5.1 Flashcards
Tto de la infección de la amebiasis
La piedra angular para el tratamiento es
el …. o ….
….. ,…. y ….son agentes luminales eficaces
Los pacientes sintomáticos deben
recibir un agente luminal además
del ….
Los agentes luminales también se
usan p/ asintomáticos infectados
…. también es eficaz
- metronidazol o su análogo tinidazol
- Paramomicina (aminoglucósido),
yodoquinol (8-hidroxiquinolina), y diloxanido - metronidazol
- Nitazoxanida
Tto de la infección de la giardiasis
1 ciclo de 5-7 días con ….
suele ser exitoso, 1 dosis única de
…. puede ser superior
…. puede usarse en embarazadas
…. se usa en adultos y niños
(>12 años) inmunocompetentes
- metronidazol; tinidazol
- Paromomicina
- Nitazoxanida
Tto de la infección de la Tricomoniasis vaginalis
Fármaco de elección:… (el …. se tolera mejor y es efectivo contra T. vaginales resistente al anterior. Administrar siempre con agente luminal
- Localmente se puede usar el ….
- metronidazol
- tinidazol
- antiséptico yodopovidona
Tto de la infección de la toxoplasma gondii
en Encefalitis toxoplásmica:…..
antifolatos pirimetamina y
sulfadiazina + ácido folínico
(leucovorina)
Pirimetamina + clindamicina
Regímenes menos tóxicos pero
menos eficaces: azitromicina
/claritromicina/atovacuona/dapsona
+ trimetoprim-sulfametoxazol/
pirimetamina
Tto de la infección de la toxoplasma gondii
Infección fetal: la madre recibe una
combinación de ….+….+….. (después de
las 12-14 semanas de embarazo), y el
recién nacido la recibe tras el nacimiento
por 1 año
Toxoplasmosis en embarazo temprano:
….. p/ prevenir la transmisión al feto
-
- pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico
- espiramicina
Tto de la infección de la Criptosporidiosis
…. en inmunocompetentes
En inmunocomprometidos la terapia más efectiva es restaurar la función inmune
- Nitazoxanida
Tto de la infección de la Tripanosomiasis brucei
Estadio temprano: por vía parenteral, tto
largo
T. brucei gambiense: ….
T. brucei rhodesiense: ….
Estadio tardío:
….: altamente tóxico
….: inhibidor de ornitina descarboxilasa, es el único agente actual p/ el tto de la etapa tardía. Es ineficaz como monoterapia contra T. brucei rhodesiense
….: permite una exposición más breve a la eflornitina con buena eficacia. Tto de
Última etapa de T. brucei gambiense
- pentamidina, suramina (2da L)
- suramina
- Melarsoprol
- Eflornitina
- NECT (Nifurtimox+eflornitina)
Tto de la infección de la Tripanosomiasis cruzi
Se usan 2 fármacos nitroheterocíclicos:
…. y …., que suprimen la parasitemia y pueden curar la fase aguda de la enfermedad, también beneficiosos en etapas intermedia y tardía
Son tóxicos y requieren tomarse durante periodos prolongados
- nifurtimox y benznidazol
Tto de la infección de la leishmaniasis
Formas cutáneas: autolimitadas, curan
en 3-18meses, pero pueden dejar
cicatrices desfigurantes
Leishmaniasis mucocutánea, difusa
cutánea y visceral: requieren
tratamiento
Compuestos de antimonio
pentavalentes: ….. (hay mucha resistencia contra este fármaco)
….: primer agente activo por VO, efectivo para la enfermedad cutánea, mucocutánea y visceral. Tiene efectos teratogénicos
…: altamente eficaz p/ Leishmaniasis visceral
…. parenteral se ha usado con éxito p/ la forma visceral, y formulaciones tópicas p/ la enfermedad cutánea
- estibogluconato de sodio
- Miltefosina
- Anfotericina B liposomal
- Paromomicina
Tto de la infección de la Babebiosis
Enfermedad grave: ….+…..
Enfermedad leve-moderada: ….+….
- clindamicina + quinina
- azitromicina + atovacuona
Tto de la infección de la Balantidiasis
- Responde al tto con ….. y, como alternativas, el …. y ….
Tto de la infección de la Cyclospora
- Responde al tto con …..
- tetraciclina; yodoquinol y el metronidazol.
- trimetoprim-sulfametoxazol
Efectos y usos Antileishmaniósico
- altamente eficaz: Cura el 90% de los casos de Leishmaniasis visceral. También formas cutánea y mucosa (2da L) y en inmunocomprometidos
- Adminitracion IV
- La absorción GI es insignificante
- Se une a proteínas en más de 90%
- No penetra bien la BHE ni la barrera placentaria
• Se usa para casos resistentes al antimonio
• Se usa durante el embarazo
• Efectos secundarios: ….
• Se prefiere la formulación liposomal
ANFOTERICINA B
- toxicidad renal, hipopotsemia
- tto de elección p/ la tripanosomiasis africana gambiana en etapa tardía.
- Más seguro y eficaz que el melarsoprol
- Inhibidor catalítico irreversible (suicida) de ornitina descarboxilasa,
- Administración IV
- NO SE UNE A PROTEÍNAS, pero se distribuye ampliamente y penetra en el LCR
- T1/2 3-4hs, se depura por el riñón en un 80% de forma inalterada
- posee cierta acción antitumoral
- muy tóxica
EFLORNITINA (DFMO)
EFLORNITINA (DFMO) - toxicidad
- Los efectos adversos ceden al retirar el fármaco e incluyen predominantemente dolor abdominal y cefalea, seguido por la reacción en el sitio de inyección
- infecciones tisulares y neumonía
- picos febriles, convulsiones y diarrea grave, con una tasa de letalidad de 2%
- La pérdida auditiva reversible puede ocurrir después de una terapia oral prolongada
- anemia, diarrea y leucopenia (entre el 30 y el 40 %).
- convulsiones, trombocitopenia, alopecia, vómitos, mareo, fiebre y anorexia.
- Se usan como agentes luminales p/ eliminar la colonización intestinal de E. histolytica (aunque se prefiere la paromomicina por tener menos efectos adversos)
- En combinación con metronidazol se usa p/ tratar colitis amebiana o absceso hepático amebiano
8-HIDROXIQUINOLINAS
8-HIDROXIQUINOLINAS
- Yodoquinol (diyodohidroxiquina; es el más seguro)
- clioquinol (yodoclorhidroxiquina)
8-HIDROXIQUINOLINAS - toxicidad
- Ocurren si se usan dosis altas por periodos largos de tiempo
- Ambos pueden causar …. (efecto adverso menos grave)
-….: neuropatía mieloóptica subaguda - …. en niños: atrofia óptica y pérdida permanente de la visión
- neuropatía periférica
- Clioquinol
- Yodoquinol
- Es la 1° terapia oral disponible p/ la Leishmaniasis
- Tto seguro y eficaz de Leishmaniasis visceral, y con efectividad superior al 90% en las formas cutáneas
- Se da por .. días
- NO PUEDE DARSE POR VÍA IV PORQUE TIENE ACTIVIDAD HEMOLITICA
- Se absorbe bien por VO y se distribuye por todo el cuerpo
- T1/2 prolongada (1-4semanas)
MILTEFOSINA
- 28 días
MILTEFOSINA - toxicidad y contraindicación
- Lo más frecuente (60%) son vómitos y diarrea
- Puede causar incremento de transaminasas hepáticas y creatinina sérica
- Contraindicado en embarazadas (es teratogénico)
- Se usan p/ tratar la tripanosomiasis por T. cruzi (americana) (el …. es el tto preferido)
- Reducen la parasitemia y la morbimortalidad de la enfermedad de Chagas, con cura parasitológica en más
- del 80% de los casos
- Es menos efectivo en la etapa crónica de la enfermedad
- …. se usa también en combinación con eflornitina p/ el tto de T. brucei
- benznidazol
- Nifurtimox
NIFURTIMOX Y BENZNIDAZOL - toxicidad
- Son frecuentes nauseas, vómitos, mialgia y debilidad
- Benznidazol: lo más común es la dermatitis urticarial (30% de los pacientes en la 1° semana de tto)
- Puede ocurrir supresión de la médula ósea
- Neuropatía periférica y síntomas gastrointestinales (con pérdida de peso importante, impide continuar con la terapia) aparecen con el tto prolongado
NIFURTIMOX o BENZNIDAZOL
- Se absorbe bien por VO, con valores máximos en 3,5hs
- Experimenta biotransformación rápida
- Menos del 0,5% se excreta intacto por orina
- Su t1/2 es de aproximadamente 4hs
- tto alterntivo en la fase aguda de la tripanosomiasis
- Requiere 60 días de tratamiento
- Menos tolerado
NIFURTIMOX
NIFURTIMOX o BENZNIDAZOL
- Se absorbe rápido por VO y alcanza niveles
- máximos en 3hs
- La semivida de eliminación es de 12hs
• Más eficaz si se administra temprano en el curso de la infección (etapa aguda)
• La eficacia en Chagas crónica es menor
• Administrar con alimentos para minimizar los efectos GI
• Controlar los recuentos de células sanguíneas
• Disponible sólo a través de CDC
• Mejor tolerado en niños, menos tolerado en adultos >50 años
BENZNIDAZOL
- Antiparasitario de amplio espectro sintético oral
- Se usa p/ el tratamiento de criptosporidiosis y giardiasis en adultos y niños inmunocompetentes
- Eficaz contra la giardiasis resistente a metronidazol y albendazol
- Su eficacia terapéutica va del 56-88%
- Produce la eliminación de G. intestinalis, E. histolytica, Blastocystis hominis, C. parbum, C. cayetanensis, I. belli, Hymenolepsis nana, Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides y enterobius vermicularis
- Biodisponibilidad oral excelente, con Cmax a las 1-4hs
- Se hidroliza rápidamente a su metabolito activo
- El metabolito se une en más de 99,9% a proteínas
- se excreta en orina, bilis y heces, y su glucurónido en orina y bilis
NITAZOXANIDA
- Tizoxanida, su metabolito activo