelles pour le dépistage basé sur le test HPV préconisent un dépistage par test HPV tous les 5 à 10 ans dans le cadre d’un programme de dépistage organisé

Question 7

Que faire en cas de HPV +

Answer 7

Nécéssité de faire des examens complémentaires en cas de HPV positif.

–>risque accru de développer une HSIL/CIN 2+, surtout si HPV 16/18 (environ 20% dans les 10 prochaines années).

• Si HPV positif –> Cytologie
  
  1. ​Si normale : Cyto+HPV dans 1 an
  2. Si anormale: Colposcopie, Bx et ECC pour ZT3

Question 8

Test combiné (cytologie + HPV simultanément) pas recommandé

Dépistage cytologique ou HPV?

Answer 8

Test combiné (cytologie + HPV ) pas recommandé car SN du test combiné à peine plus élevée que SN HPV.

Le test HPV= SN bcp plus élevée que cyto.Mais cyto a une meilleure SP. HPV coute plus cher, mais le prix va diminuer avec sa demande croissante.

Question 9

Dépistage cytologique ou HPV après hystérectomie

Answer 9

Si TLH (totale) = a_blation de la jonction entre l’épithélium malpighien et cylindrique_ –> il ne faut plus s’attendre au développement d’un cancer du col de l’utérus.

• Comme les cancer du vagin sont très rares, les femmes sans antécédent de cytologie ou d’histologie du col suspecte avant l’hystérectomie,n’ont plus besoin de dépistage.
• Si actd de dysplasie cervicale ou avec un test HPV à haut risque positif –> poursuivre le dépistage

Si HT supracervicale –> continuer dépistage.

Question 10

Absence de cellules de l’endocol dans le frottis cytologique lors du dépistage

Answer 10

Répéter le frotti dans un an

Question 11

Dépistage après conisation

Answer 11

Suivi post conisation : test combiné - cyto+HPV à 6, 12 et 24 mois après la conisation.

Si un seul test positif –> Coloposcopie

Question 12

Patientes immunosupprimées

Answer 12

Dépistage 2x/an la première année, puis 1x/an

Question 13

Suivi pendant la grossesse

Answer 13

• Si cytologie ASCUS HPV HR ou L-SIL –> colposcopie + Bx
  
  • Si l’examen est normal ou maximum CIN1, prochain contrôle = colposcopie à 6 semaines PP.
• Si cytologie de type H-SIL ou AGC–> colposcopie + bx aux 3 mois, puis à 6 semaines post-partum.
• Le frottis de l’endocol ou le curetage de l’endocol ne seront pas effectués pendant la grossesse.

Question 14

Suivi cytologique: ASCUS / LSIL < 30 ans

Answer 14

ASCUS/LSIL<30ans= Colpo + Bx + ECC pour ZT3 d’emblée

• Si normale : Cyto à 6 et 12 mois –> puis normal
• Si LSIL: après 6 mois: colpo + cyto + Bx + ECC pour ZT3

Question 15

Suivi cyologique: ASCUS / LSIL ≥ 30 ans

Answer 15

HPV automatiquement réalisé

• Si négatif: cyto à 12 mois
• Si positif pour HPV Ht risque –> Colpo + Bx + ECC pour ZT3
  
  • Si LSIL ou persistance ASCUS LSIL –> Colpo+cyto à 6 mois, puis Colpo+cyto+HPV à un an
  • Si HSIL –> voir plus loin
• ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance*
• L-SIL (low-grade squamous intraepithelial lesion)*

Question 16

Suivi cytologique HSIL

Answer 16

HSIL = Colpo + Bx + ECC pour ZT3 d’emblée

• si écart de> 2 niveaux entre colpo, histo, cyto –> Ré-évalution résultats
• Conisation (CIN 2 ou CIN3)
  
  • sauf si grossesse
  • sauf si jeune et compliante possibilité de clearer HPV et disparition de CIN2–> contrôles avec colpo + cyto aux 6 mois, si persistance HSIL ou CIN2 > 2 ans –> conisation

H-SIL (high-grade squamous intraepithelial lesion)

Question 17

Suivi cytologie ASC-H

Answer 17

ASC-H = Colpo + Bx + ECC pour ZT3 d’emblée

• Si normal: Colpo + cyto à 6 et 12 mois, puis normal
• Si LSIL –> cf suivi LSIL
• Si HSIL –> cf suivi HSIL

ASC-H (atypical squamous cells) - atypies des cellules malpighiennes, HSIL non exclue

Question 18

Suivi cytologique: Atypies des cellules glandulaires AGC /AGC-NOS

Answer 18

Bilan complet: USEV + colpo +Bx + ECC +HPV +/- HSC et curetage fractionné (>35 ans ou FDR Ca endomètre)

• Si tous exa normaux: cyto + USEV à 6, 12, 18, 24 mois
• Si un ou pls examens suspect –> cf dg histo

AGC (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) /AGC-NOS (Atypical glandular cells-not otherwise specified)

Question 19

Suivi cytologique de AGC-N ou AIS

Answer 19

USEV + Colpo + ECC d’emblée

• Si AIS –> conisation
• Si USEV suspect de l’endomètre –> conisation + HSC avec curetage fractionné
• AIS(Adenocarcinome in situ)*
• AGC-N AGC-N Atypical glandular cells-favor neoplasia – atypies des cellules glandulaires-probablement néoplasie*

Question 20

FDR pour Ca endomètre

Answer 20

• Exposition aux SERM
• ATCD d’hyperplasie de l’endomètre
• Anamnèse personnelle ou familiale positive pour un carcinome de l’ovaire, du sein, du côlon ou de l’endomètre
• Tamoxifène
• Obésité (IMC > 35 kg/m2)
• Diabète sucré

Question 21

Suivi histologique en cas de confirmation de CIN 1, CIN 2, CIN 3

Answer 21

1. CIN1 (Cervicale Intraepitheliale Neoplasie): Cyto aux 6 mois.
   
   • ​​Si persistance de CIN1 pendant 2 ans ou si discordance cyto- hysto, –>conisation ou vaporisation
2. CIN2 -3 : Proposition de conisation,
   
   • hormis chez les femmes enceintes.
   • <30ans nulipares, avec compliance est optimale, une alternative peut être proposée avec colposcopie et cytologie aux 6 mois pendant une période maximale de 2 ans, –> puis conisation si persistance de la lésion.
3. AIS:
   
   • Indication à une conisation large ou en 2 temps (conisation + recoupe endocol) avec un curetage de l’endocol.
   • Si planning familial terminé --> hystérectomie (en l’absence de toute lésion invasive)