Avis d''expert No. 44 Mise en place de bandelettes pour le traitement de l'incontinence d'effort féminine

Question 1

Différence TVT et TOT et technique chirurgicale

Answer 1

TVT (tension-free vaginal tape) et TOT (trans-obturator tape)

Une courte incision sera réalisée au niveau de la paroi antérieure du vagin sous l’urètre (fascia endopelvien ant.).La bandelette est passée au moyen d’une aiguille de chaque côté entre le vagin et l’i_ncision, soit sus-pubienne TVT_, soit située au niveau du pli entre la cuisse et la vulve TOT. La bandelette est posée sans tension sous le canal de l’urètre et les incisions sont fermées par une suture simple.

Question 2

TVT (tension free vaginal tape)

Answer 2

Pose de bandelette de polypropylène sans tension au niveau du tiers moyen de l’urètre.

Question 3

Indication d’une TVT

Answer 3

1. incontinence d’effort pure
2. incontinence mixte (effort prédominante)
3. geste complémentaire si opération pour prolapse avec une incontinence larvée.

​Qu’après épuisement des traitements conservateurs.

Question 4

Investigations de base uro-gyn

Answer 4

P iliers du diagnostic urogynécologique

1. Anamnèse
2. Calendrier mictionnel
3. Mesure RPM
4. Culture urinaire
5. Test à la toux avec vessie pleine

Question 5

Éléments du bilan uro-dynamique

Answer 5

Cystomanométrie

Spinctérométrie (Profil urétral au repos)

Débimétrie

+/-Cystoscopie

Question 6

Indications du bilan uro-dynamique

Answer 6

1. incontinence d’effort récidivante ou mixte
2. pathologie vésicale sensitivo-motrice
3. troubles mictionnels
4. problèmes de résidus
5. infections urinaires récidivantes
6. en cas d’incontinence à la suite d’une chirurgie radicale ou reconstructive du petit bassin

Question 7

Cô à la sortie post-TVT

Cô post-opératoire

Answer 7

1. Cô efficacité de miction (résidu inférieur à 150 ml avec une miction d’environ même volume) et exclusion d’un saignement post-opératoire
2. 6-12 sem: Cô pos-op 6-12 sem: Présence de complications urgence mictionnelle ou syndrome obstructif. AA, STATUS, TEST TOUX

Question 8

Que faire en cas de RUA après une TVT?

Answer 8

1. Si RUA –> 1 sondage aller-retours.
2. Si persistence RUA : drainage sus-pubien. Dès que résidus <150ml, retirer le drainage, alternative enseigner autosondages.

Question 9

Durée de l’AT après pose de bandelette?

Answer 9

1 semaine

Question 10

Risques TVT Vs TOT

Answer 10

TVT (rétro-pubienne) : + de perforations vésicales et d’hématomes rétro-pubiens.

TOT: + de dyspareunie, douleurs post-op au niveau des adducteurs.

La méthode la mieux documentée est laTVT

Question 11

Complications pose bandelette

Answer 11

• Voie rétro-pubienne TVT: 5 % de perforation vésicale, dg par cystoscopie per-op. L’aiguille sera simplement retirée et replacée. La vessie drainée pdt 3j.
• Hématomes rétro-pubiens et infection 1%
• Urgence mictionnelles nouvelles, syndrome obstructif, dysparéunies, lésion autrs organes, érosions bandelette, ostéomyélite.

Question 12

Taux de succès TVT

Answer 12

87% des patientes sont guéries et 90 % continence objective (test toux)

Taux d’échec 3-8%

Question 13

Types de bandelette (matériel)

Answer 13

Treillis de classe 1 selon la classification Amid (macroporeux et monofilament