Avis d'expert 76: Nausées et vomissement de la grossesse Flashcards
Echelle pour évaluation de la sévérité de l’HG
Echelle PUQE : hospitalisation > 13
Prévalence nausée et vomissement de la grossesse
Les nausées, avec ou sans vomissements (NVG), sont très fréquentes en début de grossesse (50-80%).
Des vomissements sévères (HG, hyperémèse gravidique): 0,3 à 3% des cas.
Période typique de l’hyper-émèse gravidique
Généralement les symptômes apparaissent avant 9 semaines d’aménorrhée (SA) et disparaissent jusqu’à 16 SA; parfois persistent tout au long de la grossesse (10-20%)
Etiologie HG
L’étiologie de l’HG n’est pas claire.
- Facteurs hormonaux (concentration de βHCG↑, estradiol)
- Facteur mécanique (distension intestinale, reflux)
- Infectieuse (H. Pylori)
Diagnostique différentiel
- Maladies gastro-intestinales : gastroentérite, gastroparèse, achalasie, maladies des voies biliaires, hépatite, iléus, ulcère gastrique, pancréatite, appendicite
- Maladies urogénitales : pyélonéphrite, insuffisance rénale, torsion d’ovaire, urolithiase, nécrobiose d’un myome
- Maladies métaboliques : kétoacidose (diabète), porphyrie, maladie d’Addison, hyperthyroïdie
- Maladies neurologiques : migraine, lésions vestibulaires, tumeurs SNC, pseudotumor cerebri
- Autres : intoxication alimentaire ou autres
- Maladies spécifiques de la grossesse : pré-éclampsie, stéatose hépatique gravidique
COMPLICATIONS HG
- Maternelles : Déficit en Vitamine B6 et B12, encéphalopathie de Wernicke (manque en vit B1> signes oculaires, ataxie, état confusionnel), insuffisance hépatique, nécrose tubulaire aigüe,rupture de l’œsophage (syndrome de Mallory- Weiss), TVP, dépression.
- Fœtales : poids de naissance bas et naissance prématurée (démontrée pour les patientes avec prise de poids insuffisante pendant la grossesse).
Algorithme de prise en charge
Prise en charge HG
- Anamnèse : évaluer la gravité de la maladie (Score Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE)
- xamen clinique : signes de déshydratation, TVP.
- Échographie endovaginale : exclure grossesse môlaire/gémellaire.
- Stix : recherche d’une cétonurie, exclure IU.
- Laboratoire : FSC, électrolytes, fonction rénale, tests hépatiques, bilan thyroïdien, (TSH)
Recommandations concernant l’alimentation et le mode de vie
- Éviter à tout moment d’avoir l’estomac vide, en prenant fréquemment de petits repas, toutes les 1 à 2 heures
- Éviter d’avoir l’estomac plein (p.ex. ne pas mélanger les aliments liquides et solides, éviter les grands repas)
- Manger de la nourriture sèche, des en-cas riches en protéines et des biscottes le matin avant de se lever.
- Éviter les repas au goût prononcé ou épicés, éliminer les suppléments de fer.
Médicaments de l’HG, molécule et posologie.
- Méclozine (anti H1)/pyridoxine/caféine (Itinerol B6®): max. 4x 25/25/25 mg /j p.o.; 2x 50/50/20 mg suppositoires par voie rectale
- Pyridoxine (vitamine B6): 10-25 mg toutes les 8 h p.o.; 200 mg /j i.v.
- Ginger (Zintona®): 4x 250 mg /j p.o.
- Doxylamine (anit H1)/pyridoxine (Cariban®): max. 4x 10/10 mg /j p.o.
- Chlorpromazine (antag DA) (Largactil® (importé)): 2x 13 mg /j p.o. ou i.v.
- Métoclopramide (antag DA) (Paspertin®, Primperan®): max 3x 10 mg /j p.o. ou i.v.
- Ondansétron (antago serotonine) (Zofran®): 2x 4-8 mg /j p.o. ou i.v.
- Méthylprednisolone (Solu-Medrol®): 2x 125-250 mg /j i.v.
Résumé des recommandations pour HG
- Les NVG sont fréquents (50-80%) pendant la grossesse. Des vomissements sévères (HG) surviennent dans 0,3-3% des cas
- Les complications fœto-maternelles sont plus élevées en présence d’une HG
- Les femmes doivent être évaluées à la recherche de NVG à chaque visite médicale au début de la grossesse. L’échelle PUQE 24 peut être utile pour quantifier les symptômes de NVG
- Le traitement débute par des mesures diététiques, des thérapies complémentaires et des vitamines
