7 Flashcards
Vasodilatadores
Arteriales: ….
Arteriovenoso:….
- diazóxido, fenoldopam, hidralazina, minoxidil
- nitroprusiato
Vasodilatadores
Es un vasodilatador que actúa liberando NO en las células endoteliales vasculares
No desarrolla tolerancia
Dilata las arteriolas y vénulas,
Se mantiene el flujo sanguíneo y la filtración glomerular y aumenta la actividad de renina plasmática
Causa un aumento modesto de la FC, y una reducción de la demanda de O2 del miocardio
Es inestable,
Se deben usar soluciones frescas y la botella debe cubrirse con envoltura opaca.
Se administra por infusión intravenosa continua
Se usa en emergencias hipertensivas, pero también donde se desea reducción a corto plazo de la precarga o poscarga cardiaca (disección aórtica aguda, ICC con edema pulmonar, y post-IAM)
para inducir hipotensión controlada durante la anestesia
- se metaboliza a: cianuro y tiocinato
NITROPRUSIATO SÓDICO
NITROPRUSIATO SÓDICO - Toxicidad y precauciones
Vasodilatación excesiva-Hipotensión
causar toxicidad (cuando se
administra muy rápido): Anorexia, nauseas, fatiga, desorientación, psicosis tóxica
La acumulación de tiocianato, px hipotiroidismo
empeorar la hipoxemia arterial en pacientes con EPOC
Vasodilatadores
- disminución selectiva de la resistencia vascular en las circulaciones coronaria, cerebral y renal, con un efecto menor en la piel y el músculo
- no es fármaco de 1° línea contra la HTA,
- puede ser útil en hipertensión grave y emergencias hipertensivas (ppm preeclampsia)
Se usa en el tto de la ICC, en combinación con nitratos (pacientes que no toleran IECA o ARA-II)
• Para tto de forma aguda si la preeclampsia es grave o el parto es inminente
HIDRALAZINA
HIDRALAZINA - Toxicidad y precauciones
dolor de cabeza, náuseas, rubor, hipotensión, palpitaciones, taquicardia, diarrea y angina de pecho
- IAM, ICC, LES
- enfermedad del suero, anemia hemolítica, vasculitis, glomerulonefritis rápidamente
progresiva, y una polineuropatía sensible a piridoxina
3.7- El tratamiento conjunto de nitratos con hidralazina puede disminuir la tolerancia a nitratos
A. Verdadero B. Falso
A- verdadero
- Agonista a2
- antihipertensivo de acción central.
- Se metaboliza en α-metilnorepinefrina en el cerebro
- Única droga para HTA en embarazo
Se administra como un pro-fármaco que ejerce su acción a través de un metabolito activo
Metildopa
Metildopa - Efectos adversos
sedación transitoria, disminución de energía psíquica y puede causar depresión
sequedad en la boca, disminución de la líbido, signos parkinsonianos e hiperprolactinemia
bradicardia intensa y paro sinusal
La hepatotoxicidad asociada con fiebre
20% de los pacientes desarrollan Autoanticuerpos contra el Rh de los eritrocitos (prueba de Coombs +)
1-5% anemia hemolítica
Otros efectos adversos graves: leucopenia, trombocitopenia, aplasia de glóbulos rojos, sx de Lupus, erupciones liquenoides y granulomatosas en piel, miocarditis, fibrosis retroperitoneal, pancreatitis, diarrea y malabsorción
Marque lo incorrecto sobre la Metildopa *
• La duración de acción de una dosis única es generalmente de aproximadamente 24
horas
• Preferido para el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo
• Con su uso se puede dar una anemia hemolítica
• No posee efecto sedante
• Es un profármaco
• No posee efecto sedante
Produce solamente vasodilatación arteriolar
Aumenta el flujo sanguíneo en la piel, el músculo esquelético, el tracto GI y el corazón más que al CNS.
El gasto cardiaco puede aumentar marcadamente
La función renal generalmente mejora
Estimula la secreción de renina
Su uso se reserva para el tratamiento de la hipertensión extrema, refractaria a otros tratamientos, especialmente en varones con insuficiencia renal.
NUNCA debe usarse solo, se administra con: …..
ACTIVADORES DE CANALES KATP: MINOXIDIL
Un diurético p/ evitar retención de líquidos, del asa ppm
Un simpaticolítico p/ controlar efectos CVC reflejos
Un IECA p/ prevenir los efectos de remodelación en el corazón
MINOXIDIL - Efectos adversos y precauciones
Retención de sal y agua
aumenta la FC, la contractilidad del miocardio y el consumo de O2 en el miocardio
Es grave en pacientes con hipertrofia ventricular y disfunción sistólica,
- Puede causar ICC
derrame pericárdico
Hipertricosis
Otros efectos adversos raros: erupciones cutáneas, sx de Stevens-Johnson, intolerancia a la glucosa, ampollas serosanguíneas, formación de anticuerpos antinucleares y trombocitopenia
La indicación para el uso del Minoxidil son las siguientes, EXCEPTO:
- Alopecía
- Paciente mujeres con Insuficiencia renal
b. Hipertensión arterial que no responde a otros antihipertensivos
- Paciente mujeres con Insuficiencia renal
RECEPTOR DE ANG E INHIBIDORES DE NEPRILISINA
……: combina la inhibición del SRAA con la activación de un eje neurohormonal beneficioso: péptidos natriuréticos
El ….. es un pro-fármaco que inhibe la neprilisina (una peptidasa que degrada e inactiva los péptidos natriuréticos, la bradicinina y la sustancia P)
…..: inhibidor del receptor de angiotensina neprilisina, que promueve los efectos beneficiosos de la natriuresis, diuresis y vasodilatación, e inhibe la trombosis, fibrosis, hipertrofia cardiaca y liberación de renina
El ….. es una combinación de un inhibidor de neprisilina y un IECA, que aumenta de forma más marcada la bradicinina y la sustancia P, por lo que se asocia a mayor tasa de angioedema
Sacubitril/valsartan:
El sacubitrilo
Valsartán:
El omapatrilat
- ARA-II
- Inhibidor del receptor de la angiotensina-neprilisina.
• Combinación de sacubitrilo (inhibidor de neprilisina) y valsartán
• El complejo se disocia después de la administración oral
• …. la resistencia vascular y …. el flujo sanguíneo
• Está aprobado p/ el tratamiento de la ….. con fracción de eyección reducida
• Contraindicado en pacientes medicados con…. (produce…..) y en pacientes con diabetes no debe usarse junto con…..
ENTRESTO
- reduce; aumenta
- insuficiencia cardiaca
- IECA; angioedema; aliskireno
- es un nitrato orgánico
- Administración sublingual → concentraciones max: 6min
- t1/2: aprox 45 min
- sus metabolitos iniciales tiene vida media + larga (3-6h)
- es adecuado para la terapia en reposo y sostenida de angina
- Dinitrato de isosorbida
- antianginoso
- Inhibición selectiva y específica de los canales de marcapasos cardiacos, activados por hiperpolarización (HCN o canales f) dentro del Nodulo SA → prolongando la despolarización diastólica,
- Reduce la FC de manera dependiente, disminuye la demanda de O₂.
- NO afecta la fuerza contráctil cardiaca.
No tiene efectos relevantes sobre PA y RV - uso: angina estable y la IC en pacientes que no toleran los β-bloqueadores o no reducen suficientemente la frecuencia cardiaca (<75/min)
Administración vía oral con Absorción casi completa
Biodisponibilidad 40%
Semivida de eliminación de 2 horas
La suspensión brusca no causa efecto rebote
Ivabradina
Ivabradina
- efectos adversos:
- Contraindicación:….
- FOSFENOS, Bradicardia, Prolongación del QT, Fibrilación auricular, Inhibición parcial de la corriente retiniana (similar a la corriente cardíaca /f ) → fosfenos
- combinación con diltiazem o verapamilo
- La administración de leucovorina mejora la eficacia del metotrexato.
a.Falso
b. Verdadero - Las Concentraciones Inhibitorias Mínimas (MIC) de la Dapsona son bajas para todas las bacterias siguientes, EXCEPTO:
Mycobacterium leprae
Mycobacterium tuberculosis
c. Toxoplasma gondii
d. Pneumocystis jiroveci
e. Plasmodium falciparum
a.Falso
- Mycobacterium tuberculosis
- Un bacteriostático contra el Mycobacterium leprae contraindicado en pacientes con deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa, con alta incidencia de hemólisis dependiente de dosis y metahemoglobinemia es el fármaco oxidante:
Rifampicina
b. Cicloserina
c. Dapsona
d. Clofazimina
e. Ninguno de ellos - Puede desencadenar crisis de gota:
a. Rifampicina
b. Clofazimina
c. Pirazinamida
d. Isoniacida
e. Estreptomicina
c. Dapsona
c. Pirazinamida
- El mecanismo de acción de la griseofulvina consiste en que:
Inhibe la aminoacil tRNA sintasa fúngica, inhibiendo la síntesis de proteínas
Inhibe la 14-a-esterol desmetilasa, que evita la síntesis de ergosterol y acumula 14-a- metilesteroles
tóxicos
inhibe el ensambiaje de los microtúbulos, bloqueando la mitosis fúngica
d. inhibe la escualeno epoxidasa y evita la síntesis de ergosterol
e. sus metabolitos alteran la síntesis de RNA y DNA en los hongos - Las propiedades anfóteras de la anfotericina B, se deben a la presencia de un grupo carboxilo en el anillo macrólido principal y un grupo amino primario en la micosamina.
Falso
Verdadero
- inhibe el ensambiaje de los microtúbulos, bloqueando la mitosis fúngica
- Verdadero
- Los filtros en las líneas de infusión intravenosa que atrapan partículas de más de 0.22 um de diámetro
eliminarán cantidades significativas de
a. C- AMB
b. ABCD
– AMB
d. ABLC - La Nistatina se absorbe bien en
a. Piel
b. Mucosa vaginal
c. Tracto Gastrointestinal
d. Mucosa Bucal
e. No se absorbe en ninguna
a. C- AMB
e. No se absorbe en ninguna
- El tratamiento con Griseofulvina de la onicomicosis de los pies por Trichophyton mentagrophytes muy
frecuentemente exige unas dosis:
más altas por 1 mes
más altas por 6 a 9 meses
d. más bajas por 1 mes
e. más bajas por 6 a 9 meses
más altas por 1 año
2.
Terapia de primera línea para la colitis ulcerosa leve a moderada generalmente implica:
a. Glucocorticoides
c. 5-ASA
b. Aminosalisilatos
d. Moduladores de respuestas biológicas e inmunes
- más altas por 1 año
c. 5-ASA
Sitios de acción potencial (efectos sobre la función inmune y la inflamación) in vitro para la sulfasalazina y
la mesalamina incluyen:
a. Inhibición de la producción de IL-1 y TNF-a
b. Inhibición de la ruta de la lipooxigenasa
c. Inhibición de PPAR-y e inhibición de NF-kB, un factor de transcripción fundamental para la
producción de mediadores inflamatorios.
Todas las anteriores son correctas
e. Solo a y c son correctas
- Mesalamina de liberación prolongada se libera en todo el tracto gastrointestinal, mientras que la Mesalamina sensible al pH se libera en el intestino delgado y el colon.
a. Falso
b. Verdadero
- Todas las anteriores son correctas
b. Verdadero
- Usos de los Glucocorticoides en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, marque la opción INCORRECTA:
Budesonida se usa para la Enfermedad de Crohn ileocecal
Betametasona y la Budesonida, disponibles como enemas de retención
La Hidrocortisona solo se administra por vía intravenosa en pacientes con segmentos muy cortos de proctitis distal
Enemas de Glucocorticoides son útiles principalmente en pacientes cuya enfermedad se limita al recto y al colon izquierdo
Es correcto referente a la actividad antimicrobiana de las tetraciclinas y glucilciclinas:
a. Son más activas contra los microorganismos Gram (-)
b. Pobre actividad contra MSSA y MRSA
Son bacteriostáticos
Elevada actividad anti pseudomonas y proteus
- Budesonida se usa para la Enfermedad de Crohn ileocecal
- Son bacteriostáticos
Señala característica propia de la tigeciclina:
a. Presentación disponible para administración por VO
b. No cruzan placenta ni pasan la circulación fetal y líquido amniótico
C. Tiene mayores efectos secundarios renales que otras tetraciclinas
D. Posee actividad excelente contra gérmenes intra abdominales, especialmente Enterococcus
Los cetólidos son más susceptibles a los mecanismos de resistencia mediados por metilasa (erm) y por salida (mef o msr).
a. Falso
b. Verdadero
D. Posee actividad excelente contra gérmenes intra abdominales, especialmente Enterococcus
a. Falso
- Es un fármaco alternativo para el tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos, especialmente en pacientes con alergias a los B-lactámicos.
a. Glucilciclinas
B. Doxiciclina c. Cetólidos
d. Clindamicina e. Quinupristina - ES FALSO con respecto a los glucopéptidos:
Dentro poligazinos
а. En general casi no se absorben después de la administración oral
b. La formulación oral de Vancomicina se usa exclusivamente en pacientes con colitis por C. dificile
c. El estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA) es también resistente a la Vancomicina
d. El síndrome del “hombre rojo” es más frecuente con la Vancomicina que con la Teicoplanina
e. La nefrotoxicidad es un efecto adverso probable con el uso de la Vancomicina
d. Clindamicina
c. El estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA) es también resistente a la Vancomicina
- ES INCORRECTO respecto al metronidazol:
Es un profármaco
Atraviesa bien la barrera hematoencefalica
Produce reacción tipo disulfiran si se consume con alcohol
Las reacciones adversas más frecuentes son a nivel digestivo
No es útil frente a Giardia lamblia - Está indicado en infecciones de la piel y tejidos blandos, neumonía nosocomial o adquirida en la
comunidad e infecciones por Enterococcus faecium resistente a vancomicina, siempre que se evidencie o se sospeche resistencia a meticilina:
a. Tigeciclina
b. Bacitracina
c. Linezolid
d. Colistina
e. Teicoplanina
- No es útil frente a Giardia lamblia
c. Linezolid
- En relación a los aminoglucósidos, podemos afirmar lo siguiente:
a. La actividad inhibidora persiste después de que la concentración sérica ha caído, esto es el efecto
antabus
b. Su eficacia se ve favorecida en la administración de dosis altas y de intervalos prolongados.
c. La actividad antimicrobiana de los aminoglucósidos se ve favorecida en un ambiente anaerobio como el de un absceso
d. El sitio intracelular primario de acción de los aminoglucósidos es la subunidad ribosómica 505x - Las sales de calcio disminuyen el efecto toxico provocados por los aminoglucósidos en relación a:
a. Ototoxicidad b. Nefrotoxicidad
c. Bloqueo neuromuscular d. Reacciones de hipersensibilidad
b. Su eficacia se ve favorecida en la administración de dosis altas y de intervalos prolongados.
c. Bloqueo neuromuscular
- La Neomicina es util en la encefalopatia hepática, porque disminuye la producción de amoniaco por la
disminución de la translocación bacteriana, también lo hace disminuyendo la actividad de la Glutaminasa
Activada por Fosfato a niveL intestinal, teniendo así su efecto pleiotrópico.
a. Falso
b, Verdadero - Es altamente efectiva para el tratamiento de primera línea del paludismo cuando se combinan con otros
medicamentos antipalúdicos:
a. Atovacuona
b. Primaquina
c. Artemisinina
d. Pirimetamina
b, Verdadero
c. Artemisinina
Es correcto afirmar sobre la pirimetamina como tratamiento del paludismo:
A. Esquizonticida hemático de acción lenta
b. Se recomienda para el tratamiento del paludismo complicado
c. Carece de resistencia en un 90% de los casos
d. Disminuye el número de gametocitos infectantes maduros de P. falciparum
Es un esquizonticida hemático altamente efectivo:
A. Mefloquina
b. Atovacuona
c. Proguanilo d. Quinina
A. Esquizonticida hemático de acción lenta
A. Mefloquina
- La fosfomicina puede utilizarse como tratamiento en dosis única para cistitis aguda no complicada.
a. Falso
b. Verdadero - Entre las quinolonas, el moxifloxacino conlleva el mayor riesgo de prolongación del intervalo QT y las
arritmias de torsades de pointes.
a. Falso
b. Verdadero
b. Verdadero
b. Verdadero
- Las fluoroquinolonas son potentes agentes bacteriostáticos.
a. Falso
b. Verdadero - Los microorganismos sensibles a las sulfamidas son aquellos que deben sintetizar su propio ácido fólico.
a. Falso
Verdadero - La piperacilina es la penicilina de mayor amplio espectro antimicrobiano.
a. Falso
b. Verdadero
a. Falso
b. Verdadero
b. Verdadero
- Marque la cefalosporina de tercera generación que se puede administrar por vía oral:
a. Cefotaxima
b. Cefixima
c. Ceftazidima
d. Cefalexina
e. Cefuroxima - El metronidazol es clínicamente eficaz en todos, EXCEPTO
a. Giardiasis
b. Tricomoniasis
c. Tripanosomiasis
d. Helicobacter pylori
b. Cefixima
c. Tripanosomiasis
- Tratamiento seguro y eficaz por via oral de la leishmaniasis visceral:
a. Miltefosina b. Estibogluconato de sodio c. Paramomicina d. Anfotericina B e. Metronidazol - Señale lo correcto referente a la acción de la anfotericina B contra la leishmaniasis:
a. Es un agente citostásico
b. Causa encefalopatía a menudo mortal en 2-10% de los pacientes
C. Activa in vitro contra amplia variedad de parásitos protozoarios anaeróbicos y bacterias anaeróbicas
D. Genera complejos con precursores de ergosterol en la membrana celular, forma poros que permiten que los iones entren en la célula
a. Miltefosina
D. Genera complejos con precursores de ergosterol en la membrana celular, forma poros que permiten que los iones entren en la célula
- En relación a la loperamida es correcto afirmar:
a. Es un fármaco procinetico derivado opioide con afinidad por MOR
b. Carece de actividad antisecretora contra las toxinas del cólera
Es ideal para el tratamiento de cuadros diarreicos en neonatos
Aumenta el tono del esfinter anal - Útil en el tratamiento de Intestino irritable:
a. Alosentron
b. Racecadrotilo
c. Simeticona
d. Domperidona
- Aumenta el tono del esfinter anal
a. Alosentron
- Con respecto a los antieméticos es correcto afirmar:
a. El Ondansetrón deriva del ácido para-aminobenzoico
b. La Metoclopramida es agonista del receptor 5HT3, pero antagonista vagal y central de la 5HT4 y agonista del receptor de la dopamina.
c. La Escopolamina es un antagonista H1 de la histamina y se la utiliza contra la emesis vestibular por cinetosis
d. Todas son correctas
e. Ninguna es correcta - La tribundimidina es un fármaco utilizado principalmente para tratar:
a. Fascioliasis
B. Infecciones por anquilostomas
C. Filariasis
d. Tricomoniasis
e. Ninguna es correcta
B. Infecciones por anquilostomas
- Prolonga la acción de la GLP-1 inhibiendo la enzima dipeptil peptidasa 4:
a. Liraglutida
b. Pioglitazona
c. Sitagliptina
d. Repaglinida
e. Ninguna es correcta - Inhibe la hidrólisis de las proteínas de la mucosa gástrica por la pepsina:
a. Pantoprazol
b. Ranitidina
c. Sucralfato
d. Misoprostol
c. Sitagliptina
c. Sucralfato
- Marque el fármaco para la acidez gástrica que actúa como antagonista muscarínico M1:
a. Telenzepina
b. Dexlansoprazol
c. Famotidina
d. Magaldrato - Se unen a la base de la úlcera, promueven la producción de mucina y bicarbonato y tienen efectos
antibacterianos significativos.
a. Compuestos de bismuto
b. Antagonistas H2
c. Antagonistas M1
d. Sucralfato
e. Análogos de prostaglandina
a. Telenzepina
a. Compuestos de bismuto
- Los mecanismos de acción de la metoclopramida involucran, EXCEPTO:
a. El agonismo vagal y central de la 5HT3.
b. La posible sensibilización de los receptores muscarínicos en el músculo liso.
C. El antagonismo del receptor de la dopamina.
d. El agonismo del receptor 5HT4. - Son laxantes formadores de volumen todos los siguientes, EXCEPTO:
a. Salvado
b. Psyllium
c. Metilcelulosa
d. Policarbófilo cálcico
e. Aloe
a. El agonismo vagal y central de la 5HT3.
e. Aloe
- Los fármacos utilizados para el tratamiento del prurito, alergias y cinetosis, tienen actividad sobre los receptores de Histamina 1 de tipo:
a. Agonista puro
c. Antagonista competitivo
b. Agonista inverso
d. Antagonista no competitivo - En relación al ADME de los antihistamínicos 1, es correcto decir:
a. Presentan escasa absorción por vía oral, por lo que solo se utilizan por vía endovenosa
b. Los agentes de primera generación se distribuyen ampliamente incluyendo SNC
c. La inducción enzimática de CYP, aumenta sus concentraciones plasmáticas
d. Todos, absolutamente todos, se eliminan sin alteraciones por la orina
b. Agonista inverso
b. Los agentes de primera generación se distribuyen ampliamente incluyendo SNC
- Corresponde a indicación de uso de los antihistamínicos 1:
a. Anafilaxia severa con edema de laringe que suponga riesgo de vida del paciente
b. Resfriado común
c. Trastornos vestibulares como la enfermedad de Meniere
d. Mejorar el rendimiento escolar y el aprendizaje - Son efectos adversos habituales de los antihistamínicos 1:
a. Sedación
c. Dermatitis alérgicas
b. Sequedad de boca
d. a y b son correctas
e. Todas son correctas
c. Trastornos vestibulares como la enfermedad de Meniere
d. a y b son correctas
- Es un antihistamínico 1 de segunda generación:
a. Clorfeniramina
b. Cetirizina
c. Ciproheptadina
d. Todas son de 1ra generación - La intolerancia a la glucosa y la diabetes mellitus son complicaciones bien reconocidas que pueden aparecer con el uso del tacrolimus.
a. Falso
b. Verdadero
b. Cetirizina
b. Verdadero
- Es un derivado de imidazolil de 6-mercaptopurina, cuyos metabolitos pueden inhibir la sintesis de purinas.
a. Sirolimús b. Everolimús
c. Azatioprina
d. Micofenolato e. Ninguna es correcta - El interferón-B (IFN-B) fue una de las primeras citocinas utilizadas para el tratamiento de las enfermedades autoinmunes.
a. Falso
b. Verdadero
c. Azatioprina
b. Verdadero
- La mayoría de los coxibs han sido restringidos en su uso o retirado del mercado en vista de su perfil adverso de riesgo CV
a. Falso
b. Verdadero - El sindrome de Reye está asociada al uso de:
a. Paracetamol
b. Dipirona
c. Diclofenaco
d./ Acido acetil salicilico
e. Indometacina
b. Verdadero
d./ Acido acetil salicilico
- Los efectos adversos de la colchicina se dan con mayor frecuencia a nivel:
a. Gastrointestinal
b. Hematológico
c. Neurológico
d. Piel
e. Pulmones - El Febuxostat es un fármaco uricosúrico.
a. Falso
b. Verdader - El Meloxicam inhibe principalmente la COX-1
a. Falso
b. Verdadero
a. Gastrointestinal
a. Falso
a. Falso
- Es un broncodilatador eficaz y tiene efectos secundarios mínimos cuando se usa correctamente:
a. Isoprenalina
b. Cromoglicato disódico
c. Teofilina
d. Budesonida e. Levalbuterol - Señale lo correcto sobre el propionato de fluticasona inhalado:
a. Alivia el broncoespasmo
b. Posee menos efectos sistémicos
c. Produce hiperpotasemia como principal efecto adverso
d. Se usa sólo si el paciente no puede tomar esteroides orales
e. Levalbuterol
b. Posee menos efectos sistémicos
- Parece actuar como un broncodilatador y puede reducir las concentraciones citosólicas de Ca2+ en las
células del músculo liso de las vías respiratorias por vía intravenosa o inhalada:
a. Montelukast b. Salbutamol c. Tiotropio
d. Glicopirrolato
e. Sulfato de magnesio - ¿Qué tipo de receptor es activado por los glucocorticoides?
a. Receptor de membrana
b. Receptor nuclear
c. Receptor acoplado a proteína G
d. Receptor de tirosina quinasa
e. Sulfato de magnesio
b. Receptor nuclear
- ¿Cuál de los siguientes glucocorticoides es comúnmente utilizado en el tratamiento de edema cerebral?
a. Betametasona
b. Hidrocortisona
c. Metilprednisolona
d. Dexametasona
d. Dexametasona