Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Endocrinologie # > 120-ménopause et andropause > Flashcards

120-ménopause et andropause Flashcards

1
Q

Définition ménopause =

+ age moyenne

A

Aménorrhée depuis au moins 1 ans, associée dans 50 à 70% des cas pas un syndrome climatérique lié à un carence en oestrogène qui est secondaire à une carence en oestrogène par l’épuisement du capital folliculaire ovarien.
=> Apparait en moyenne à 51 ans - 1 ans pour les femmes fumeuses.

+ Elle est précédée d’une phase dite de préménopause

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Caractéristiques biologique de la ménopause =

A
  • Baisse de l’oestradiol <20pg/mL

- Augmentation de la FSH >40mUI/mL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Syndrome climatérique = (4)

A
  • Manifestations vasomotrices = bouffées de chaleur, crises sudorales souvent nocturnes (majoration trouble du sommeil)
  • Trouble du sommeil et de l’humeur = irritabilité, insomnie, anxiété, dépression
  • Atrophie de la muqueuse vulvovaginale et diminution des sécrétions vaginales = entrainant une dyspareunie
  • Altération de l’état cutané = amincissement et perte de l’élasticité de la peau.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Définition de la préménopause =
+ age moyen
+ 3 phases

A

=> Etat transitoire chez la femme de 40 à 50 ans, s’installe environ 5 ans avant l’interruption définitive des règles, et parfois déjà quelques bouffées de chaleur. divisé en 3 phases =

1) Phase folliculaire courte = entre 41 et 43ans, racouricissement de la durée du cycle. FSH augmenté, taux ostrogene et progestérone normaux, baisse de la fertilité

2) Coprs jaune inadéquat = Cycles longs, progesterone diminuée, hyperoestrogénie relative. oedeme et hyperplasie fréquents.
=> ttt par progestatif du 16 ou 25eme jour

3) Anovulation, FSH augmenté, fluctuation de l’oestradiol => hemorragie de privation irrégulières et espacées. ttt par progestatifs 10 jours par mois.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Diagnostic de la ménopause = (3)

A
  • Clinique retrospectif sur 1 an = aménorrhée + bouffé de chaleur chez une femme de plus de 50 ans Pendant plus de 1 an => Aucune exploration biologique est nécessaire
  • Si hystérectomie = Biologique, FSH >40mUI/mL et oestradiol <20pg/mL

+ Si symptomatique pour faire le diagnostic sans attendre 1 ans = Ttt hormonal par progestatif seul 10 jours par mois pendant 3 mois => Si absence de saignement à l’arrêt des progestatifs = ménopause.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

CAT si ménopause avant 45 ans =

A

Dosage systématique de la FSH pour dépister une IOP (insuffisance ovarienne prématurée)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Conséquences de la ménopause à long terme = (2)

A
  • Augmenation du risque cardiovasculaire : IDM, AVC,

- Déminéralisation osseuse avec fracture à risque.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Conséquence à court terme de la ménopause =

A
  • Douleurs ostéoarticulaires tres fréquentes (40%)
    – Bouffées de chaleur, crises sudorales noctures
    – Asthénie, dépression, irritabiliité, iinsomnie
    – Sécheresse cutanéomuqueuse, dyspareunie
    – Troubles fonctionnels urinaires
    – altérations de l’état cutané : amincissement, perte d’élasticité
    – une tachycardie.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Facteurs de risques d’oestéoporose associée à la ménopause = (7)

A

=> 4% par an après la ménopause :

  • ATCD IOP (insuffisance ovarienne prématurée)
  • ATCD de fractures non traumatiques à l’âge adulte ou chez parent au 1er degrès
  • Masse adipeuse faible ou ATCD d’anorexie
  • Médicaments = glucocorticoides
  • Consommation de tabac ou d’alcool
  • Déficit en calcium ou vitamine D
  • maladies métaboliques = Hypogonadisme, hyperthyroïdie, hyperparathyroidie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Indication de l’ostéodensitométrie =

A

Chez la femme à risque d’ostéoporose permet d’évaluer le risque de fracture

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Schéma thérapeutique du ttt hormonal de la ménopause (THM) =

A
  • Ttt séquenciel = Oestradiol de J1 à J25 + progestérone ou progestatif de J14 à J25
  • Ttt combiné discontinu = Oestradiol et progestérone ou progestatif de J1 à J25
  • Ttt combiné continu = oestrodiol et progestérone avec progestatif tous les jours sans interruption => Permet d’éviter les saignements.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Effet de l’oestradiol et de la progestérone dans le THM =

A
  • L’oestradiol permet de contre-balancer les symptomes
  • La progestérone permet d’éviter la prolifération de l’endomètre et donc le risque de cancer de l’endomètre
    => non recommandé chez la femme hystérectomisée.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Mode d’administration des THM =

A
  • Oestradiol = 17-b-oestradiol par voie orale, percutanée (gel) ou transdermique (patch)
  • Progestérone naturelle ou dérivé non androgénique par voie orale ou transdermique (patch)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Effet du THM sur le cancer du colon =

A

Le THM reduit de 30% le risque de cancer du colon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Risque du THM =

A
  • Cancer du sein = après 5 ans de traitenemment, +20 à 30% apres 10 ans de ttt
  • AVTE = accidents veineux trombe-embolique x2
  • AVC ischémique = +30%
  • Lithiase biliaires = +50%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

CAT si hémorragie sous THM =

A
  • Si hémorragie de privation lors de la période d’interruption = fréquent chez 20% des femmes = pas d’exploration nécessaire
  • Si hémorragie pendant la période de ttt = Echographie pelvienne coir hystéroscopie pour rechercher un polype ou un cancer endométrial
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Signes de surdosage en oestrogènes = (4)

A
  • Tension douloureuse des seins ++++
  • Prise doids
  • Gonflement abdominal
  • Nervosité, irritabilité

=> Diminuer la dose : par rapport à la clinique, JAMAIS sur le dosage hormonal

18
Q

Signes de sous-dosage en oestrogènes = (8)

A
  • persistance ou réaparition des bouffées de chaleur ++
  • Fatigue
  • Céphalées
  • Frilosité
  • Manque de tonus, état dépressif
  • Douleur articulaires
  • Troubles urinaires
  • Sécheresse vaginale

=> Augmenter les doses : par rapport à la clinique, JAMAIS sur le dosage hormonal

19
Q

Contre-indications au THM =

A
  • Cancer du sein et de l’endomètre = mammographie systématique avant ttt
    + si ATCD familiaux = CI relative
  • ATCD thromboemboliques artériels (IDM, AVC, MTEV, AVTE sous contraceptif ou peripartum)
    + veineux = CI par voie orale
  • Hémorragie génitale sans diagnostic
  • Affection hépatique aigue ou chronique
  • +/- FdR CV
20
Q

Bilan avant prescription d’un ttt hormonal de la ménopause = (4)

A
  • Interrogatoire sur ACTD + signes de carence oestrogénique
  • Examen = Poids, TA, palpation des seins, examen gynécologique, frottis cervico-vagina
  • Mammographie systématique
    +/- échographie pelvienne non obligatoire
  • Bilan sanguin = cholestérol, triglycérides, glycémie
21
Q

Indication du THM =

A

=> remboursements des traitements de ménopause mais recommande des doses minimales et une durée limitée.

  • Troubles fonctionnels génants en 1er intention : bénéfice si ttt court <5 ans
  • Risque élevé d’ostéoporose en 2eme intention : après DMO si non tolérance des autres anti-ostéoporotiques.
22
Q

Surveillance si THM =

A
  • Consultation à 3-6 mois pour ajuster la dose en focntion de la clinique
  • Puis Examen clinique tous les 6 à 12 mois max avec palpation mammaire systématique !
  • Mammographie tous les 2 ans
  • Frottis tous les 3 ans
  • Echographie voir hystéroscopie si saignements anormaux.
23
Q

Duré maximum du THM =

A

À l’heure actuelle, la durée recommandée de traitement est de 5 ans, avec réévaluation tous les ans du rapport bénéfice/risque. L’arrêt du traitement est mieux supporté quand il est progressivement dégressif.

24
Q

Alternatives si contre-indication au THM = (5)

A
  • SERM =modulateur spécifique du recepteur aux oestrogènes = raloxifène
  • Tibolone (Livial) = progestatif à triple activités œstrogénique, progestative et androgénique
  • B-alanine, clonidine, Inhibiteru spécifique de la recapture de la sérotonine => Si bouffée de chaleur et CI aux oestrogène
  • Bisphosphonates si ostéoporose.
  • Ovule et crème locale oestrogénique intravaginale si CI aux oestrogènes systémiques.
25
Q

Définition andropause =

+ prévalence

A
  • DALA = déficit androgénique lié à l’âge
    => Baisse de la testostérone circulante à partir de 40 ans. Très variable selon les individus. Plus prononcé chez les homme obèse avec des commorbidités

=> La baisse significative de la testostérone concerne une minorité d’homme mais la prévalence augmente avec l’âge : 0,6 % entre 50 et 59 ans, 3,2 % entre 60 et 69 ans et 5,1 % entre 70 et 79 ans.

26
Q

Signes cliniques de l’andropause =

A
  • Baisse de la libido (désir et pensée sexuelles )
  • Baisse de l’activité sexuelle (nombre de rapport)
    => Non spécifique
  • manque d’entrain, la diminution de la force et de l’activité physiques et la dépression

=> Figure 2 page 107

27
Q

Définition de l’hypogonadisme =

A

Altération de la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig.
=> mécanisme supposé de l’andropause associé à une altération de la commande hypophysaire.

28
Q

Arbre décisionnel devant un suspicion d’hypogonadisme =

A

Fig 8.3 page 108 du poly d’endocrinologie

29
Q

Formule ITL (index testostérone libre) =

A

Testostérone totale (en nmol/L) x 100 /SHBG (en nmol/L)

30
Q

CAT si hypogonadisme hypogonadothrope =

A
  • Dépister insuffisance surrénale par dosage d’ACTH

- dépister hyperprolactinémie par IRM

31
Q

Etiologies des insuffisances testiculaires primitives découvertes à l’âge adulte =

A

Tableau 8.8 page 110 du poly d’endocrinologie

32
Q

Tttt médicamenteux pouvant entrainer un hypogonadisme hypogonadothrope =

A
  • Corticoïdes
  • Analogue GnRH utilisé dans le tt du cancer de prostate
  • Stéroide anabolisant
33
Q

Etiologies des hypogonadismes hypogonadothrophiques acquis =

A

La cause la plus fréquence est l’adénome hypophysaire.

=> Tableau 8.9 page 111 du poly d’endocrinologie

34
Q

Les sysmtomes de l’andropause sont bien diminués l’administration de testostérone =

A

Faux

35
Q

La mise en évidence d’une baisse de la testostérone totale circulante impose l’andogénothérapie d’emblée ?

A

Faux, il faut avant tout chercher une étiologie.

36
Q

Os les plus souveent atteints dans l’ostéoporose post-ménopause et dans l’ostéoporose sénile :

A
  • L’ostéoporose post-ménopausique, liée à la carence œstrogénique, touche surtout l’os trabéculaire, spongieux (vertèbres et poignets),
  • alors que l’ostéoporose sénile atteint surtout l’os cortical (os longs).
37
Q

Résumé du bénéfice du traitement de la ménopause :

A

=> tableau 2 page 96

38
Q

Diagnsotic différentiel de l’andropause :

A

= insuffisance testiculaire primitive
=> rechercher des antécédents de traumatisme de la région scrotale ainsi que des traitements gonadotoxiques (chimiothérapie ± radiothérapie) ou des infections.
+ La palpation du volume testiculaire sera systématique à la recherche d’une hypotrophie.
=> Lorsque le volume testiculaire est très diminué (< 4 ml), il est utile de demander un caryotype pour dépister une maladie chromosomique ayant pu passer inaperçue

+ Autres causes d’hypogonadisme hypogonadothrope

39
Q

FdR de baisse de la testortérone les plus significatifs :

A

L’obésité et les comorbidités sont un facteur fréquent de baisse de la testostérone.

40
Q

signes plus spécifiques d’hypogonadisme :

A
  • troubles de l’érection avec diminution de l’érection matinale
  • et diminution des pensées sexuelles.

Endocrinologie # (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions