Avis d'experts No. 57 Spécification des risques de prééclampsie au 1er trimestre Flashcards
Incidence de la PE en Europe (Suisse) et dans les payse en voie de développement.
- 2% dans les pays européens et en Suisse
- 8% dans les pays en voie de développement
Augmentation des risques cardiovasculaires après une PE
antécédents de PE = risque 4x plus élevé de développer une HTA et 2x plus élevé de maladie cardiaque ischémique, d’AVC ou de thromboembolie.
Calcul combiné des risques
- A quel moment de la grossesse
- Eléments de l’algorythme de la FMF
Algorithme
- Réalisation du calcul du risque au 1er trimestre de grossesse (entre 11-14Sa)
-
FM + PAM + UTPI + PLGF
- Facteurs maternels
- Pression artérielle moyenne
- Index de pulsatilité des artères utérines (lors de l’US de datation)
- PLGF (en même temps que dépistage du 1er T)
Calcul classique combiné du risque de PE selon la FMF (Fetal Medicine Foundation London)
FM, UTPI, PAM, PLGM et PAPP-A.
Mais la PAPP-A n’améliore pas la performance selon les études.
FRD modérés et élevés selon National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
-
Les FDR élevés
- maladie hypertensive lors d’une grossesse antérieure,
- affection rénale chronique
- maladies auto-immunes telles que LED ou SAPL
- diabète sucré
- hypertension chronique.
-
Les FDR modérés
- primigeste ou >10 ans avec la dernière grossesse
- âge maternel >40 ans
- IMC >35
- anamnèse familiale positive de PE
- grossesse multiple.
–> positif si au moins 1 FDR élevé ou de 2 FDR modérés = Prophylaxie ASS
FDR de PE selon L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
Cave: américains plus sévères avec l’age (35ans) et le BMI (30) par rapport aux critère de Nice
Algorithme FMF
- Quelle forme de PE?
- Performance du test
Algorithme FMF
- plus adapté à la détection de la PE précoce et sévère qu’à sa forme tardive et légère.
- Identifie 75% des prééclampsies avant 37 SA et est donc supérieur au calcul du risque selon les critères NICE ou ACOG.
Doit-on dépister toutes les femmes pour la PE au 1er T? Situation à bas ou haut risque…
- Dans des situations à bas risque: (jeune multipare avec une grossesse unique, IMC normal et anamnèse obstétrique sans particularité avec le même père) = facultatif.
- Dans des situations à haut risque (syndrome des anticorps antiphospholipides, des affections rénales maternelles ou un ATCD de prééclampsie précoce = prophylaxie par l’ASS d’emblée, sans calcul du risque.
Effet escompté de l’ASS Acide acéthylsalycilique sur la PE
- Avant 16 SA réduit significativement le taux de prééclampsies avant 37 SA.
- pas prouvé pour la PE tardive ≥37 SA
- pas d’effet sur RCIIU
La plus importante étude multicentrique, prospective, randomisée (étude ASPRE), auprès de 1776 femmes avec risque accru de prééclampsie selon algorythme FMF, a révélé que la prise prophylactique d’ASS de 150mg/jour avant la 16e SA diminue l’incidence de <u>PE de <34 SA de 82 % et <37e SA de 62%. (NNT = 36)</u>. <u>Pour la PE tardive aucun effet significatif n’a pu être mis en évidence</u>. La métaanalyse de 16 études prospectives portant sur 18907 sujets = résultats comparables et réduction de la PE de 70% avant 37 SA.
Interprétation du résultat du test de détection de la PE
Si risque accru de PE selon algorythme FMF (risque >1:100)
–> ASA avant16 SA, idéalement déjà en 12e SA –> 36e SA.
Après 16 SA une prophylaxie par l’ASS peut être envisagée de manière individuelle dans des groupes à risque. L’aspirine doit être administrée le soir.
Pas de tt d’emblée de toutes les femmes car ES secondaires
Contrôles de grossesse plus ou moins étroits et/ou des mesures de la pression artérielle chez soi pour détecter précocement une prééclampsie en fonction du risque individuel.
Posologie ASA prévention de la PE
En cas de risque accru de PE, administrer 100-150mg d’ASS /j, idéalement entre 12 et 36 SA.
Prendre le soir.
Peut-être débuté après 16 Sem dans les cas à haut risque de PE.
Disinction entre PE précoce et tardive
La FMF Londres établit une distinction entre une PE précoce, <34 SA (early-onset PE) et une PE tardive, ≥37 SA (late-onset PE).
Remboursement du test de dépistage
Remboursé en partie:
- Diagnostic en labo du PLGF pas encore prestation obligatoire
- L’US du 1er T est remboursé mais pas l’échodoppler des artères utérines.
<em>L’examen doppler des artères utérines peut être intégré à l’US du 1er T en cas d’expérience suffisant, idem TA</em>
Effets indésirables de l’ASS en fonction de la dose
Dans les études les plus récentes aucune augmentation significative de ces effets indésirables n’a pu être montrée.
Ls risques de décollement placentaire ou une hémorragie prénatale pourraient être dose-dépendant.
Plus de risque à l’instauration après 16Sa.
