Avis d'experts No. 53 Toxine botulique de type A dans la vessie hyperactive

Question 1

Définition OAB (Overactive Bladder Syndrome) idiopatique

Answer 1

Contractions involontaires du détrusor –> urgenturies multiple diurne et nocturne.

Question 2

TTT efficace de l’OAB

Answer 2

Onabotulinumtoxine A (Botox)

–> dénervation chimique réversible –> décontracte le détrusor

TTT remboursé

Question 3

Pathologies pouvant induire une OAB, à exclure pour parler d’une OAB idiopathique

Answer 3

1. sclérose en plaques
2. maladie de Parkinson
3. diabète sucré
4. infections
5. atrophie génitale
6. carcinome vésical

Question 4

TTT classique de l’OAB

Answer 4

• Médicaments: anticholinergiques ou les sympathomimétiques bêta-3
• thérapie comportementale (tenue d’un calendrier de miction, gestion des fluides, entraînement de la vessie)
• physiothérapie

Question 5

Indications pour l’injection intravésicale de Botox

Answer 5

• OAB avec incontinence, d’impériosité et de miction fréquente
• Pas de réponse aux anticholinergiques ou présentant une intolérance
• TT incontinence liée avec une affection neurologique (telle qu’une lésion de la moelle épinière, une sclérose en plaques)

Question 6

Contre-indications botox dans l’OAB

Answer 6

• Infection urinaire aiguë non traitée
• Patientes atteintes RUA et qui n’utilisent pas régulièrement un sondage vésical.
• Patientes qui ne veulent pas et/ou ne peuvent pas, faire des sondages après le traitement au besoin.
• Cystite radique avec une paroi vésicale fibrotique, non élastique («petite vessie»)
• Cancer de la vessie (carcinome in situ, carcinome de l’épithélium transitionnel)
• Grossesse et allaitement

Question 7

Procédure d’injection de botox

Answer 7

Sous AG, avec AB per-opératoire

Botox - en général 100 unités – est injecté sous contrôle cystoscopique en divers endroits de la paroi vésicale (m. détrusor et/ou sous-urothélial).

CAVE: > 150 E entraînent davantage de formation de résidu urinaire qu’un bénéfice clinique significatif:

Le risque d’IU postopératoire = 25 % environ.

Question 8

Contrôle post-opératoire

Answer 8

Contrôle après 2 semaines avec l’anamnèse des mictions, calendrier mictionnel et la mesure obligatoire du volume du résidu urinaire. Si nécessaire, contrôle urodynamique ou du traitement peut être indiqué. En cas de diminution des effets, le traitement peut être réitéré.

Question 9

Taux de succès

Answer 9

Le taux de succès mesuré à la réduction des épisodes d’incontinence = entre 67% et 100%.

Question 10

Durée d’action

Answer 10

Le ré-injection ne sont indiquées qu’après 1 ½ ans environ (mais au plus tôt 3 mois après le précédant)