252- Diabète gestationnel Flashcards
Evolution normale de la sécrétion d’insuline dans la grossesse :
Après une phase d’anabolisme facilité en début de grossesse, il existe de manière physiologique en seconde partie de grossesse une insulinorésistance favorisée par les hormones placentaires et l’augmentation des hormones maternelles de contre-régulation glycémique (cortisol, leptine, hormone de croissance).
=> En situation physiologique, il existe une adaptation de la fonction pancréatique permettant un hyperinsulinisme réactionnel (prédominant en situation post-stimulative) et donc le maintien de l’euglycémie.
Molécules passant la barrière hématoplacentaire = (4)
- Glucose
- Corps cétonique
- Acide gras libre
- Acide aminés
L’insuline passe -t- elle la barriere hémotoplacentaire ?
Faux, elle ne passe pas la barriere hématoplacentaire.
La fécondité de la femme diabètique est-elle diminuée ?
Faux, elle est normale.
Risques pour la foetus du diabète pendant la grossesse = (5)
- Risque de fausse couche spontanée x2
- Malformations congénitales: surtout si hyperglycémie les 8 premieres semaines
- mort foetal surtout en fin de grossesse
- Désordre métabolique à l’accouchement
- Risque de DT2 et obésité à long terme.
- macrosomie, hypoxie, retard de maturation pulmonaire, hypertrophie cardiaque
Malformations dee l’hyperglycémie en début de grossesse :
• malformations cardiaques (le plus souvent) :
– persistance du canal artériel ;
– communication interventriculaire ;
– coarctation aortique ;
• malformations neurologiques :
– spina bifida ;
– hydrocéphalie ;
– anencéphalie ;
- malformations rénales ;
- syndrome de régression caudale, exceptionnel.
Complications de l’hyperglycémie autour de l’accouchement :
+ métabolique
- un traumatisme fœtal secondaire à la macrosomie (dystocie des épaules) ;
- une hypoglycémie sévère du nouveau-né (enfant hyperinsulinique) ;
- une hypocalcémie (carence brutale des apports maternels chez ces enfants en hyperanabolisme) ;
- une hyperbilirubinémie/polyglobulie (secondaire à l’hypoxie)
- une détresse respiratoire transitoire par retard de résorption du liquide amniotique ;
- une maladie des membranes hyalines.
L’hypoglycémie est-elle tératogène ?
L’hypoglycémie ne semble pas tératogène.
Risque d’une grossesse chez une femme diabètique = (6)
- HTA: si après 20SA => risque de prééclampsie
- Rétinopathie : dépistage tous les mois si anomalie de la rétine, si proliférative => CI grossesse
- Néphropathie avec IR : risque d’hypotrophie et de prééclampsie
- Coronaropathie = CI absolue à la grossesse
- risque infectieux urinaire
- Dysthyroidies auto-immunes = DT1 ++
La grossesse empire t-elle les neuropathies diabètiques ?
Faux
Objectifs glycémiques chez la femme enceinte =
- A jeun: entre 0,6 et 0,9g/L ou au moins inférieur à 1g/L
- 1h post prandial: < 1,4g/L
- 2h post prandial: <1,2g/L
Bilan et prise en charge de la femme diabétique avant la grossesse. ;
=> Tableau 20.1
CAT si menace d’accouchement prématuré chez une demme diabètique =
= Ne pas utiliser les bêtamimétiques qui sont contre-indiqués en raison du risque d’acidocétose ; si une tocolyse est nécessaire, préférer les inhibiteurs calciques ou l’atosiban ;
+ il n’y a pas de contre-indication à une corticothérapie pour accélérer la maturation pulmonaire mais elle est à effectuer en hospitalisation sous couvert d’une insulinothérapie optimisée avec surveillance glycémique intensive (++).
Conseils de quantités caloriques chez la femme enceinte = (3)
- 30 à 35 kcal/kg de poids chez la femme lambda
- 25 kcal/kg chez la femme en surpoids ou obèse
- Ne jamais descendre en dessous de 1600 kcal/j
CAT si glycémie > 2g/L =
Rechercher acétonurie ou acétonémie
Surveillance du diabète pendant la grossesse :
- Poids.
- Pression artérielle.
- Fond d’œil ou rétinographie une fois tous les 3 mois (ou une fois par mois en cas de rétinopathie avérée).
- Bandelette urinaire (pour recherche d’acétone et d’albumine) ou recherche de cétonémie notamment si la glycémie est ≥ 2 g/l.
=> tableau 20.2
Dépistage du DG :
= Un dosage de glycémie à jeun au 1er trimmestre est préconisé :
- une glycémie à jeun entre 0,92 et 1,25 g/l fait poser le diagnostic de « diabète gestationnel précoce » ;
- une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l définit un « diabète avéré découvert pendant la grossesse » (supposé correspondre à un diabète de type 2 méconnu avant la grossesse).
+ L’insulinorésistance augmente à ce terme et justifie un nouveau dépistage chez une femme présentant au moins un facteur de risque, si la glycémie à jeun initiale était
Les seuils pour poser le diagnostic de diabète gestationnel après HGPO 75 g sont les suivants :
- glycémie à jeun entre 0,92 g/l et 1,25 g/l [entre 5,1 mmol/l et 6,9 mmol/l] ;
- et/ou glycémie à 1 heure ≥ 1,80 g/l [≥ 10,0 mmol/l] ;
- et/ou glycémie à 2 heures entre 1,53 g/l et 1,99 g/l [entre 8,5 mmol/l et 11 mmol/l].
=> Figure 20.1
