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Endocrinologie # > 47-Puberté normale et pathologique > Flashcards

47-Puberté normale et pathologique Flashcards

1
Q

Période psysiologique de quisence de la fonction gonadothrope =

A

De 4 à 6 mois jusqu’a la puberté

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Q

1er signe de puberté chez la fille + âge =

A

Developpement des seins entre 10,5 et 11 ans, physiologique enter 8 et 13 ans

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3
Q

Age physiologique des règle + cycle ovulatoire =

A

entre 10 et 15 ans avec un cycle ovulatoire qui commence 18 à 24 mois après les 1ere règles

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4
Q

Stade de Tanner du développement mammaire =

A
  • S1 = absence de développement mammaire
  • S2 = Petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole
  • S3 = La glande mammaire dépasse la surface de l’aréole
  • S4 = Développement maximal du sein (apparition du sillon sous-mammaire) , saillie de l’aréole et du mamelon sur la glande
  • S5 = Aspect adulte, disparition de la saillie de l’aréole

=> Figure 1 page 54

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5
Q

Stade de Tanner de la pilosité pubienne (Idem fille/garcon)

A
  • P1 = absence de pillosité
  • P2 = quelques poils longs sur le pubis
  • P3 = Pilosité pubienne au dessus de la ceinture
  • P4 = Pilosité pubienne fournie
  • P5 = La pilosité s’étend à la racine de la cuisse et s’allonge vers l’ombilic chez le garcon
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6
Q

Stade de Tanner du développement des organes génitaux externes chez le garcon =

A
  • G1 = Testicule et verge infantiles
  • G2 = Augmentation du volume testiculaire de 4 à 6mL
  • G3 = Augmentation du volume testiculaire de 6 à 12mL et de la taille de la verge
  • G4 = Augmentation du volume testiculaire de 12 à 16mL et de la taille de la verge
  • G5 = Morphologie adulte

=> Figure 2 page 55

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7
Q

Caractéristiques de l’Accélération de la croissance pubertaire chez la fille = (3)

A
  • Accélération de la croissance pubertaire synchrone des premiers signes pubertaires
  • La vitesse de croissance passe de 5cm à 8cm/an pendant la puberté
  • La taille passe de 140 à 163 en moyenne soit une croissance pubertaire de 23 à 25cm

=> Figure 3a page 56

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8
Q

Caractéristiques de l’accélération de la croissance pubertaire chez le garcon = (3)

A
  • L’accélération de la croissance est retardée d’environ 1 ans par rapport aux premiers signes pubertaires
  • La croissance passe de 5cm à 10cm/an pendant la puberté
  • La taille passe de 150 à 175cm en moyenne soit une croissance pubertaire de 25 à 28cm

=> Figure 3b page 56

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9
Q

1er signe de puberté chez le garcon + âge =

A

Augmentation du volume testiculaire (>4ml ou 2,5cm de longeur) vers 11,5 ans, physiologique entre 9,5 et 14 ans

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10
Q

Pourcentage de garcon qui auront une gynécomastie bilatérale régressive =

A

30 à 65% des garcons qui regressera en quelques mois

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11
Q

Définition du retard pubertaire =

A
  • Chez le garcon = Absence d’augmentation de volume testiculaire (<4mL ou <2,5) au delàde 14 ans
  • Chez la fille = Absence de développement des seins à 13 ans
  • Dans les 2 sexes = arrêt de la progression de la puberté pendant plus de 2 ans
  • abense de ménarche après 15 ans chez la fille
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12
Q

Etiologies d’un retard pubertaire = (3)

A
  • Origine centrale = hypothalamo-hypophysaire
  • Origine périphérique = gonadique
  • Retard pubertaire simple = 2,5% => diagnostic d’élimination
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13
Q

Etiologie d’un retard pubertaire d’Origine centrale ou hypothalamo-hypophysaire = (3)

A
  • Congénital = si pas de cassure de courbe et cryptorchidie
  • Aquis = Tumeur
  • Fonctionnel = maladie chronique (Cushing, maladie coeliaque) ou trouble de comportement allimentaire (anorexie)

=> Figures 4 et 5 page 57

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14
Q

Etiologie d’un retard pubertaire d’origine périphérique (gonadique) =

A
  • Syndrome de Turner = retard pubertaire chez la fille
  • Syndrome de Klinefelter = pas de retard mais puberté inachevée (testicule <4mL) chez le garcon

=> Figure 6 page 58

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15
Q

Information donnée par l’age osseux =

A

Maturation du squelete par les stéroïdes sexuels.
=> âge osseux de la puberté = 13 ans chez le garcon et 11 ans chez la fille correspond à l’apparition de os sésamoïde du pouce.

=> Figure 7 page 59

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16
Q

Examens biologiques si retard pubertaire =

A

=> en 1er intention :

  • Stéroide sexuelle = oestrogène, progestérone et testostérone (affirme hypogonadisme)
  • Gonadotrophines (LH, FSH) avec et sans stimulation par GnRH
17
Q

Seuil de la Testostérone qui affirme le début de la puberté =

A

Testostérone >0,5 ng/mL ou > 0,75 nmol/L

18
Q

Critères echographique qui confirme le début de la puberté chez la fille =

A

Hauteur utérine > 35mm

=> Figure 8 page 60

19
Q

Critères en faveur du diagnostic de retard pubertaire simple =

A
  • Infléchissement de la croissance vers 10 ans
  • ATCD familliaux de retard pubertaire
    => Diagnostic d’élimination
20
Q

Etiologies résumés des retards pubertaires =

A

Tableau 4.4 page 61 du poly d’endocrinologie

21
Q

Ttt du retard pubertaire =

A
  • Correction de l’étiologie si possible
  • Sinon = Substitution progressivement croissante de stéroides sexuels = testostérone chez le garçon, oestrogène puis oestroprogestatif chez la fille. Dès l’âge normal de la puberté.
22
Q

Définition de puberté précoce =

A

Si puberté avant 8 ans chez la fille et avant 9 ans chez le garçon

23
Q

Etiologies des pubertés précoces =

A
  • Central = hypothalamus-hypophysaire

- Périphérique = Indépendant de l’axe hypothalamus-hypophysaire = gonade autonome

24
Q

Epidémiologie du retard pubertaire central =

  • sex ratio
  • principales causes selon le sexe
A
  • 8 fois plus fréquent chez la femme
  • 80 à 95% de cause idiopathique chez la fille
  • 50% de tumeur chez le garcon
25
Q

Symptomes cliniques d’une puberté précoce centrale =

A
  • Développement pubertaire prématuré mais harmonieux = bilatéral et symétrique
  • Rarement des règles chez la fille
  • Croissance normale mais précoce

=> Figure 9 page 62

26
Q

Tableau biologique d’une puberté précoce centrale =

A
  • Gonadotrophines élevées surtout LH+++
  • Stéroides sexuels élevés corrélés au développement des caractéres sexuels
  • Parfois oestradiol non augmenté
27
Q

Etiologies des pubertés précoces centrales =

A

Tabelau 4.5 page 63 du poly d’endocrinologie

28
Q

Indication et traitement d’une puberté précoce centrale =

A

=> Analogue GnRH si :

  • Pronostic de taille inférieur à 150cm chez la fille et 165 chez le garcon
  • avance d’une maturation osseuse de >2 ans
  • Manifestation pubertaire d’évolution rapide et/ou à début précoce
29
Q

Signes cliniques d’une puberté précoce périphérique =

A
  • Chez la fille = développement des seins, parfois métrorragies
  • Chez le garocn = Augmentation du volume testiculaire parfois asymétrique
  • Accélération de la vitesse de croissance
  • Avancé de la maturation osseuse
30
Q

Caractéristiques biologiques d’une puberté précoce periphérique =

A
  • Stéroides sexuels élevé

- Taux plasmatique de LH et FSH bas, non stimulable par GnRH

31
Q

Etiologies des puberté précoce périphérique =

A
  • Tumeurs ovariennes = echo + histologie
  • Kystes folliculaires = toujours bénins, volumineux
  • Syndrome de McCune-Albright
  • Prise de médicaments = oestrogènes (pilule/crème cutanée)
  • Testotoxicoses et adénomes leydigiens de l’endant = rare
  • Tumeur à hCG = au niveau du système nerveux central
32
Q

Caractéristiques du syndrome de McCune-Albright =

A
  • Regroupe puberté précoce d’origine ovarienne, taches cutanées (café au lait) et une dysplasie fibreuse des os/
  • Poussé mammaires régressive et métrorrafoes
  • Oestradiol élevé
  • Gonadotrophine basses
  • Kystes ovariens à l’écho

=> Figures 10 et 11 page 65

33
Q

Arbre décisionnels face à une puberté précoce chez le garcon et la fille =

A

Figure 4.12 page 66 du poly d’endocrinologie

34
Q

Définition d’une prémature thélarche =

A

Développement isolé des seins
S’observe chez beaucoup de petites filles entre 3 et 2 ans, parfois unilatéral , il n’y a pas de pillosité ni d’accélération de la croissance

35
Q

CAT si prémature thélarche =

A

Aucun bilan biologique n’est nécessaire, echo pelvienne montre un utérus impubère, des ovaires de taille normale aves des follicules physiologique
Aucun traitement est nécessaire
Le développement mammaire disparait le plus souvent

36
Q

Définition métrorragies isolées =

A

Saignement do’rigine utérine, simulant des petites régles, sans aucun autre signe de développement pubertaire

37
Q

CAT si métrorragies isolées =

A

Examens clinique recherchant une vulvite, une vulvovaginite, un prolapsus, un corps étranger.
=> Absence de développement des seins élimine un kyste ovarien ou un syndrome de McCune-Albright.
=> L’echo trouve un utérus <30mm et exeptionnelemnt un tumeur

38
Q

Définition de la puberté :

+ durée + caractéristiques médicales

A

= ensemble des phénomènes physiques et psychiques qui définissent le passage de l’enfance à l’âge adulte, aboutissant à l’acquisition de la taille définitive et de la fonction de reproduction.
=> Elle dure environ 4 ans et se coractérise par l’accélération de la vitesse de croissance, contemporaine de l’apparition des caractères sexuels secondaires.

Endocrinologie # (38 decks)

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