Avis d’experts No. 37 Depistage du diabete gestationnel

Question 1

Recommandation en matière de dépistage du diabète gestationnel

Answer 1

Méthode de dépistage recommandée

HGPO entre 24 et 28Sa= Hypergylcémie provoquée: épreuve de surcharge orale par 75gr de glucose, avec dosage de la glycémie 1 heure et 2 heures après la surcharge.​

• Glycémie à jeun ≥ 5.1 mmo/l
• Glycémie à 1 h ≥ 10 mmol/l
• Glycémie à 2 h ≥ 8.5 mmol/l

Un seul critère est suffisant pour poser le diagnostic

Question 2

Quels sont les risques principaux que l’on tente d’éviter avec un dépistage du DG?

Answer 2

• la macrosomie fœtale (césarienne, dystocie des épaules)
• hyperinsulinisme fœtal (hypoglycémie néonatale)
• plus long terme, à l’exposition intra -utérine à l’hyperglycémie du fœtus (syndrome métabolique).

Question 3

Alternatives possibles à l’HGPO

Answer 3

une stratégie en 2 étapes

• Si la glycémie à jeun est ≥ 5.1 mmol/L (et que la femme est effectivement à jeun), le diagnostic de DG est fait.
• Si la glycémie à jeun est < 4.4 mmol/L, le diagnostic de DG est peu probable (sensibilité 95%).
• Si le résultat est compris entre 4.4 et 5.0 mmol/L –> zone grise –> HGPO recommandée

Autre alternative limiter le test de dépistage à la glycémie à jeun et la glycémie 1 heure post surcharge de 75 gr de glucose, a comme conséqunence d’abaisser la sensibilité à 87%, par rapport au test complet, et elle n’évite pas la nécessité du test d’absorber 75g de glucose.

Question 4

Alternatives non recommandées

Answer 4

1. Une stratégie en deux étapes basée sur un test initial selon O’Sullivan (50 gr de glucose, glycémie après 1heure) sensibilité inférieure (60 à 80%)
2. Un diagnostic basé sur le dosage de HbA1c est peu valide, absence de corrélation entre le taux d’HbA1c et issues périnatales défavorables

Question 5

Indication au dépistage du 3ème trimestre

Answer 5

• Si pas réalisé au 2ème T, indication de le faire au plus vite au 3ème T. Si le premier contact avec la femme est très tardif (par exemple après 36 semaines), dépistage uniquement sur glycémie à jeun (≥ 7.0 mmol/L) et/ou post-prandiale (≥ 11.1mmol/L) peut être considéré suffisant,
• Si la femme a eu un dépistage normal à 24-28 semaines, mais avec FDR additionnels (par exemple polyhydramnios, suspicion de macrosomie, traitement par progestérone ou corticoïdes à long terme), 2ème dépistage envisageable (glycémie à jeun ou surcharge 75gr)

Question 6

Dépistage d’un diabète préexistant lors du premier contrôle de grossesse

Answer 6

Dépistage du DG chez les femmes avec un ou plusieurs FDR de diabète type 2 est recommandé lors de la première consultation.

Les facteurs de risque sont :
obésité (BMI >30)
origine : non caucasienne et/ou migrant
antécédent familial de diabète type 2 (premier degré)
antécédent personnel de diabète gestationnel
syndrome des ovaires polykystiques

Ce dépistage sera basé sur la glycémie à jeun (≥ 7.0 mmol/L) et/ou sur une glycémie dans les 2-3 heures post-prandiales (≥ 11.1mmol/L à 2 reprises).

Question 7

Dépistage diabète au post-partum

Answer 7

Recommandé de dépister le diabète en post-partum, chez les femmes ayant présenté un diabète gestationnel.

Dépistage diabète de type 2, 4-6 semaines PP (lors du contrôle PP) à répéter tous les 1-3 ans en fonction des FDR.

Méthode: Glycémie à jeun (≥ 7.0 mmol/L) et/ou HGPO et/ou HbA1c (> 6.5%)