Avis d'experts No. 68 Recommandations pour l’administration d’immunoglobuline anti-D pendant la grossesse (= prophylaxie anti-D)

Question 1

Que peut-on faire afin de réaliser que des injection cibée de Rhophilac chez les patiente Rh neg?

Answer 1

L’identification génético-moléculaire du RHD fœtal dans le sang maternel est préconisée entre la 18e et 24e SA chez toutes les femmes RhD-négatif.

• Si RHD fœtal positif : prophylaxie anti-D de 300 μg de Rhophylac à la 28e SA.
• En cas de RHD fœtal négatif : pas de prophylaxie à 28Sa, ni après l’accouchement. ni lors de complications de la grossesse ou de situations à risque (telles qu’une hémorragie vaginale, une version externe, etc.)
• Après la naissance le groupe sanguin RhD du nouveau-né peut être déterminé pour confirmer le groupe sanguin fœtal.

Question 2

Abréviations

Answer 2

Rhésus Rh
RhD (sérologique) RhD
RHD (biologie moléculaire) RHD
ADN fœtale libre ff DNA
Test indirect à l’antiglobuline humaine (test de Coombs indirect) TIA
Test direct à l’antiglobuline humaine (test de Coombs direct) TDA
Complication de la grossesse CoGr.
Type and Screen (groupe sanguin et test de dépistage d’AC) T&S

Question 3

But de l’analyse du statut RHD fœtal dans le sang maternel

Answer 3

Prophylaxie anti-D ciblée chez les femmes présentant réellement un risque d’allo-immunisation (constellation RhD négatif de la mère, RhD positif du fœtus)

Question 4

Pourquoi pratique-t-on un combs direct chez le bb à la naissance

Answer 4

Si constellation Rhésus materno-foetale (Mam-, bb+) –> Test de Combs à faire chez BB

Si test de Coombs direct revient positif : les globules rouges de l’enfant sont mis en présence des anticorps maternels (agglutinines irrégulières) ; les globules rouges sont alors détruits et forment une agglutination –> ictère néonatal par élévation du taux de bilirubinémie.

Surveillance et si pas d’amélioration–> exsanguino-transfusion.

Question 5

Contrôles à pratiquer lors de la grossesse pour se prémunir contre l’allo-immunisation

Answer 5

• Contrôle de grossesse entre la 8e et la 12e semaine: Détermination du groupe sanguin ABO + RAI
• Chez les femmes RhD négatif entre 18e SA et 24SA: analyse génético-moléculaire du RHD foetal dans la sang maternel.
• Contrôles des RAI avant administration d’anti-D. (Prise de sang avant injection de Rhophilac).
• La réalisation d’un autre test de dépistage d’AC n’est plus nécessaire jusqu’à l’accouchement, pour autant que le résultat du dépistage d’AC ait été négatif, qu’aucun AC d’importance n’ait été détecté en début de grossesse et que la mère n’ait pas subi de transfusion sanguine jusqu’à l’accouchement.
• Après avoir déterminé le RHD fœtal pendant la grossesse, identifier le groupe sanguin RhD du nouveau-né après la naissance.

Question 6

Contrôle de grossesse entre la 8e et la 12e semaine

Answer 6

• *Contrôle de grossesse entre la 8e et la 12e semaine
• Détermination du groupe sanguin ABO + RAI**
• Identification des antigènes RhD, incluant les RhD variants (RhD partiel et RhD faible)
• Test de dépistage d’AC à la recherche d’allo-anticorps érythrocytaires irréguliers RAI

REMARQUE:

Si RhD faible (type 1,2,3) –> considérées RhD positif –> pas de prophylaxie anti-D.

Tous les autres RhD variants sont reconnus comme RhD négatif et requièrent une prophylaxie anti-D.

Question 7

Indication à pratiquer l’analyse génético-moléculaire du RHD foetal dans la sang maternel.

Answer 7

Contrôle de grossesse entre la 18e et la 24e semaine.

Chez les femmes RhD négatif à la 18e SA –> permet de définir si une prophylaxie anti-D doit être administrée ou non.

Question 8

Interprétation et attitude face aux résultats du RHD fœtal

Answer 8

• RHD fœtal positif: prophylaxie par anti-D, selon recommandations
• RHD fœtal négatif: pas d’administration systématique d’anti-D à la 28e semaine, ni après la naissance, pas d’injection d’anti-D lors de complications de la grossesse connues ou de situations à risque (par ex. saignements vaginaux).

Question 9

Exceptions à l’administration de prophylaxie par anti-D si mère Rh neg

Answer 9

• Le foetus est RHD négatif
• Le père biologique est RhD négatif
• Présence d’une immunisation anti-D –> RAI POS

Question 10

L’administration d’anti-D est indiquée dans les complications de la grossesse suivantes:

Answer 10

• FC, IVG, GEU, Môle
• Diagnostique invasif: Biopsie chorionique, Amniocentèse, Cordocentèse, Ponctions foetales
• Saignements vaginaux (décollement prématuré du placenta, placenta prævia
• Version externe
• Traumatisme abdominal

Question 11

Timing d’administration d’anti-D ?

Answer 11

• La prophylaxie pdt la grossesse entre la 28e et la 30e SA.
• A répéter toutes les 12 semaines jusqu’à l’accouchement.
• Dans les 72h après événement à risques CoGr (temps de synthèse des allo-AC)
• En cas d’événement intercurrent l’injection d’anti-D est probablement aussi indiquée dans un délai plus court, selon appréciation individuelle.

Question 12

Anti-D au Post-partum

Answer 12

Anti-D au PP chez toute mère RhD négatif d’enfant RhD positif (y compris en cas de ligature des trompes).

Dans les 72 heures suivant l’accouchement. En cas d’omission, rattrapage encore possible jusqu’à 14 jours après la naissance.

Question 13

Anti-D après l’administration de produits sanguins

Answer 13

Après une incompatibilité transfusionnelle de sang RhD positif à une femme RhD négatif en âge de procréer –> anti-D à la dose correspondante.

Question 14

Estimation de la quantité de sang foetal transfusé

Posologie anti-D

Answer 14

Le test de Kleihauer = proportion en ‰ d’Ec foetaux dans le test de Kleihauer x 5 = ml de sang transfusé).

La quantité de sang foetal calculée détermine la dose totale d’anti-D =10 μg par ml de sang RhD positif) encore à injecter.

Dose standard d’IgG Anti-D: i.v. ou i.m = 300 μg.
Pour neutraliser 15 ml d’érythrocytes foetaux (équivalent à environ 30 ml de sang total) une dose de 300 μg d’anti-D est suffisante.

Après une transfusion de concentrés érythrocytaires (CE) incompatibles (même >150 ml) une dose totale de 3000 μg d’anti-D est suffisante

Question 15

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Answer 15

• Les femmes enceintes RhD négatif doivent être informées de la possibilité de l’analyse non invasive, génético-moléculaire, du RHD foetal et de l’éventuelle renonciation à l’administration d’anti-D.
• Chez les femmes enceintes RhD négatif, la détermination génético-moléculaire du RHD foetal dans le sang maternel est réalisée entre la 18e et la 24e SA.
• En cas de RHD foetal positif, l’anti-D, à raison de 300 μg de Rhophylac, est administré à titre préventif à la 28e SA, comme déjà éprouvé.
• En cas de RHD foetal négatif il n’y a pas d’administration de routine d’anti-D à la 28e SA, ni après l’accouchement, ni lors de CoGr.
• Après la naissance, il est possible de confirmer le groupe sanguin foetal (analyse du RHD pendant la grossesse) par l’identification du groupe sanguin RhD du nouveau-né.