51- Retard de croissance staturo-pondéral = Flashcards
Les 4 stades de croissance + caractéristiques =
- Foetale = rapide = 50cm et 3500g en 9 mois sous l’influence de la nutrition placentaire, insuline et IGF-2
- Nourrisson (0-3ans) = rapide = 24cm la 1et année et 12cm la seconde = sous la dépendance de la nutrition (insuline, IGF) et hormones thyroïdiennes.
- Enfance (3-11ans) = lente et décroissante passe de 7 à 5cm = sous la dépendance de la génétique, GH/IGF1 et hormones thyroidienne
- Puberté = Rapide = sous la dépendance des stréroide
Définition de petite taille =
Taille inférieur à -2DS = 2,5% des enfants
Critères pour parler de petite taille idiopathique = (5)
- Petite taille chez un enfant en bonne santé générale
- Exclusion des autres causes de petite taille, en particulier génétiques, syndromiques, organiques et psychosociales.
- Âge osseux dans la zone de normalité pour l’âge (+/-2DS)
- Absence de déficit en hormone de croissance
- Absence de retard pubertaire
Définition d’un retard statural =
- Petite taille
+ ralentissement de la croissance
+ croissance significativement inférieurs aux tailles parentales = -1,5DS
Condition pour calculer la taille cible =
+ formule
Il ne faut pas que la différence de taille entre les deux parents soit très importante
= 5Taille Pere + taille Mere) /2 +6,5cm si garcon et - 6,5cm si fille
Un poids insuffisant pour la taille ou un ralentissement pondéral précédant celui de la taille orientent vers qu’elles étiologies = (3)
- Cause nutritionnelle
- digestive
- Maladie chronique
Normalement une prise de poids s’accompagne d’une accélération ou d’un ralentissement de la croissance ?
Physiologiquement un prise de poids s’accompagne d’une accélération de la croissance
Etiologies à suspecter Devant une prise de poids et un ralentissement de la croissance = (3)
- Hypercorticisme
- Tumeur de type cranio)pharyngiome touchant l’hypothalamus et les centres de contrôle de l’appetit
- Hypopituitarisme
Principales pathologies révélée par retard staturo-pondérale + diagnostic = (9)
- Maladie coeliaque = Dosage IgA, fibroscopie digestive
- Maladie de Crohn = VS, echographie des anses grêles
- Mucoviscidose = test à la sueur
- Anorexie mentale = courbe de poids
- Insuffisance rénale chronique, tubulopathie = créatine, iono,
- Anémie chronique = Thalassémie = NFS
- Rachitisme hypophosphatémique = bilan phosphocalcique
- Pathologies mitochondriales = Dosage lactate/pyruvate, gééntique, fond d’oeil
- Nanisme psychosocial = extraire l’enfant du milieu
=> Tableau 1 page 77
Caractéristique du retard staturopondéral dans la maladie coeliaque =
Début de la perte pondérale à l’introduction du gluten avant 1 ans.
Principales cause de retard statural de l’enfant sans retard pondéral = (7)
- Endocriniennes = Déficit en hormone de croissance, hypothyroïdie, hypercortisisme, déficit en hormone sexuelle
- Constitutionnelles cytogénétiques = syndrome de turner
- Constitutionnelles génétiques = syndrome de nooman
- Maladie osseuses constitutionnelles = Pseudoparathyroidie, achondroplasie
- Constitutionnelles génétiques et cytogénétiques = trisomie 21
- RCIU = Absence de rattrapage à l’age de 2 ans
- Petite taille idiopathique = diagnostic d’élimination
=> tableau 6.2 page 78 et 79 du poly d’endocrinologie
Méthode pour détecter un déficit sévère en hormone de croissance =
- Doser IGF1 + IGFBP3
+ imagerie de la région hypophysaire
CAT devant un ralentissement sévère ou complet de la croissance =
=> Réaliser un bilan en urgence avec imagerie hypophysaire et évoquer en premier =
- Craniopharyngiome
- Thyroidite d’Hashimoto
Diagnostic à évoquer si retard staturo-pondéral avant 3-4 ans =
=> Pathologies digestives pédiatriques = Maladie coeliaque, mucoviscidose, corticothérapie
Diagnostic à évoquer si retard staturo-pondéral après 3 ans =
=> Causes endocrinnes constitutionnelles = déficit en hormones de croissance congénitale
