Avis d'experts No. 27 Accouchement dans l’eau: prophylaxie anti-infectieuse et contre-indications

Question 1

Mesures de sécurité recommandées pour l’accouchement dans l’eau:

Answer 1

• Disponibilité des résultats des prélèvements vagino-rectaux (Streptocoques du groupe B).
• Présence d’une sérologie négative pour le dépistage de l’hépatite B, l’hépatite C et du HIV.
• Enregistrement du CTG (télémétrie immersible dans l’eau) pendant l’accouchement; par intermittence ou en continu au début de la période de dilatation, en continu vers la fin de la dilatation et pendant l’expulsion).
• ne doit pas être laissée seule dans la baignoire
• Voie veineuse posée. A retirer ou remplacer VV après l’accouchement dans l’eau.
• En cas de CTG suspect ou pathologique, de liquide amniotique méconial épais ou d’accouchement prolongé, il est conseillé d’interrompre l’accouchement dans l’eau et de le terminer sur le lit d’accouchement.
• Compléter régulièrement le remplissage de la baignoire afin de maintenir la température et d’évacuer les germes et de diluer leur concentration. On conseille de contrôler régulièrement la température de la femme et de l’eau du bain. Celle-ci ne doit pas dépasser 37,5°C.
• La présence de deux personnes formées en obstétrique est indispensable au moment de l’accouchement.

Conclusion: En respectant les dispositions de prudence susnommées, l’accouchement dans l’eau ne semble pas représenter un risque supplémentaires.

Question 2

Contre-indications absolue d’accouchement dans l’eau

Answer 2

Contre-indications absolues:

• Prématuré (< 37 0/7 Sa)
• RCIU
• Anesthésie péridurale
• Anomalie de la présentation
• Grossesse multiple
• CTG pathologique ou suspect
• ATCD dystocie des épaules
• LA méconial épais
• Femmes enceintes testées positives pour l’hépatite B, l’hépatite C ou le HIV

Question 3

Contre-indications relatives

Answer 3

Contre-indications relatives:

• Adiposité morbide, BMI > 30
• Macrosomie fœtale (poids estimé > 4000 g)
• Colonisation de la mère par des germes multirésistants tel que les MRSA ou les ESBL.
• Maladies maternelles de médecine interne.

Question 4

Les situations suivantes ne présentent pas de contre-indication en soi pour accoucher dans l’eau:

Answer 4

• RPM sans signes d’infection entre 37+0 et 42+0 Sa
• Status après AVB opératoire
• Liquide amniotique faiblement méconial sans facteurs de risque complémentaires
• AVAC
• Strepto B pos