Avis d'experts No. 51 Traitement non hormonal des bouffées de chaleur liées à la ménopause

Question 1

RESUMES: TTT non hormonal efficaces sur les symptomes de la ménopause

Answer 1

1. Mode de vie: prise de poids (10%)
2. Thérapie Cognitivo Comportementale
3. Hypnose
4. Phyto-Oestrogène: Isoflavone (soja)
5. Phyto-thérapie: Cimicifuga racemosa
6. Accupuncture
7. Blocage du ganglion stellaire
8. Antidépresseurs
9. (Anti-épileptiques)

Question 2

Approches thérapeutique admises contre symptômes climatérique chez femme avec cancer du sein ou atcd.

Answer 2

Femmes atteintes d’un cancer du sein, toutes les approches thérapeutiques non hormonales sont indiquées sauf:

• isoflavones (phyto-oestrogènes) rdonnées de sécurité insuffisantes)
• SSRI (ISRS si ttt par tamoxifène (interaction pharmacologique) - préférer NSRI

Question 3

Intervention sur le mode de vie

Answer 3

1. Une prise de poids (min. 10% du poids initial) diminue ou fait disparaitre lesbouffées de chaleur.
2. Le sport, le yoga n’exerce pas d’influence sur les bouffées de chaleur.
3. Techniques de rafraîchissement telles que l’habillement par couches (technique des pelures d’oignon), l’utilisation d’éventails, de ventilateurs, d’eau froide, d’accessoires de réfrigération sous l’oreiller ou encore la diminution de la température ambiante; pas d’études cliniques.
4. Éviter les éléments déclencheurs tels que l’alcool et la nourriture ou les boissons chaudes et épicées; pas d’études cliniques.

Question 4

Médecine complémentaire : thérapies de la ménopause

Answer 4

1. TCC: réduit les bouffées de chaleur
2. Technique holistiques:
   
   1. Pleine conscience, respiration, relaxation : pas d’effet
   2. Hypnose: réduit les bouffées de chaleur
   3. Isoflavones (phyto-œstrogènes): les isoflavones issus du soja pevent diminuer les bouffées de chaleur. Dose recommandée = 50-60mg/jour ou au moins 30mg de génistéine/jour.
3. Médicaments phytothérapeutiques et micronutriments :
   
   1. extraits du rhizome de l’actée à grappes noires (Cimicifuga racemosa) réduisent significativement les bouffées de chaleur (aussi en cas de ttt par tamoxifène si Ca sein).
   2. Autre micronutriment = pas effiaces (racine d’igname, Dong Quai, huile graine d’onare, graines de lin, ginseng houblon en cone)
   3. Les acides gras oméga-3 (1100 mg EPA/j + 150 mg DHA/j) et tubercule de maca diminuent les bouffées de chaleur; mais résultats contreversés.
4. Accupuncture: l’acupuncture peut être recommandée pour le traitement des bouffées de chaleur
   
   • Dans une revue systématique et une métaanalyse de 16 ERC, l’acupuncture était moins efficace qu’un THM, idem simulacre mais était significativement plus efficace qu’une absence de traitement (contrôles). –> effet placébo +++
   • Patiente avec Ca Sein: pas de réduction des bouffées de chaleur, mais amélioration de la qualité de vie, sommeil, fatigue et qualité de vie.
5. Blocage du ganglion stellaire : réduit les bouffées de chaleur (aussi pour Ca sein). Injection analgésique au niveau de C6 sous US.

Question 5

Mécanisme d’action de l’actée à grappes noires (Cimicifuga racemosa, nom commercial: cimefémine)

Answer 5

Effets semblables aux SERMs, antioxydatifs, anti-inflammatoires et sérotoninergiques .

Question 6

Pharmacothérapie non hormonale contre syndrome climatérique

Answer 6

1. Antidépresseurs: ISRS et les IRSNa réduisent significativement les bouffées de chaleur. (idem Ca du sein)
   
   • SSRI: paroxétine : 10mg/jour (but 10-20mg/j)
   • NSRI: venlaxaxine : 37.5mg/jour pour la venlafaxine (but 37.5–150mg/j).
   • Amélioration en 2 semaines
   • CAVE ES sécheresse buccale, les troubles du sommeil, les nausées, les céphalées et les étourdissements, pensée suicidaires, transitoires)
   • CAVE: inhibition CYP2D6 et réduction effet tamoxifène, pas de SSRI chez femmes sous tamoxifène –> ADD NSRI venafaxine.
2. Antiépileptiques: la gabapentine et la prégabaline réduisent significativement les bouffées de chaleur. (idem Ca du sein)
   
   • gabapentine :0-0-0-300 mg/jour, pouvant être augmentée
   • prégabaline: 0-0-0-50 mg/jour (but 150–300 mg/j)
   • CAVE ES: étourdissements, des céphalées et des pensées suicidaires, transitoires 2-4sem)
3. Antihypertenseurs la clonidine réduit significativement les bouffées de chaleur,.
   
   • agoniste des récepteurs adrénergiques de type alpha-2 à action centrale
   • Peu utilisé car ES +++ (hypotension, les vertiges, les céphalées, la constipation et la sécheresse buccale)