Avis d'experts No. 64 Salpingectomie opportuniste pour la réduction du risque de carcinome ovarien

Question 1

Def salpingectomie opportuniste

Answer 1

Ablation prophylactique des deux trompes pour la prévention primaire du carcinome ovarien chez les femmes dont la planification familiale est achevée, qui doivent subir une opération gynécologique pour une indication bénigne.

Question 2

Pourquoi enlever les trompes (en laissant les ovaires) pour éviter les Ca ovariens?

Answer 2

Bcp de carcinome séreux sporadiques de haut grade CSGH, mais également la plupart des carcinomes de bas grade, trouvent leur origine dans la trompe.

Question 3

Interventions bénignes pouvant bénéficier d’une salpingectomie opportuniste

Answer 3

• hystérectomie pour une indication bénigne
• stérilisation tubaire
• si projet familial achevé et désirant une stérilisation post-partum

Question 4

Impact salpingectomie sur fonction ovarienne hormonale.

Answer 4

Dans la plupart des cas la fonction ovarienne ne paraît subir aucune influence significative.

Toutefois, dans une étude suédoise, des femmes se sont plaintes fréquemment de troubles de la ménopause après la salpingectomie, notamment dans le groupe d’âge de 44 à 49 ans.

Question 5

Salpingectomie post-partum, à la suite d’une césarienne

Answer 5

• Peu d’études
• temps opératoire a été prolongé d’environ 15 minutes
• si ligasure (usage unique) –> onéreux
• pas de reco claire de salpingectomie per-césarienne, aux vues des risques hémorragique, sterilisation tubaire conventionnelle possible en tout temps.

Question 6

Réduction du risque de Ca ovarien avec salpingetomie

Answer 6

Il y a une diminution mesurable de ce risque de 2/3 (66%) par rapport aux femmes non opérées et de moitié (50%) comparé aux femmes avec une simple hystérectomie.

Question 7

Autre mesure chirurgicale préventive encore plus efficace contre Ca ovaire.

Answer 7

Annexectomie bilatéral

mais elle doit être réservée aux femmes présentant un risque très élevé (mutations BRCA 1 / 2 notamment).

Dans la «Nurses Health Study», le groupe de femmes ayant subi une annexectomie bilatérale avant la ménopause a présenté une mortalité globale plus élevée (all-cause mortality) et une mortalité liée aux tumeurs augmentée (cancer mortality), probablement en raison d’une ménopause précoce iatrogène, associée à un risque cardiovasculaire accru, à l’ostéoporose, à une diminution de la fonction cognitive et à une incidence accrue d’autres néoplasies.

Le risque, de 0,1 à 0,75%, de développer un carcinome ovarien après une hystérectomie s’est révélé très faible dans l’étude. Le risque de mortalité dû à un carcinome ovarien après conservation des annexes ne s’élevait qu’à 0,03%.

Question 8

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Salpingectomie opportuniste prophylactique

Answer 8

• Les femmes ne souhaitant plus avoir d’enfants et ayant à subir une opération gynécologique pour une indication bénigne doivent être informées de l’option d’une salpingectomie bilatérale opportuniste.
• Salpingectomie opportuniste uniquement pou femmes présentant un risque de carcinome ovarien dans la moyenne.
• L’annexectomie prophylactique est toujours encore à conseiller aux femmes à risque élevé ou très élevé (mutation BRCA 1 / 2 notamment).
• La salpingectomie peut également être recommandée aux femmes souhaitant une stérilisation, toutefois, pour la sa_lpingectomie post-partum, les données sont encore très limitée_s. Dans ces cas également, le risque opératoire ne semble pas accru par rapport à la ligature des trompes classique.
• Aucune recommandation ne mentionne explicitement si les trompes excisées doivent systématiquement faire l’objet d’un examen pathologique, ni quelle est la conduite à tenir en cas de détection de lésions STIC.
• La question de la prise en charge des coûts n’est pas non plus résolue. En principe l’examen histopathologique des trompes est conseillé, ce qui entraîne des frais supplémentaires à charge de la patiente elle-même pour une intervention non remboursée par les caisses maladie. Les coûts exacts doivent être déterminés avec l’institut de pathologie concerné et la femme doit en être informée.

Question 9

BRCA 1 et 2 risques associés

Risque de cancer avant 70 ans :

Risque de cancer avant 70 ans :

Answer 9

Risque de cancer avant 70 ans :

Sein : 40 à 85% contre 10% dans la population générale

Ovaire : 10 à 63% contre 1% dans la population générale

Risque de cancer avant 70 ans :

BRCA1 : sein 65% et ovaire 45%

BRCA2 : sein 45% et ovaire11%