Avis d'experts No. 63 Déclenchement de l’accouchement par le misoprostol

Question 1

Méthodes utilisée pour le déclenchement de l’acouchement

Answer 1

• Le misoprostol (PGE1 un analogue de la prostaglandine E1) : Cytotec (Off label) (mise sur le marché de misodel mais retiré)
• PGE2 (Propess®, Prostin® comprimés vaginaux), homologués spécialement pour le déclenchement du travail.
• Sonde de Folley

Consentement par écrit de l’usage off-label de misoprostol, ainsi que des méthodes de déclenchement alternatives (prostaglandine E2, sonde à ballonnet.)

Question 2

Autres indications du misoprostol

Answer 2

Analogue synthétique PGE1, homologué en Suisse pour :

• TT ulcères gastriques et duodénaux à la dose de 800µg/j par voie orale (Cytotec® cpr. à 200 µg
• TT dlrs musculo-squelettique Arthrotec® (en association au diclofénac).
• IVG Med 1erT. (MisoOne® comprimés à 400µg autorisé pour IVG jusqu’au 49e jour d’aménorhée.

Question 3

Surveillance MP par misoprostol

Answer 3

Surveillance étroite de la mère et de l’enfant en milieu hospitalier stationnaire lors du déclenchement du travail par le misoprostol (IDEM PGE2).

–> possibilité de CS en urgence si nécéssaire

Question 4

Avantages du misoprostol pour déclenchement accouchement.

Answer 4

L’OMS a inclus le misoprostol dans la liste des médicaments essentiels

• profil d’action et d’effets indésirables favorable en obstétrique
• bonne conservation à température ambiante
• faible coût, ce qui en fait un produit très accessible.

Question 5

Comparaison PGE1 et PGE2 pour déclenchement

Answer 5

Faveur MISOPROSTOL

• efficacité du misoprostol légèrement supérieure (plus d’AVB, , moins de CS)
• le misoprostol n’entraîne pas de bronchoconstriction ok pour patientes avec asthme (À l’inverse de la prostaglandine E2)

Faveur PGE2

• Misoprostole induit plus svt de l’hypercinésie utérine des modifications du CTG, liquide amniotique méconial.
• Risque acrru de RU en cas d’antécédent de césarienne

PAS DE DIFFERENCE SUR:

• mode d’accouchement
• issue néonatale
• risque de RU en l’absence d’atcd

Question 6

Score de Bishop indiquant une maturation cervicale

Answer 6

Col immature = score de Bishope ≤6

Question 7

Posologie pour le délenchement par misoprostol.

Answer 7

INTRA- VAGINAL

• dose initiale de 25 µg par voie vaginale, puis répétée aux 3 à 6 heures (au maximum 8 doses).
• Dans des situations particulières: 50 µg toutes les 6h (max. 6 doses), CAVE: augmentation des hypercinésies et altération du CTG.

PER OS:

• dose initiale de 20 -50 µg toutes les 2 à 4 heures (au maximum 200-300 µg/j).

Question 8

Peux-t-on cumuler le misoprostol avec d’autres médicaments du déclenchement?

Answer 8

NON

L’administration concomitante de misoprostol et d’autres prostaglandines ou d’ocytocine n’est pas autorisée.

Question 9

CI absolues et relatives au misoprostol pour le déclenchement

Answer 9

ABSOLUE:

• Utérus cicatriciel (Cs, myomectomie)

RELATIVE

• Grandes multipares >trois accouchements AVB
• cas de grossesse gémellaire

–> risque accru de rupture.

Question 10

Attitude en cas d’absence de début de phase active après un cycle complet

Answer 10

Si l’accouchement n’est pas entré en phase active après un cycle complet d’induction,’envisager l’administration d’une autre préparation ou de recourir à une méthode alternative de déclenchement ou à une césarienne.