124-Ostéopathies fragilisantes Flashcards
Définition ostéoporose =
+ 2 types
= Fragilité excessive du squelette, liée à un diminution du contenu minéral osseux et à l’altérations de la microarchitecture osseuse augmentant le risque de fracture.
=> 2 types =
- Primaire = post-ménopausique et oséoporose sénile
- Secondaire = principalement à des endocrinopathies
Définition densitomètrique de l’ostéopénie =
T-score inférieur à – 2,5 écarts types de la valeur moyenne de l’adulte jeune.
Etiologies des ostéoporoses secondaires =
=> Tableau 10.1 page 128 et 129 du poly d’endocrinologie .
Mécanisme de l’hypogonadisme sur l’ostéoporose =
+ localisation de l’atteinte prédominante
La carence œstrogénique provoque une augmentation du remodelage osseux au bénéfice de la résorption osseuse.
=> La gravité de l’atteinte osseuse dépend de l’intensité et de la durée de l’hypogonadisme.
=> Perte osseuse prédominante au rachis = os trabéculaire
=> Figure 7.2
Causes secondaires d’hypogonadisme pouvant entrainer une ostéoporose = (5)
=> Toutes les causes d’hypogonadisme chronique peut entrainer une ostéoporose, principalement =
- Anorexie mentale : formation osseuse diminuée
=> Figure 7.3
- Activité physique intense : hypoœstrogénie d’origine hypothalamique, démineralisation periphérique et renforcement sur les zones stimulées par l’activité.
- Pathologie hypophysaire = Hyperprolactinémie ++++ ou toutes les autres causes.
- Iatrogène = agoniste GnRH (endométriose, fibrome, prostate) et inhibiteur de l’aromatase (cancer du sein)
=> Faire DMO avant de les instaurer
- Dysgénésie gonadique = syndrome de Turner ++
Ttt de l’ostéoporose due à l’anorexie mentale =
- Prise en charge multidisciplinaire = nutri, psy, endoc
- Substitut oestrogénique rapidement quand le diagnostic est posé par pillule oestroprogestative, meilleurs résultats par voie cutanée.
Ttt de l’ostéoporose due à une activité physique trop intense =
=> Si le sport ne peut pas etre diminué = Pillules oestroprogestative
Ttt de l’ostéoporose due à un pathologie hypophysaire non traitable =
- Oestrogénothérapie en 1er intention chez les femmes non ménopausées
- Sinon SERM ou biphosphonate
Ttt de l’ostéoporose iatrogène si ttt non subsituable =
- Biphosphonate
- ou Denosumab = Anticorps monoclonal anti RANLK
Ttt de l’ostéoporose indiqué si grossesse =
AUCUN traitement contre l’ostéoporose est indiqué si grossesse
Ttt de l’ostéoporose dans le syndrome de Turner =
- Pendant l’enfance = Oestrogénothérapie + hormone de croissance
- A l’âge adulte = Ostroprogestatif seul (préférer la voie transdermique)
Effets des hormones thyroidiennes sur le tissu osseux et le métabolisme phosphocalcique + atteinte principale =
Figure 10.4 page 134 du poly d’endocrinologie
=> Les hormones thyroïdiennes augmentent le remodelage osseux du fait d’une augmentation du recrutement des unités élémentaires de remodelage et de leur fréquence d’activation.
.Atteinte principale de l’os cortical (fémur)
Le risque osseux d’un traitement par Hormone thyroidienne en fonction de la dose =
- Si doses substitutives = Faible
- Si doses supressives de la sécrétion de TSH = élevé
prise en charge de l’ostéoporose due à une hyperthyroidie =
- Correction de l’hyperthyroidie
- Examen densitométrique pour évaluer le retentissement osseus
- Prévention par biphosphonate chez le sujet agé
Effet de l’hypercortisolisme ou corticothérapie sur le tissu osseux + atteinte principale =
Figure 10.5 page 136 du poly d’endocrinologie
=> Augmente RANLK (facteur de l’ostéoclastogenèse) + Diminue OPGR = ostéoprogérine (Inhibiteur de l’ostéoclastogenèse) + Hypogonadisme par rétrocontrol sur l’hypophyse
=> Atteinte de l’os trabéculaire (vertébre)
Prise en charge de l’ostéoporose due à un hypercortisolime ou corticothérapie =
+ indications du ttt
- Evaluation précise du statut osseus, DMO vertébrale + fémorale par DXA
- Recherche de facteurs de risques pouvant etre corrigé (carence en Vit D, statut nutritionnel, activité physique, tabac, hypogonadisme)
- Systématiquement une supplémentation vitaminocalcique.
- Les bisphosphonates tout comme le tériparatide ont une AMM pour le traitement de l’ostéoporose cortico-induite.
=> Un traitement de l’ostéoporose est préconisé en cas de corticothérapie de plus de 3 mois avec des doses d’équivalent prednisone supérieure à 7,5 mg par jour si T-score ≤ – 1,5 sur au moins un site.
=> Figure 10.6
Mécanisme de l’ostéoporose dans l’hyperparathyroidie :
+ os touché
La production continue de PTH stimule l’ostéoclastogenèse et donc la résorption osseuse.
=> Cette action prédomine au niveau de l’os cortical (tiers proximal du radius, fémur).
=> Figure 7.8 page 139
INdication de la chirurgie de l’hyperparathyroidie en fonction du T-score :
=> TOUJOURS faire DMO par DXA pur conditionner la conduite thérapeuthique =
- Si T-score >-2,5 => Surveillance + réevaluation tous les 2 ans du risque fracturaire
- Si T-score <-2,5 : indication à la chirurgie
=> Si chirurgie contre-indiquée : agent antiostéoclastique (œstrogènes, raloxifène, bisphosphonates) ou de calcimimétique (cinacalcet)
Définition densotométrique de l’ostéoporose =
chez l’homeme et chez la femme
=> Baisse de la DMO = densité minérale osseuse diminuée avec T-score inferieur à 2,5 ecrats type chez la femme par mesure DXA (absoptiométrie biphotonique) sur les sites osseux axiaux
=> valable chez l’homme par assimilation mais non prouvé
Etiologies principales de l’ostéoporose chez l’homme = (5)
- Hypercortisisme
- Hypogonadisme congénital ou acquis ou iatrogène (ttt prostate = analoge GnRH ou chirurgie)
- Alcoolisme
- Hypercalciurie idiopathique
- Anoamlies du recepteur aux oestrogènes et gène de l’aromatase : causes exeptionnelles
Atteinte principale si Hyperparathyroidie =
Os cortical +++
Ttt de l’ostéoporose chez l’homme =
- Biphosphonate
- Tériparatide
Les causes secondaires d’ostéoporose sont plus fréquentes chez l’homme ou chez la femme ?
= Chez l’homme : Les ostéoporoses secondaires sont en revanche plus fréquentes chez l’homme que chez la femme (30 à 70 % des cas)
Etiologie principale des causes d’ostéoporose secondaire chez la femme :
Les pathologies endocriniennes représentent l’étiologie principale des ostéoporoses secondaires de la femme.
