Avis d’experts No. 19 Prévention de l’infection néonatale à Streptocoques du groupe B à début précoce Flashcards
2 types d’infection à strepto B
« forme précoce » <7 jours après la naissance
ou une « forme tardive »
Conséquence de la forme précoce
90% des cas évolution foudroyante avec mauvais pronostic
morbidité élevée (septicémie, pneumonie, méningite) létalité variant entre 10% et 30% chez les prématurés et 2 à 3 % lors de naissance à terme.
Type de transmission du Strepto B
intra partum
Prévalence du SB dans nos pays
20%
Interêt de prophylaxie antibiotique intra partum contre le SB
Diminue 80 à 90 % l’incidence de l’infection néo-natale précoce à SGB
MAIS aucune influence sur l’infection de forme tardive.
Indication du dépistage SB
Dépistage ≤ 5 semaines avant la naissance entre 35-37Sa.
Aussi indiqué lors de césariennes électives (dans le cas d’une naissance prématurée).
Dans quelle situation peut-on renoncer au dépistage SB
- femmes enceintes avec déjà une bactériurie à SGB
- patientes ayant déjà eu un NN avec une
infection à SGB.
Dans ces cas, une prophylaxie antibiotique intra partum sans screening préalable est formellement
indiquée.
Type de prélèvement
Ecouvillonnage vulvo-vaginal et ano-rectal –> Mise en culture. (Gold Standard)
Possibilité de PCR pour test rapide.
Une prophylaxie antibiotique intra partum est indiquée dans les situations suivantes :
- SB + ≤ 5 semaines avant la naissance
- Antécédent d’accouchement d’un nouveau-né atteint d’une infection à SGB
- Bactériurie à SGB durant la grossesse actuelle.
- SB inconnue avec, au minimum, un FDR suivants : prématurité < de 37 SA, RPM ≥ que 18h, fièvre ≥38,0 ° intra partum.
Traitement de la fièvre intra-partum et/ou chorioamionite
Amoxicilline (Clamoxyl®) iv 2g toutes les 6 heures
ET
Gentamicine (Garamycine®) iv 5mg/kg/jour 1xj
- Si CS, Add Clindamycine (Dalacin®) iv 900 mg
ou Métronidazole (Flagyl®) iv 500 mg pour diminuer le risque d’infection post-opératoire.
Si allergie aux pénicillines :
Clindamycine (Dalacin®) iv 900 mg 3xj ou Vancomycine iv 1g toutes les 12h si streptocoque groupe B résistant à la clindamycine
Une prophylaxie antibiotique n’est pas recommandée dans les situations suivantes:
- SB - ≤ 5 semaines avant la naissance
- RPM ≥18h si SB- sans autres facteurs à risque (prématurité < de 37 SA, fièvre ≥38° intra partum, PNA).
- CS élective indépendamment du résultat du dépistage.
- Pdt la grossesse à une patiente asymptomatique porteuse du SGB (taux de récidive d’infection trop élevé).
Choix et dosage de l’antibiotique (première administration au début du travail = RSM)
- 1 er choix :
Pénicilline G 5mio U i.v., puis 2.5 à 3mio i.v. toutes les 4h
OU
Amoxicilline 2g i.v., puis 1gr i.v. toutes les 4h - Si allergie pénicilline (anaphylaxie, angio-oedème, étouffement, urticaire)
Clindamycine 900 mg i.v. puis toutes les 8 h. i.v.
L’érythromycine n’est plus recommandée.
Si résistances aux AB précédants:
Vancomycine 1gr i.v. toutes les 12h.
Début du traitement et durée de la prophylaxie antibiotique intra partum
Efficace si min 4h d’intervalle entre l’injection de l’antibiotique et clampage du cordon.
Stop prophylaxie au clampage du cordon (sauf si chorioamniotite)
Accouchement ambulatoire possible si SB +?
Non surveillance 48h du NN hospitalière.
Attitude en cas de RPM à terme (≥ 37 0/7 SA)
- Si SB neg –> pas d’AB
Déclenchement accouchement
Attitude HUG
Si poche rompue >12h et strepto neg
= Surveillance et labo à 12h, puis déclenchement
Si poche rompue et strepto pos
= Déclenchement d’emblée sans attente
