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Endocrinologie # > 37-Stérilité du couple > Flashcards

37-Stérilité du couple Flashcards

1
Q

Définition d’infertilité du couple =

A

Absence de grossesse après un an de rapports sexuels non protégés

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Q

Définition de stérilité d’un couple =

A

Infertilité définitive = ménopause, castration bilatérale

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3
Q

Sexe prédominant dans les étiologies de l’infertilité =

A

Etiologie autant masculine que féminine => Toujours demander une exploration chez les deux partenaires simultanement d’emblée

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4
Q

Examens à réaliser chez la femme avec cycles normaux =

A
  • Echographie endovaginale et pelvienne : si entre 5 et 20 follicules antraux = bon pronostic
  • Dosage de la progestérone à 21 jours
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5
Q

Examens à réaliser chez la femme avec cycles anormaux =

A
  • Echographie endovaginale et pelvienne : si entre 5 et 20 follicules antraux = bon pronostic
  • Test à la progestérone si amnorrhée
  • FSH, LH, Prolactine, oestradiol à jour 3
  • hystérosalpingographie
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6
Q

Examens à réaliser chez l’homme =

A
  • Spermogramme en 1er intention +++
  • Test d’imprégnation androgénique
  • volume testiculaire avec orchidomètre de Prader
  • FSH et Testostérone
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7
Q

A rechercher chez la femme lors de l’entretien de la 1er consultation pour infertilité = (8)

A
  • Âge actuel, âge de la puberté, âge des premiere règle…
  • Régularité des cycles
  • Ancienneté de l’infertilité = primaire ou secondaire, IVG ?
  • Notion d’infection et/ou curetage = tuberculose, curetage post-partum ou port-abortum
  • ANTC chirurgicaux ou infectieux = ITS, Cancer ou dysplasie
  • Douleurs pelviennes = au moment des règles ou des rapports
  • Conditions de vie = stress, alimentation, sport, addiction
  • Agression iatrogènes ovariennes et pelviennes = Radiothérapie, chimiothérapie
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8
Q

A chercher chez l’homme lors de l’entretien de la 1er consultation pour infertilité = (5)

A
  • Trouble de la libido et de l’érection = diminution des rapports
  • ATCD de pathologie testiculaire = cryptorchidie, traumatisme
  • ATCD chirurgicaux pelvien et scrotal = paraplégie, diabète, hernis ttt chirurgicalement
  • ATCD médicaux = IST, Tuberculose, bronchites à répétitions, oreillons
  • Exposition aux toxiques = pesticides, addictions, dopage, chimiothérapie, radiothérapie
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9
Q

CAT si infertilité chez l’homme dans un contexte infectieux =

A

Touché rectal pour rechercher une prostatite subaigue

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10
Q

Informations données par l’hystérographie et modalités de réalisation =
+ CI
+ délai de réalsiation

A

=> L’hystérographie précise l’intégrité et la perméabilité de l’utérus et des trompes.
=> Elle doit obligatoirement être effectuée en dehors de toutes infections génitales évolutives et après avoir écarté une grosses
+ effectuée entre le 8 et 10eme jours du cycle

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11
Q

Examen de 1er intention chez l’homme pour un bilan d’infertilité + modalités de réalisation =

A

=> Spermogramme

  • Emis au laboratoire, par masturbation
  • Après 3 jours d’abstinence
  • Si anormal = renouveler 3 mois plus tard
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12
Q

Paramètres essentiels du spermogramme =

A
  • Concentration
  • Mobilité
  • Morphologie des spermatozoides
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13
Q 
Valeurs normales du spermogramme = (8)
volume 
pH 
concentration 
mobilité 
morphologie 
vitalité 
Présence d'agglutinats 
Leucocytes
A
  • Volume = 1,5 à 6mL
  • pH = enter 7,2 et 8
  • Concentration = > 15 millions/mL ou > 39 millions /éjaculat
  • Mobilité = > 30% de mobilité progressive
  • Morphologie = >30% de formes typiques (David) ou >4% de formes typiques (Kurger)
  • Vitalité = >58% de formes vivantes
  • Agglutinats = absence
  • Leucocytes = <1 millions/mL
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14
Q

Définition hypospermie =

A

Volume <1,5 mL

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15
Q

Définition hyperspermie =

A

Volume >6mL

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16
Q

Définition azoospermie =

A

concentration = 0 millions/mL

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17
Q

Définition d’oligospermie =

A

concentration < 15 millions/mL

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18
Q

Définition de polyspermie =

A

concentration >200 millions/mL

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19
Q

Définition d’asthénospermie =

A

Mobilité < 30%

20
Q

Définition Tératospermie =

A

<30% de formes typiques (David) ou <4% de formes typiques (Kurger)

21
Q

Définition nécrospermie =

A

<58% de formes vivantes

22
Q

Leucospermie =

A

> 1 million de leucocytes

23
Q

Examen complémentaires si oligo ou azoospermie =

A
  • Echographie testiculaire :
  • Exploration hormonale : permet de diagnostiquer un déficit gonadotrope hypothalamo-hypophysaire ou une insuffisance testiculaire primitive par les dosages de testostérone totale, de LH, de FSH.
    + La prolactine doit être mesurée en cas de troubles de la libido avec dysfonction sexuelle ou bien de gynécomastie non expliquée ou devant toute insuffisance gonadotrope.
24
Q

Test de Hühner =

indication + modalité de réalisation

A

= Test post-coïtal => en 2eme intention si pas d’anomalie aux restes des examens
Il est réalisé près de 2 heures après un rapport sexuel, en période péri-ovulatoire, après une abstinence de 3 à 4 jours.
=> Il explore l’interaction entre mucus cervical et spermatozoïdes, déposés lors du rapport, dans la glaire de qualité optimale en période péri-ovulatoire.

25
Q

Princiaples etiologies de l’infertilité chez la femme = (3)

A
  • Anovulation et dysovulation = 20% : aménorrhée et irrégularité des cycles.
  • Obstacles mécanique
  • Endométriose : rarement la cause si asymmtomatique, 50% des femmes consultant pour infertilité idiopathique,
26
Q

Etiologie des anovulations par fréquences décroissantes = (6)

A

1) Syndrôme des ovaires polymicrokystiques
2) Hyperprolactinémie
3) une baisse de la réserve ovarienne, voire d’une insuffisance ovarienne primitive
4) Déficit gonadotrope = insuffisance secondaire = FSH et LH basse, oestradiol bas
5) un déficit gonadotrope de cause hypothalamique, en particulier psycho-nutritionnelle (stress, activité physique intense, restriction alimentaire et pondérale) ou tumorale.

27
Q

Différents types d’obstacles mécaniques repsonsables d’infertilité chez la femme =

A
  • Anomalies du col utérin et insuffisance de glaire cervicale = conséquence de sténoses cervicales apparues après conisation, curetage ou diathermocoagulation de l’endocol.
  • Obstacle ou anomalies utérine = malformation, infection, polypes, fibromes
  • Obstacle tubaire = +++ cause majeur d’infertilité = Chlamydia +++, chirurgie, endométriose
28
Q

Ttt de l’infertilité si anovulation primitive =

A

Don d’ovocytes

29
Q

Ttt de l’infertilité si anomalies du col utérin et insuffisance de la glaire cervicale =

A

IAC = insémination intra-utérine artificielle avec sperme du conjoint

30
Q

Ttt de l’infertilité lors d’un obstacle tubaire =

A

FIV = fécondation in-vitro

31
Q

Indication de la coelioscopie =

A

Si infécondité inexpliqué avec hstérosalpingiographie normale pour rechercher une endométriose.

32
Q

Etiologie de l’infertilité chez l’homme = (2)

A
  • Azoospermie

- Oligo-asthéno-térato-spermie = OAT

33
Q

2 types d’azoospermie =

A
  • sécrétoire = non obstructive = absence de production de spermatozoïdes par le testicule
  • excrétoire = obstructive = obstruction des voies excrétrices
34
Q

Diagnostic d’une azoospermie sécrétrice =

A
  • volume testiculaire petit <10mL
  • Concentration en FSH élevé, il peut, plus rarement, s’agir d’un hypogonadisme hypogonadotrophique.

=> caryotype obligatoire en 1er intention = syndrome de Klinefelter

=> rarement volume et taux de FSh normal

35
Q

Etiologie d’azoospermie sécrétrice =

A
  • Syndrome de Klinefelter
  • Microdélétion du bras long du chromosome Y dans la régions AZF
  • Cancer testiculaire
  • Déficit gonadotropes
36
Q

Diagnostic d’azoospermie excrétrice =

A

toujorus évoqué si volume testiculaire et taux de FSH normaux avec volume séminale diminué

37
Q

Principales causes d’azoospermie excrétrice = (2)

A
  • agnénésies bilatérales des canaux déférents => confirmé par echographie
    => Souvent secondaires à une anomalie biallélique du gène CFTR (responsable de mucoviscidose)
  • obstacle épdidymaire par Infections +++ = etiologie principale : gonocoque, chlamydiae, tuberculose
    => le déférent est souvent palpable, parfois gros ou présentant des nodules.
38
Q

La fertilité de la femme se détériore à partir de quel âge ?

A

A partir de 35 ans

39
Q

AMP (assisantance médicale à la procréation) contre-indiqué à partir de quel âge =

A
  • > 43 ans pour la femme

- >59 ans pour l’homme

40
Q

Cause la plus fréquente d’infécondité masculine =

A

OAT = oligo-asthéno-térato-spermie

41
Q

Diagnostique de l’OAT =

A

Minimum 2 spermogrammes montrant une diminution du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes, associée à un fréquence élevée de formes anormales.

=> demander un caryotypre = souvent délétion du bras court du chromosome Y

42
Q

Ttt de l’infertilité si OAT =

A

Le plus souvent, ce sera le recours à une technique d’assistance médicale à la procréation : IAC (insémination de la femme avec le sperme du conjoint réalisée en intra-utérin), FIV (fécondation in vitro), ICSI (injection intracytoplasmique du spermatozoïde), en particulier lors d’un problème immunologique ou d’une mobilité très basse ou absente.

=> L’âge de la femme joue un rôle essentiel dans le choix thérapeutique.

43
Q

Définition de la fécondabilité de la femme :

+ taux :

A

= probabilité de grossesse en fonction des moments du cycle.

Elle est au mieux de 25 % par cycle d’exposition.

44
Q

Définition de la fécondité :

A

= La fécondité est la capacité à se reproduire.

45
Q

Taille normal du testicule à l’age adulte :

A

= 15 à 20mL

Endocrinologie # (38 decks)

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