2.6 Flashcards
La serotonina se sintetiza en:
- Neuronas serotoninérgicas
(tronco cerebral) - Célulasenterocromafines (95%)
- Plaquetas (solo almacenan)
- Los Receptores de la serotonina están Acoplados a proteína G excepto el…..(funciona como un canal iónico controlado por ligando)
- base para la propiedad antiemética de los antagonistas del receptor de ….
- A través del receptor….., la 5HT ejerce una influencia proinflamatoria en los estados inflamatorios agudos incluidos los modelos de inflamación de las vías respiratorias y el asma
- Todos los subtipos de receptores 5HT se expresan en el cerebro y los principales cuerpos celulares de las neuronas 5HT están ubicados en los …..y se proyectan por todo el cerebro y la médula espinal
- Agresión e Impulsividad papel para los receptores …..
- El lorcaserin es un agonista del receptor ….., que disminuye el apetito
- Función suprarrenal: Aumenta secreción al estimular…..
- 5HT-3
- 5HT-3
- 5HT2A
- núcleos de rafe del tallo encefálico
- 5HT1B
- 5HT2C
- 5HT- 4
Funciones de la serotonina
- Agregación plaquetaria y vasoconstricción… 5HT-2A
- Contracción, ppm en las vasculaturas esplácnicas, renales, pulmonares y
cerebrales - Acciones inotrópicas y cronotrópicas + en el corazón (5HT-4)
- Vasoconstricción al estimular 5HT2A, 5HT-1B,D (cerebral)
- Aumento del tono y peristalsis… 5HT3
- pro-inflamatorio
- influyen en el sueño, cognición, percepción sensorial, actividad motora, regulación de la temperatura, nocicepción, estado de ánimo, apetito, comportamiento sexual y secreción de hormonas
- Aumento de trasmisión colinérgica a nivel central
- aversión e impulsividad
- apetito y obesidad
- Accion suprarrenal
Migraña s/ frecuencia
- 0-9 días/mes
- 9-14 días/mes
- 15 o más días/mes
• Cuando el dolor dura + de 3 días
- Episódica de baja frecuencia
- Episódica de alta frecuencia
- Crónica
• status migrañoso:
Principales factores desencadenante de la crisis de migraña
- estrés, ansiedad, depresión
- Menstruación, ovulación, anovulatorios
- alcohol, chocolate queso, ayuno y comida rico en glutamato o aspartato
- estímulo visuales, olores, atmosféricos, altitud elevada
- Exceso o déficit de sueño
- Nitroglicerina, reserpina, fenfluramina, estrógenos
- Traumas craneal, ejercicio físico, fatiga
- los ….. se han convertido en un pilar para el tratamiento de la migraña aguda.
- Los tratamientos para la prevención de la migraña, como los ….. y ….. más
recientes, tienen mecanismos de acción que, presumiblemente, no se relacionan con la 5HT
- agonistas del receptor 5HT
- antagonistas β-adrenérgicos y los fármacos antiepilépticos
TRATAMIENTO PARA LAS CRISIS AGUDAS DE LA MIGRAÑA
- Leve a Moderada:…
- Severa
- AINES Y TRIPTANOS
- TRIPTANOS
Migraña
- AINES
- TRIPTANOS
- Alcaloides de Ergot
- Ácido acetilsalicílico, naproxeno sódico,
ibuprofeno y desketoprofeno trometamol,
paracetamol - Sumatriptán; Zolmitriptán; Naratriptán;
Rizatriptán; Almotriptán; Eletriptán; Frovatriptán - Metilergometrina; Lisurida; Carbergolina; Metisergida; Dihidroergotoxina; Bromocriptina, Ergotamina y dihidroergotamina
Los triptanos interactúan fuertemente con los receptores ….. y ….. y tienen poca o ninguna afinidad por otros subtipos de receptores 5HT o por receptores adrenérgicos α1 y α2, β-adrenérgicos, dopaminérgicos, colinérgicos muscarínicos y benzodiacepínicos
- 5HT1B y 5HT1D
- Cuando se administra por….., el sumatriptán alcanza su concentración
plasmática máxima aproximadamente en 12 min, y se dispone de un autoinyector - la administración….. en 1-2 h;
- La administración ….. en 15 min.
- El sumatriptán para la cefalea por migraña también se co- mercializa en una combinación de dosis fija con …..
- vía subcutánea
- administración oral de una tableta
- aerosol nasal
- naproxeno
- el….. es el triptano que más probabilidad tiene de producir un resultado favorable
a las 2 y 24 horas después de la administración - la evidencia de seguridad en el embarazo es mejor con el …… Todos ubicados en la categoría C del embarazo
- eletriptán
- sumatriptán
Efectos adversos de los triptanos
- irritación en el lugar de la inyección
- sabor amargo.
- parestesias; astenia y fatiga; enrojecimiento;
- sensaciones de presión, opresión o dolor en el pecho, el cuello y la mandíbula;
- somnolencia; mareo;
- náusea y sudoración.
- vasoespasmo de la arteria coronaria,
isquemia transitoria del miocardio, arritmias auriculares y ventriculares e IAM - síndrome de la serotonina
Contraindicación de los triptanos en pacientes con
- antecedentes de enfermedad arterial coronaria
isquémica o vasoespástica - enfermedad vascular cerebrovascular o periférica,
- migrañas hemipléjicas o
basilares, - enfermedades cardiovasculares importantes
- enfermedades intestinales
isquémicas - con exposición previa a corto plazo
a alcaloides ergóticos, otros triptanos o agonistas 5HT, SSRI y SNRI - HTA no controlada
Contraindicación de los triptanos
- El naratriptán está contraindicado en pacientes con …..
- el rizatriptán debe usarse con precaución en pacientes con.….
- El eletriptán está contraindicado en la …..
- ## El almotriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán están contraindicados en pacientes …..
- insuficiencia renal o hepática grave;
- insuficiencia renal o hepática grave;
- enfermedad hepática.
- que han tomado inhibidor de la MAO en las últimas dos semanas.
Los alcaloides naturales de interés terapéutico son derivados de ….
amida del ácido lisérgico-d.
- Alcaloides de Ergot
- Agonistas parciales de receptores alfa adrenérgicos
- Agonista de algunos receptores serotoninérgico
- Vasoconstricción
Ergotamina y dihidroergotamina
Alcaloides de Ergot
- los efectos son el resultado de sus acciones como…..
- Los efectos contra la migraña se deben a la …..
- Su acción sobre el receptor D2 de dopamina y el receptor 5-HT1A pueden provocar efectos indeseables.
- crisis de migraña resistentes a los analgésicos habituales
- se suele desancórense en….
- agonistas o antagonistas parciales en los
receptores serotonérgicos, dopaminérgicos y adrenérgicos.
1- vasoconstricción de las arterias que rodean el cerebro mediante la unión al receptor 5-HT1B
2- inhibición de la capacidad de transmisión nerviosa del V par mediante la unión a los receptores 5-HT1D. (dolor) - migrañas con Aura
- es un derivado del ergot,
- tiene una actividad vasoconstrictora y oxitócica muy débil.
- Interactúa con los receptores 5HT1, pero sus efectos terapéuticos por bloqueo de los receptores 5HT2A y 5HT2C.
- para el tratamiento profiláctico de la migraña y otras cefaleas vasculares.
metisergida
Ergot:
- uso en la obstetricia Ppm como agentes estimulantes del útero.
- A medida que aumenta la dosis, las
contracciones se vuelven más intensas y prolongadas, el tono de reposo aumenta
dramáticamente y puede producirse una contractura sostenida.
- Uso posparto o después del aborto para controlar el sangrado y mantener la contracción uterina
ergonovina y su derivado semisintético metilergonovina
Alcaloides de Ergot - efectos adversos
- fibrosis inflamatoria: fibrosis pleuropulmonar, coronaria y del endocardio
- náuseas, vómitos, dolor
abdominal, parestesias, calambres - dependencia física (se multiplica cuando
está asociado a la cafeína) - ERGOTISMO (por uso excesivo)
Alcaloides de Ergot - contraindicación
pacientes con algún factor de riesgo
cardiovascular ya que la vasoconstricción de las arterias coronarias puede desencadenar un evento cardiovascular agudo (angina, infarto).
se caracteriza por una intensa y generalizada vasoconstricción de los vasos sanguíneos pequeños y grandes.
Ergotismo
ANTIMIGRAÑOSOS A NIVEL PAÍS
TRIPTANOS A:
Sumatriptan (VO)
Sumatriptan asociado a naproxeno (VO)
Sumatriptan (SC)
Eletriptan (VO)
ERGOTAMINA (VO) ASOCIADO
Ibuprofeno – cafeína
Dipirona-cafeina-clorfeniramina
cafeína-ácido acetil salicilico
Diazepam-dipirona-cafeína
Doxilamina-paracetamol
Clonixinato de lisina
Los triptanos son efectivos en el tratamiento agudo de la migraña (con o sin aura) pero no están destinados a la profilaxis de la migraña.