Avis d'expert No 71 - Guide décisionnel sur le nombre d’embryons à transférer dans les cycles de procréation médicalement assistée Flashcards
% de naissance issues de PMA
(PMA) contribue à 2% des naissances en Suisse
Nbre limites d’embryon à transférer.
La loi fédérale sur la procréation médicalement as- sistée (LPMA) ne mentionne pas de limite du nombre d’embryons à transférer. Recommandation de transfert entre 1-max 2 embryons selon âge et FDR.
Nouveauté dans la lois LPMA septembre 2017
- culture prolongée jusqu’au stade blastocyste - cryoconservation d’embryons surnuméraires. - Le test gé-nétique préimplantatoire des aneuploïdies (TPI-A). –> mieux identifier les situations de bon pronostic et de développer des stratégies de transfert mono-embryonnaire. (diminution du risque de grossesse multiple veccteur de morbi-mortalité)
Risque obstétricaux des jumeaux PMA Vs jumeaux spontanés
vanishing twin syndrome (VTS) - Prématurité - RCIU - petit poids de naissance - CS - Néonat
Conditions préconisant le transfert que d’un seul embryon.
Risque de prématurité: - Malformation utérine importante (utérus septé complet U2b, utérus bicorporéal U3b, Utérus unicorne U4 selon la classification de l’ESHRE/ESGE ) - Conisation - ATCD de prématuré ou de béance cervico-isthmique. Risques maternels: taux plus élevé de CS, de PEet de DG: - Age maternel >45 ans - HTA, ATCD PE - Diabète - Obésité (débattu)
Techniques de transfert d’embryon avec le meilleurs taux de naissance vivantes
Une étude randomisée multicentrique récente en Chine a comparé le transfert d’un blastocyste en cycle frais vs. un blastocyste en cycle de décongélatio (Wei et coll. Lancet 2019). Les taux de naissances vivantes étaient meilleurs après transfert vitrifiés vs. blastocystes frais (50% vs. 40%, RR 1·26, 95% CI 1·14-1·41).
La vitrification d’embryons permet d’envisager des transferts mono-embryonnaires successifs au lieu de transferts multiples, sans impact négatif sur les taux de grossesses cumulés comme le montre la méta- analyse de McLernon et al. en 2010.
Qualité des embryons –> sélection de l’embryon dans le
cadre d’un transfert électif (eSET) différentes méthodes peuvent être utilisées et combinées
**Test génétique préimplantatoire des aneuploïdies (PGT-A)** autorisé en Suisse depuis 2017. le Blastocyst Euploid Single Em- bryo Transfer (BEST) pourrait être une stratégie pour réduire les grossesses multiples même pour les patientes agées de 40 à 43 ans.
