Avis d'expert No. 22 Dg et tt de l'anémie ferriprive durant la grossesse et le post-partum Flashcards
Résumé anémie et grossesse valeur et seuil.(fiches HUG)
- *Grossesse :**
- Hb <105 g/l au 2ème trimestre et <110 g/l au 1er et 3ème trimestre.
- Carence martiale : Ferritine <30μg/l.
- *Postpartum :**
- Un taux d’Hb<100 g/L indique une anémie du postpartum cliniquement significative.
- Le nadir du taux d’Hb du postpartum est atteint environ 48 heures après la redistribution primaire du volume plasmatique.
- La détermination de la teneur en ferritine dans les suites de couches n’a pas de sens.
Diagnostique d’anémie de grossesse et anémie ferriprive.
Hb de <110 g/L 1er et le 3ème trimestre, <105g/L pendant le 2ème trimestre.
Hb <105 g/L = Anémie à tous trimestre
Anémie ferriprive= Ferrittine <15 μg/L
Dépistage Hb et ferritine en début de grossesse.
Que signifie une ferritine <30 μg/L avec une anémie normale?
Réserves en fer sont probablement épuisées, et ce même si l’anémie n’est pas encore avérée. –> indication à substitution ferrique pdt la grossesse
Bilan dans contexte d’anémie avec ferritine normale
Rechercher béta-thalassémie, la drépanocytose, l’anémie infectieuse, l’anémie hémorragique
Hémoglobinopathies 1) Types 2) Prise en charge
- Hémoglobinopathies quantitatives (thalassémies) (alpha et béta)
- Hémoglobinopathies structurelles (anémie falciforme, drépanocytose)
- Chez sujet hétérozygotes, il faut la rechercher chez le partenaire et proposer un diagnostic prénatal si risque significatif pour le fœtus.
Anémie et vitamine B12
- VIT B12: Si anémie inexpliquée –> dosage du taux sérique d’holotranscobalamine (vitamine B 12) (surtout si les taux de MCV/MCH sont élevés ou dans la norme supérieure). Si carence en vitamine B 12 (régimes végétariens, en cas d’hyperemesis gravidarum) –> recommandé de substituer Vit B12.
- L’anémie provoquée par un déficit en acide folique Vit B9, plus rare, se caractérise également par un tableau macrocytaire et mégaloblastique.
Traitement anémie légère ou si réserve de Fer épuisée sans anémie en début de grossesse.
- L’anémie ferriprive légère (Hb 90-105 g/L) –> Essai de ttt par fer PO 160 à 200 mg/jour si possible à prendre à jeun (sel de fer II).
- Si réserves de fer épuisées en début de grossesse (ferritine <30 μg/L) sans anémie, en raison des besoins accrus en fer durant la suite de la grossesse.
- Un contrôle du succès thérapeutique est indiqué après 2-4 semaines
Indication de fer par voie intraveineuse
Fer IV à partir du 2ème trimestre
- anémie sévère, avancée ou progressive (Hb <90 g/L)
- absence de réponse au fer oral (si l’Hb augmente de moins de 10 g/L en l’espace de 14 jours)
- compliance insuffisante
- intolérance au traitement oral (effets secondaires gastro-intestinaux)
- souhait d’un traitement rapide de l’anémie (si âge gestationnel avancé, placenta prævia, témoin de Jéhovah)
Différentes études ont montré que, pour une même indication, le traitement à base de fer intraveineux est plus efficace que le traitement par voie orale. En outre, il ne comporte pas les effets gastro-intestinaux indésirables des traitements oraux.
Types de fer IV
Complexe de saccharate de fer III (Venofer®)
- Bien toléré
- maximum de 200 mg par prescription diluée dans 100 ml de solution de NaCl à 0,9 %,
- uniquement dans des lieux où une réanimation cardio-pulmonaire est possible (hypotension)
Carboxymaltose ferrique (Ferinject®)
- nouveau complexe qui ne contient pas de dextran
- peut être administré en posologie élevée (jusqu’à 1000 mg/administration) respectivement 15 mg/fer /kg poids corporel ampoule
- durant un laps de temps court (15 à 30 minutes par perfusion)
Contrôle de l’Hb après Fer IV
Ne pas mesurer taux de ferritine dans les 3 à 4 semaines après Fer IV car augmente fortement et rapidement après l’applicationpour diminuer ensuite lentement à moyen terme.
Dg anémie post-partum.
Indication du Cô ferritine en PP.
- En cas d’anémie légère (Hb 95 – 120 g/L): administrer 80-200 mg de fer par voie orale.
- En cas d’anémie modérée (Hb 85 – 95 g/L) ou sévère (Hb < 85 g/L): l’administration intraveineuse de fer constitue le premier choixadministrer Fer IV
- En cas d’intolérance (gastro-intestinale) au traitement de fer oral: préférer Fer IV.
La détermination de la teneur en ferritine dans les suites de couches n’a aucun sens, étant donné que pendant les 6 premières semaines suivant la naissance, le taux de ferritine dans le sérum peut être “faussement normal”, respectivement “faussement élevé” (la ferritine est une protéine de la phase aiguë, aligné à la CRP).
TTT anémie du PP
- TTT PO: (sel de fer II ou fer III polymaltose
- Anémie légère (Hb 95-120 g/L): 80-200 mg de fer per os
- TTT IV:
- En cas d’intolérance (gastro-intestinale)
- Anémie de sévérité moyenne (Hb <95 g/L) à grave (Hb <85 g/L), bien que PO possible mais moins efficace.
Avantages du ferrinject (carboxymaltose ferrique)
Dans les études: efficacité de la carboxymaltose ferrique était équivalente à PO sur 12 semaines. Avantages:
- le confort des patientes
- coûts réduits grâce à une administration unique
- –> plaident en faveur de la carboxymaltose ferrique plutôt que du saccharate de fer III.
Attitude anémie sévère: Hb <80 g/L
En cas d’anémie sévère Hb <80 g/L:
érythropoïétine (rhEPO) recombinante + carboxymaltose ferrique IV. (ferrinject)
Seul si anémie sévère et/ou s’il existe d’autres facteurs aggravants (symptômes cliniques prononcés, refus d’être transfusée, etc.).
POSOLOGIE:150 IE/kg de poids corporel 1x par jour SC, soit 4 doses (Eprex®) + carboxymaltose ferrique IV.
CAVE: Off Label et coûts importants
Attitude: anémie très sèvère: Hb<60g/L
Tx de sang hétérologue –> Culot érythrocytaire
Il n’existe cependant pas de valeur limite absolue (par ex. Hb 60 g/L = transfusion).
Complications possibles: ischémie myocardique silencieuse
