238-Hypoglycémie Flashcards
Cause la plus fréquente d’hypoglycémie tumorale de l’adulte =
Insulinome
Caractéristiques cliniques des hypoglycémie organiques :
La plupart des hypoglycémies organiques surviennent à distance des repas.
Définition des hypoglycémies fonctionnelles :
Les « hypoglycémies » dites fonctionnelles = manifestations neurovégétatives en l’absence d’hypoglycémie, éventuellement rythmées par la prise alimentaire
=> restent un diagnostic incertain, qu’on ne devrait pas évoquer en l’absence d’hypoglycémie veineuse documentée.
Diagnostic de l’hypoglycémie =
• la constatation simultanée (une glycémie basse isolée ne suffit pas à porter le diagnostic) :
– de signes de neuroglucopénie ;
– et d’une glycémie veineuse (et non capillaire) basse ;
• ainsi que sur la correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie.
= C’est la triade de Whipple.
Seuils d’hypoglycémie chez le diabétique et le non diabétique = en g/L et mmol/L
- Chez le diabétique = 0,5 g/L (2,8 mmol/L)
- Chez le non diabètique = 0,6 g/L (3,3mmol/L)
Seuils de glycémie normale : (a jeun et après le repas)
en g/L et mmol/L
= entre 0,60 et 0,90 g/l [3,3 à 5,0 mmol/l] à jeun
- et 1,20 à 1,30 g/l [6,7 à 7,2 mmol/l] après les repas.
=> Lors d’un jeûne prolongé, la glycémie baisse et le cerveau utilise d’autres substrats, essentiellement les corps cétoniques.
Principales hormones abaissant la glycémie = (3)
- Insuline
- IGF-1 et IGF-2 => uniquement à des doses tumorales ou pharmacologique. pas d’effet à l’état physiologique.
Principales hormones de contre régulation ayant un effet hyperglycémique = (5)
- Glucagon
- Hormone de croissance (GH)
- Catécholamines
- Cortisol
- Somatostatine (accessoirement)
=> Lors d’une hyperglycémie : le glucagon, l’adrénaline et l’hormone de croissance sont sécrétés, puis enfin le cortisol ;
Seuil de la glycémie entrainant des symptômes =
< 0,55 g/L
Seul de la glycémie entrainant des troubles cognitifs =
< 0,35 g/L
Causes d’hypoglycémie :
- d’une sécrétion inappropriée d’insuline ;
- ou, plus rarement et en particulier chez l’adulte :
– d’un défaut de sécrétion d’une des hormones de contre-régulation, en particulier le cortisol ;
– d’un déficit de néoglucogenèse (insuffisance hépatique ou rénale sévère) ;
– d’un défaut de substrat (cachexie).
Signes neuroglucopéniques (7)=
- troubles de concentration, fatigue, troubles de l’élocution, troubles du comportement ou symptômes psychiatriques francs ;
- troubles moteurs, hyperactivité, troubles de la coordination des mouvements, tremblements, hémiparésie, diplopie, paralysie faciale, etc. ;
- troubles sensitifs, paresthésies d’un membre, paresthésies péribuccales ;
- troubles visuels ;
- convulsions focales ou généralisées ;
- confusion.
=> Ces symptômes témoignent obligatoirement d’une cause organique d’hypoglycémie.
Caractéristiques cliniques d’un coma hypoglycémique (4) =
- profondeur variable, jusqu’à des comas très profonds ;
- survenue rapide, précédé des signes d’hypoglycémie classiques ;
- souvent agité, tonique avec des sueurs profuses ;
- avec des signes d’irritation pyramidale et une hypothermie ;
- chez un patient pâle et couvert de sueurs.
=> Chez tout patient présentant des troubles de conscience de quelque profondeur que ce soit, il est de règle de mesurer immédiatement la glycémie.
Signes adrénergiques de l’hypoglycémie (8)=
- anxiété, tremblements, sensation de chaleur ;
- nausées ;
- sueurs ;
- pâleur ;
- tachycardie, palpitations.
2 principales causes d’hypoglycémie :
- Hypoglycémies chez le diabétique +++ : Les hypoglycémies les plus fréquentes surviennent chez les diabétiques traités par de l’insuline et des hypoglycémiants oraux (insulino-sécrétagogues).
- Insulinomes = première cause tumorale d’hypoglycémie (+++).
Étapes du diagnostic d’une hypoglycémie.
=> Figure 11.1
Les chiffres 1, 2 et 3 indiquent le profil biologique attendu pour l’insulinémie et le peptide C pour les différentes causes d’hypoglycémie.
Signes cliniques de l’insulinome = (4)
L’insulinome entraîne des épisodes d’hypoglycémie, parfois très épisodiques, chez des adultes souvent jeunes et bien portants.
La symptomatologie est souvent dominée par les manifestations adrénergiques.
Les signes de neuroglucopénie sont rarement au premier plan et souvent mal rapportés par le patient.
Les épisodes d’hypoglycémie surviennent plus volontiers à jeun ou à l’effort, même s’il ne s’agit pas d’un critère absolu (possibilité de véritables insulinomes avec hypoglycémie déclenchée par la prise alimentaire) ;
+ la répétition des épisodes peut s’accompagner d’une prise de poids chez 30 % des patients.
=> Tableau 1.11
Critères biologies de l’insulinome :
Lors d’une épreuve de jeun :
- une hypoglycémie (< 0,5 g/l)
- avec une concentration d’insuline et de peptide C mesurables et donc inappropriées.
+ La concentration de pro-insuline plasmatique est également inappropriée alors que la concentration des béta-hydroxybutyrates plasmatiques normalement produits en cas de jeûne est basse en raison de l’action puissamment anticétogène de l’insuline.
CAT après diagnostic d’un insulinome pour le diagnostic topographique :
- Scanner (en coupe fine en phase artérielle précoce)
- Echo endoscopie (pas une personne compétente) pour localiser et prouver que la tumeur est unique.
+ IRM pancréatique si insulinome non visible sur les 2 autres examens.
=> Figure 11.3 + 11.4
