37-Stérilité du couple Flashcards
Définition d’infertilité du couple =
Absence de grossesse après un an de rapports sexuels non protégés
Définition de stérilité d’un couple =
Infertilité définitive = ménopause, castration bilatérale
Sexe prédominant dans les étiologies de l’infertilité =
Etiologie autant masculine que féminine => Toujours demander une exploration chez les deux partenaires simultanement d’emblée
Examens à réaliser chez la femme avec cycles normaux =
- Echographie endovaginale et pelvienne : si entre 5 et 20 follicules antraux = bon pronostic
- Dosage de la progestérone à 21 jours
Examens à réaliser chez la femme avec cycles anormaux =
- Echographie endovaginale et pelvienne : si entre 5 et 20 follicules antraux = bon pronostic
- Test à la progestérone si amnorrhée
- FSH, LH, Prolactine, oestradiol à jour 3
- hystérosalpingographie
Examens à réaliser chez l’homme =
- Spermogramme en 1er intention +++
- Test d’imprégnation androgénique
- volume testiculaire avec orchidomètre de Prader
- FSH et Testostérone
A rechercher chez la femme lors de l’entretien de la 1er consultation pour infertilité = (8)
- Âge actuel, âge de la puberté, âge des premiere règle…
- Régularité des cycles
- Ancienneté de l’infertilité = primaire ou secondaire, IVG ?
- Notion d’infection et/ou curetage = tuberculose, curetage post-partum ou port-abortum
- ANTC chirurgicaux ou infectieux = ITS, Cancer ou dysplasie
- Douleurs pelviennes = au moment des règles ou des rapports
- Conditions de vie = stress, alimentation, sport, addiction
- Agression iatrogènes ovariennes et pelviennes = Radiothérapie, chimiothérapie
A chercher chez l’homme lors de l’entretien de la 1er consultation pour infertilité = (5)
- Trouble de la libido et de l’érection = diminution des rapports
- ATCD de pathologie testiculaire = cryptorchidie, traumatisme
- ATCD chirurgicaux pelvien et scrotal = paraplégie, diabète, hernis ttt chirurgicalement
- ATCD médicaux = IST, Tuberculose, bronchites à répétitions, oreillons
- Exposition aux toxiques = pesticides, addictions, dopage, chimiothérapie, radiothérapie
CAT si infertilité chez l’homme dans un contexte infectieux =
Touché rectal pour rechercher une prostatite subaigue
Informations données par l’hystérographie et modalités de réalisation =
+ CI
+ délai de réalsiation
=> L’hystérographie précise l’intégrité et la perméabilité de l’utérus et des trompes.
=> Elle doit obligatoirement être effectuée en dehors de toutes infections génitales évolutives et après avoir écarté une grosses
+ effectuée entre le 8 et 10eme jours du cycle
Examen de 1er intention chez l’homme pour un bilan d’infertilité + modalités de réalisation =
=> Spermogramme
- Emis au laboratoire, par masturbation
- Après 3 jours d’abstinence
- Si anormal = renouveler 3 mois plus tard
Paramètres essentiels du spermogramme =
- Concentration
- Mobilité
- Morphologie des spermatozoides
Valeurs normales du spermogramme = (8) volume pH concentration mobilité morphologie vitalité Présence d'agglutinats Leucocytes
- Volume = 1,5 à 6mL
- pH = enter 7,2 et 8
- Concentration = > 15 millions/mL ou > 39 millions /éjaculat
- Mobilité = > 30% de mobilité progressive
- Morphologie = >30% de formes typiques (David) ou >4% de formes typiques (Kurger)
- Vitalité = >58% de formes vivantes
- Agglutinats = absence
- Leucocytes = <1 millions/mL
Définition hypospermie =
Volume <1,5 mL
Définition hyperspermie =
Volume >6mL
Définition azoospermie =
concentration = 0 millions/mL
Définition d’oligospermie =
concentration < 15 millions/mL
Définition de polyspermie =
concentration >200 millions/mL
Définition d’asthénospermie =
Mobilité < 30%
Définition Tératospermie =
<30% de formes typiques (David) ou <4% de formes typiques (Kurger)
Définition nécrospermie =
<58% de formes vivantes
Leucospermie =
> 1 million de leucocytes
Examen complémentaires si oligo ou azoospermie =
- Echographie testiculaire :
- Exploration hormonale : permet de diagnostiquer un déficit gonadotrope hypothalamo-hypophysaire ou une insuffisance testiculaire primitive par les dosages de testostérone totale, de LH, de FSH.
+ La prolactine doit être mesurée en cas de troubles de la libido avec dysfonction sexuelle ou bien de gynécomastie non expliquée ou devant toute insuffisance gonadotrope.
Test de Hühner =
indication + modalité de réalisation
= Test post-coïtal => en 2eme intention si pas d’anomalie aux restes des examens
Il est réalisé près de 2 heures après un rapport sexuel, en période péri-ovulatoire, après une abstinence de 3 à 4 jours.
=> Il explore l’interaction entre mucus cervical et spermatozoïdes, déposés lors du rapport, dans la glaire de qualité optimale en période péri-ovulatoire.
Princiaples etiologies de l’infertilité chez la femme = (3)
- Anovulation et dysovulation = 20% : aménorrhée et irrégularité des cycles.
- Obstacles mécanique
- Endométriose : rarement la cause si asymmtomatique, 50% des femmes consultant pour infertilité idiopathique,
Etiologie des anovulations par fréquences décroissantes = (6)
1) Syndrôme des ovaires polymicrokystiques
2) Hyperprolactinémie
3) une baisse de la réserve ovarienne, voire d’une insuffisance ovarienne primitive
4) Déficit gonadotrope = insuffisance secondaire = FSH et LH basse, oestradiol bas
5) un déficit gonadotrope de cause hypothalamique, en particulier psycho-nutritionnelle (stress, activité physique intense, restriction alimentaire et pondérale) ou tumorale.
Différents types d’obstacles mécaniques repsonsables d’infertilité chez la femme =
- Anomalies du col utérin et insuffisance de glaire cervicale = conséquence de sténoses cervicales apparues après conisation, curetage ou diathermocoagulation de l’endocol.
- Obstacle ou anomalies utérine = malformation, infection, polypes, fibromes
- Obstacle tubaire = +++ cause majeur d’infertilité = Chlamydia +++, chirurgie, endométriose
Ttt de l’infertilité si anovulation primitive =
Don d’ovocytes
Ttt de l’infertilité si anomalies du col utérin et insuffisance de la glaire cervicale =
IAC = insémination intra-utérine artificielle avec sperme du conjoint
Ttt de l’infertilité lors d’un obstacle tubaire =
FIV = fécondation in-vitro
Indication de la coelioscopie =
Si infécondité inexpliqué avec hstérosalpingiographie normale pour rechercher une endométriose.
Etiologie de l’infertilité chez l’homme = (2)
- Azoospermie
- Oligo-asthéno-térato-spermie = OAT
2 types d’azoospermie =
- sécrétoire = non obstructive = absence de production de spermatozoïdes par le testicule
- excrétoire = obstructive = obstruction des voies excrétrices
Diagnostic d’une azoospermie sécrétrice =
- volume testiculaire petit <10mL
- Concentration en FSH élevé, il peut, plus rarement, s’agir d’un hypogonadisme hypogonadotrophique.
=> caryotype obligatoire en 1er intention = syndrome de Klinefelter
=> rarement volume et taux de FSh normal
Etiologie d’azoospermie sécrétrice =
- Syndrome de Klinefelter
- Microdélétion du bras long du chromosome Y dans la régions AZF
- Cancer testiculaire
- Déficit gonadotropes
Diagnostic d’azoospermie excrétrice =
toujorus évoqué si volume testiculaire et taux de FSH normaux avec volume séminale diminué
Principales causes d’azoospermie excrétrice = (2)
- agnénésies bilatérales des canaux déférents => confirmé par echographie
=> Souvent secondaires à une anomalie biallélique du gène CFTR (responsable de mucoviscidose) - obstacle épdidymaire par Infections +++ = etiologie principale : gonocoque, chlamydiae, tuberculose
=> le déférent est souvent palpable, parfois gros ou présentant des nodules.
La fertilité de la femme se détériore à partir de quel âge ?
A partir de 35 ans
AMP (assisantance médicale à la procréation) contre-indiqué à partir de quel âge =
- > 43 ans pour la femme
- >59 ans pour l’homme
Cause la plus fréquente d’infécondité masculine =
OAT = oligo-asthéno-térato-spermie
Diagnostique de l’OAT =
Minimum 2 spermogrammes montrant une diminution du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes, associée à un fréquence élevée de formes anormales.
=> demander un caryotypre = souvent délétion du bras court du chromosome Y
Ttt de l’infertilité si OAT =
Le plus souvent, ce sera le recours à une technique d’assistance médicale à la procréation : IAC (insémination de la femme avec le sperme du conjoint réalisée en intra-utérin), FIV (fécondation in vitro), ICSI (injection intracytoplasmique du spermatozoïde), en particulier lors d’un problème immunologique ou d’une mobilité très basse ou absente.
=> L’âge de la femme joue un rôle essentiel dans le choix thérapeutique.
Définition de la fécondabilité de la femme :
+ taux :
= probabilité de grossesse en fonction des moments du cycle.
Elle est au mieux de 25 % par cycle d’exposition.
Définition de la fécondité :
= La fécondité est la capacité à se reproduire.
Taille normal du testicule à l’age adulte :
= 15 à 20mL
