Avis d'experts No. 56 Corticothérapie pour la maturation pulmonaire foetale lors d’une menace d’accouchement prématuré: indications et posologie Flashcards
HOME MESSAGE: Les indications pour la maturation pulmonaire foetale (MPf)
- MAP spontané ou suit à une indications maternelles ou foetales.entre 24-34SA
- Dans des cas particuliers, la MPf peut être envisagée dès 23SA.
- Entre 34-37SA la MPf n’est recommandée qu’en présence de risques supplémentaires de syndrome de détresse respiratoire.
- Si accouchement immédiat, la maturation pulmonaire foetale n’est pas efficace et donc contre-indiquée.
Posologie standard de la PMf
- 2x12mg de bétaméthasone i.m. à intervalle de 24 heures (2x2 ampoules de Celestone-Chronodose®)
OU
- 4x6mg de dexaméthasone (phosphate de dexaméthasone) i.m. à intervalles de 12 heures.
- Pas de répétition de routine. Dans des situations cliniques particulières une répétition unique de la MPf (dose de sauvetage) peut être justifiée.
IV possible en cas de HELLP et thrombopénie sévère (à commander à l’étranger). / PO obsolète, de plus taux accru d’infections néonatales lors de lors la prise par voie orale.
Effets escomptés de la MPf
- Globalement ce traitement foetal permet de diminuer d’environ 50% la mortalité des enfants prématurés.
- diminution de
- moitié du syndrome de détresse respiratoire (SDR)
- des hémorragies cérébrales intraventriculaires sévères
- des entérocolites nécrosante.
Le glucocorticoides augmentent-ils le risque d’infection foeto-maternelle?
NON
N’entraîne pas d’accroissement du taux de sepsis chez le nouveau-né ni du risque de chorioamniotite ou de septicémie puerpérale.
Indications à la MPf de 24+0 à 33+6 semaines d’aménorrhée (SA)
- MAP spontané entre 24+0 et 34SA.
-
Accouchement préma induit par indications maternelles ou foetales entre 24 et 34 SA.
- RCIU sévère dû à une insuffisance placentaire,
- RPM
- PE/HELLP
Ceci est valable aussi bien pour les grossesses uniques que les grossesses multiples. [7]
Indications à la MPf de 23+0 à 23+6 SA
La MPf peut être réalisée dès 23SA: «Prise en charge périnatale à la limite de la viabilité»
Une MPf complète entre 23-24Sa réduit significativement la mortalité néonatale et les troubles du développement neurologique à l’âge de 18-22 mois.
Une MPf avant 23+0 SA n’a pas révélé de bénéfice pour le prématuré.
Indications à la MPf de 34-37SA
Une maturation pulmonaire généralisée en cas de menace d’accouchement prématuré (contractions prématurées ou rupture prématurée des membranes entre 34+0 et 36+6 SA) n’est pas recommandée à l’heure actuelle, ni d’ailleurs une tocolyse.
La MPf n’est recommandée entre 34+0 et 36+6 SA qu’en présence de risques supplémentaires de syndrome de détresse respiratoire:
- Accouchement probable dans un délai inférieur à sept jours,
- Pas de maturation pulmonaire préliminaire
- Risque respiratoire accru probable durant la période néonatale (par ex. césarienne élective, diabète sucré)
Le nombre d’accouchements prématurés tardifs représente environ 70% de tous les accouchements prématurés. Les répercussions d’une hypoglycémie transitoire et les effets à long terme d’une maturation pulmonaire tardive, notamment sur le développement neurologique, sont encore trop peu connus et représentent un danger potentiel pour la santé.
Indications à la MPf après 37SA
Une étude a montré que jusqu’à la 38e SA, une réduction de moitié des complications pulmonaires peut être obtenue par une MPf. La sécurité à long terme pour le développement cérébral de l’enfant est également encore trop peu connue en cas de MPf après la 37e SA.
Simultanément cette étude a aussi montré qu’un report de la CS élective à la 39e semaine a le même effet,** **voire meilleur, que la MPf. –> une planification idéale de la CS est à préférer si possible à la MPf, avec ses effets indésirables potentiels. Dans des cas particuliers, notamment lorsque la césarienne doit être réalisée avant 38+0 SA, une MPf peut être envisagée.
Contre-indications à la maturation pulmonaire foetale
-
contre-indiquée en cas
- d’ accouchement immédiat (innéfficace)
- de chorioamnionite fulminante
-
non contre-indiquée en cas
- d’infection maternelle légers généraux
- d’âge gestationnel très précoce (< 26 SA). –> administration d’antibiotiques à large spectre est indispensable
- Une infection extragénitale traitée adéquatement
- diabète bien équilibré (diabète gestationnel ou diabète préexistant de type I ou II)–> adaptation des doses d’insuline et contrôle de la glycémie pdt la MPf.
- En cas de PE entre 24+0 et 33+6 SA pour autant qu’un report de l’accouchement de 12 à 24 heures au minimum soit possible.
- En cas de Hellp la MPf exerce un effet favorable sur une thrombopénie sévère et sur l’élévation des enzymes hépatiques. (avt voir même après acc..effet laboratoire ou véritable action sur le HELLP???)
MPf et RPM attitude
Lors d’une RPM entre 24SA et 34 SA, la MPf doit être accompagnée d’AB (généralement aussi d’une tocolyse). Si une chorioamnionite débute l’accouchement doit être immédiat.
Après RPM >34Sa –> une cure de 5j d’AB puis stop.
Grossesse multiple, atcd d’accouch. préma justifie-t-il une MPf d’emblée?
NON
MPF sur G multiple ou ATCD de prématurité uniquement si risques supplémentaires tels qu’un raccourcissement du col par exemple.
En combien de temps la MPf est-elle efficace?
L’effet optimal de la MPf est obtenu après 48h (2-7j)
Une réduction du SDR est déjà observée 24h. après la première dose.
Effet de la MPF sur le CTG
Diminution des MAF (mouvements foetaux) et de la variabilité foetale au CTG.
Doit-on répéter la MPF?
NON L’administration multiple n’est donc pas recommandée.
Lors de répétitions multiples de la MPf (≥ 2 traitements complets), des effets négatifs à long terme sur la croissance et le développement cognitif ont été mis en évidence.
Dans des situations cliniques particulières (telles qu’une première MPf très tôt, par ex. 24SA, avec une poursuite de la MAP dans les 7 jours après la première MPf), une deuxième cure unique de la MPf (dose de sauvetage) peut être justifiée (également pour une grossesse gémellaire).
MPf et tocolyse sytématique?
Tocolyse pour MPf uniqument si:
- contractions
- rupture des membranes
- raccourcissement du col à l’échographie
