48-Cryptorchidie

Question 1

Définition cryptorchidie =

Answer 1

= localisation anormale du testicule, qui est censé migrer dans les bourses en fin de grossesse.
=> Les chirurgiens parlent maintenant de testicules non descendus.

Question 2

Définition testicule “ascenseur” =

Answer 2

Testicule très mobile, palpé de facon intermittente entre la bourse et la région inguinale.

Question 3

prévalence de la Cryptorchidie + epidémiologie = (5)

• chez les nné
• chez les garcon de 1 an
• chez les prématuré
• bilarétale
• évolution

Answer 3

• 3% des nouveaux nés
• 1% des garcon de 1 an
• 20% des prématuré
• dans 20% des cas la cryptorchidie est bilatérale
• dans 2/3 des cas la descente se fait spontanement premiere année de vie

Question 4

2 phases de la migration des testicules =

+ physiopathologie

Answer 4

• Intra-abdominale = dépendante de l’INSL3

- Intra-scrotale = dépendante de la testostérone

Question 5

Indication et examen biologique devant un cryptorchidie chez l’enfant=

Answer 5

=> Toute cryptorchidie a fortiori associée à un micropénis, un hypostase ou un scrotum bifide doit avec une exploration endocrinienne =

• Testostérone + INSL3 = évaluation des cellules de Leydig
• AMH + Inhibine B sérique = exploration des cellules de Sertolis
• Gonadotrophines (FSH, LH) de la naissance à 6 mois
• Si doute sur un défaut de la fonction hypophysaire = Glycémie, Cortisol, IGF1, T4L et TSH

Question 6

CAT devant toutes cryptorchidie bilatérale =

Answer 6

Dosage de 17-hydroxyprogestérone pour éliminer une forme sévère d’hyperplasie congénitale des surrénales chez une fille virilisée (sans attendre le dépistage du bloc enzymatique à 21-hydroxylase)
+ recherche du locus SRY par FISH

Question 7

Indication de l’échographie chez l’enfant=

Answer 7

Si cryptorchidie bilatérale pour vérifier l’absence de dérivés mullériens.

Question 8

Testostérone et gonadotrophines sont dosables entre 6 mois et la puberté ?

Answer 8

Faux, indosable meme si testicule fonctionnel

=> Faire dosage de l’AMH pour remplacer

Question 9

Etiologies d’une cryptorchidie chez l’enfant =

Answer 9

• Hypogonadisme hypo-gonadotrope = isolé ou associé à d’autre déficits antéhypophysaire : hypoglycémie, ictère et micropénis => URGENCES
• Anorchidie = Rare => AMH indosable
• Anomalie du développement sexuel si associé à hypospade : syndrome polymalformatif

Question 10

Principale étiologie d’un hypogonadisme associé à d’autre déficit anti-hypophysaire =

Answer 10

Hypopituitarisme congénitale = micropénie, ictère, hypoglycémie = URGENCE

Question 11

Principale étiologie d’un hypogonadisme isolé avec anosmie =

Answer 11

Syndrome de Kallman

Question 12

Suivi pédiatrique après la chirurgie=

Answer 12

• Surveiller âge de l’apparition de la puberté chez tous les enfants opérés
• Réevaluer la fontion testiculaire et gonadotrope à la puberté
  => Pour dépister un hypogonasdisme hypogonadotrope partiel ou une insuffisance testiculaire.
  => Voir unn chirurgien a 6 mois pour programmer l’opération à 1 an

Question 13

Ttt de la cryptorchidie =

Answer 13

Chirurgicale entre 1 et 2 ans en 2 temps pour éviter la nécrose ischémique.
=> car 1/3 déscendent spontanément avant 1 an
=> mais toujours avant 2 ans car après risque d’hypofertilité ou d’infertilité à l’âge adulte, et augmente le risque de cancer.

Question 14

Risques d’un cryptorchidie à l’âge adulte = (3)

Answer 14

• Hypogonadisme
• Infertilité
• Cancer du testicule

Question 15

Examens complémentaires si cryptorchidie chez l’adulte =

Answer 15

• Exploration hormonale à la recherche d’hypogonadisme = FSH, LH, Testostérone, hCG si tumeur à l’echo ou la palpation
• Echographie = localisation, ectopie, volume testiculaire, calcification, tumeur
  => Figures 1 et 2 page 72
• Spermogramme à la recherche d’azoospermie ou d’oligospermie

Question 16

Défnition du micropénis :

Answer 16

= verge < 2 cm chez un nouveau-né à terme