Avis d'experts No. 65 Interruption de grossesse par méthode médicamenteuse au premier trimestre

Question 1

Mifégyne

Answer 1

La mifépristone (RU 486) antagoniste progestérone Autorisé Swissmédic

Question 2

Cytotec, molécule, vois d’admin, nouveau nom commercial

Answer 2

Misoprostol PGE1

par voie orale, sublinguale, buccale ou intravaginale.

Nouveau produit sur le marché : MisoOne® (400µg de misoprostol)

Question 3

Procédure IVG med

Answer 3

• J0: Mifégyne® 600 mg (3 comprimés à 200 mg) (Minimum efficace 200mg)
• 48 heures plus tard: J2: 400 μg misoprostol PO (off Label) sublinguale, ou vaginale (2 comprimés à 200 μg) voie vaginale plus efficace et moins d’ES, ou MisoOne (Swissmédic)
• +/- deuxième dose idem (2cp) si pas de sgnmt après 3h

95% d’avortements si l’administration avant 7 Sa. Plus l’âge gestationnel avance, plus l’efficacité diminue. Efficace jusqu’à 9 Sa.

• en association à des analgésiques (AINS) et des antiémétiques.

Question 4

Dose max du misoprostol

Answer 4

800 μg

Question 5

Contrôle post IVG

Answer 5

US Cô 10-14 jours après Cytotec pour vérifier vacuité utérine.

Alternative à l’US: BHCG urinaires

Si retention matériel (4 % ):

• add cytotec 2cp /j pdt 5 j et Cô à 14 jours plus tard
• OU curetage
• Persistance de la grossesse dans 1 à 2% des cas. Expulsion incomplète dans 3 à 4%, tout comme pour la méthode chirurgicale.*

Question 6

Champ d’action MisoOne

Answer 6

L’homologation de MisoOne®

• administration de 600mg de Mifegyne
• dose unique de 400µg de misoprostol 36 à 48 heures

Mais elle est temporairement limitée à une durée d’aménorrhée de 49 jours, ne concerne que les adultes et prévoit uniquement la voie orale.

Question 7

Examens à réaliser avant une IVG

Answer 7

• USEV –> CRL, age gesta, exclure GEU
• GS+Rai
• (chlam, gonocoque, PAP, bilan MST)

Question 8

Temps de réfléxion imposé par la loi avt IVG

Answer 8

Pas de temps de réfléxion minimum. Mais un temps ADEQUAT est prévu.

Mais si une patiente ne découvre sa grossesse qu’à l’occasion de la consultation, le traitement ne devrait pas débuter le même jour.

Question 9

PEC saignements post-IVG

Answer 9

Si sgnmats abondants ou persistants (> 3 semaines) ou de douleurs, de fièvre, de leucorrhée suspecte ou de symptômes de grossesse –> investigations complémentaires

Question 10

Attitude si endomètre épaissi post IVG

Answer 10

En cas d’épaisseur accrue de l’endomètre à l’échographie, sans symptômes cliniques, il est raisonnable d’attendre pendant une période allant jusqu’à 4 à 6 semaines ou jusqu’aux prochaines règles

Question 11

Désir de poursuivre la grossesse en cas d’échec d’IG

Answer 11

Morpho précoce afin d’exclure les malformations liées au misoprostol: si pdt l’organogenèse, cas isolés d’anomalies du visage, du crâne et des extrémités.

Question 12

Remboursement IVG

Answer 12

IVG remboursée medicale ou chirurgicale