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Endocrinologie # > 35-Contracteption > Flashcards

35-Contracteption Flashcards

1
Q

Composition des oestroprogestatif =

A
  • Oestrogène synthétique => éthinyl oestradiol entre 15 et 50ug ou un pestrogène nuaturel (1,5mg d’oestradiol)
  • Un progestatif dérivé de la 19-nortestostérone de 1er, 2eme (Lévonorgestrel, norgestrel) ou 3eme génération (désogestrel)
  • d’autres progestatifs utilisés dans les pillules combinées
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2
Q

Mode d’action des oestroprogestatifs =

A
  • Inhibe l’ovulation par inhibition de la sécrétion des gonadothrophines LH et FSH
  • Effet sur l’endomètre= le rend peu apte à la nidation
  • Effet sur la glaire cervicale => imperméable aux spermatozoïdes.
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3
Q

Composition des microprogestatifs =

A
  • Progestatif de 1er, 2eme ou 3eme génération faiblement dosé et administré per os en continu.
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4
Q

Mode d’action des microprogestatifs =

A
  • Effet sur l’endomètre = le rend peu apte à la nidation et réduit la motilité tubaire
  • Effet sur la glaire cervicale => imperméable aux spermatozoides
  • Ceux de 3eme génération ont également un effet antigonadothrope plus ou moins complet.
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5
Q

Indications des Macroprogestatifs = (4)

A
  • Traitement de l’insuffisance lutéale
  • pathologies endométriales
  • pathologies mammaires bénignes
  • Contraception chez la femme à risque métabolique ou vasculaire sous certaines indications
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6
Q

Mode d’action des Macroprogestatifs =

A
  • Inhibent l’ovulation

- agissent au niveau utérin

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7
Q

Modalités de prescription des oestroprogestatifs = (5)

A
  • 1er plaquette commencée le 1er jour des règles
  • Les plaquettes suivantes sont reprises après 7 jours d’arrêt (sauf si placebo) entre chaque cycle de 21 jours
  • Si oublie prendre le comprimé le + vite possible et prendre le suivant à l’heure habituelle
  • si oublie de >12h prendre une contraception mécanique au moins 7 jours
  • Si patch ou anneau = laissé en place 3 semaines sur 4
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8
Q

Modalités de prescription des Microprogestatifs = (2)

A
  • Administrés en continu toujours à la meme heure

- Si oublie de > 3h (sauf 3eme génération >12h) prendre une contraception mécanique pendant au moins 7 jours.

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9
Q

Modalité de prescription des macroprogestatifs = (3)

A
  • 20 ou 21 jours par mois avec 8 ou 7 jours d’interruptions => avec ou sans règles
  • 1er comprimé le 5eme jour du cycle
  • Si oublie de >12h => prendre une contracteption mécanique 7 jours
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10
Q

Contre-indications absolues aux oestroprogestatifs = (10)

A
  • accidents (ou antécédents d’accidents) thromboemboliques artériels ou veineux ;
  • prédisposition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles ;
  • alitement prolongé ou situation à risque thromboembolique (certaines situations chirurgicales) ;
  • pancréatite ou antécédents de pancréatite associée à une hypertriglycéridémie sévère ;
  • lupus évolutif, connectivites, porphyries ;
  • migraine avec aura ;
  • hypertension artérielle non contrôlée ;
  • diabète de type 1 compliqué (de micro- ou de macroangiopathie) ou d’une durée de plus de 20 ans ;
  • diabète de type 2 ;
  • tumeur maligne connue ou suspectée du sein, de l’utérus ou autre tumeur hormonodépendante ;
  • affections hépatiques sévères ou récentes ;
  • hémorragies génitales non diagnostiquées.
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11
Q

Contre-indications relatives aux oestroprogestatifs = (12)

A
  • tabagisme après l’âge de 35 ans ;
  • diabète de type 1 non compliqué, dyslipidémie ;
  • obésité ;
  • tumeurs bénignes du sein ou de l’utérus ;
  • hyperprolactinémie sans diagnostic étiologique préalable ;
  • inducteurs enzymatiques (il s’agit ici plus d’une perte d’efficacité, cf. infra) ;
  • fibrillation auriculaire, arythmie, coronaropathie ou valvulopathie ;
  • drépanocytose, maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI), syndrome hémolytique et urémique (SHU)
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12
Q

Contre-indications au progestatifs = (4)

A
  • Cancer sein
  • Cancer endomètre
  • Insuffisance hépatique
  • MTEV récente
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13
Q

Contraception orale de 1er intention si absence de CI =

A

=> oestroprogestatif minidosé avec progestatif de 2eme générantion remboursé par la sécurité sociale

  • Minidril
  • Optidril
  • Lovavulo
  • Optilova
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14
Q

Définition et formul de l’indice de Pearl =

A

=> Nombere de grossesse accidentelle x 1200 / nombre de mois d’exposition
- si IP = 0,1% = 1 grossesse parmis 1000 femmes pendant 1 ans (12000 cycle)

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15
Q

Mode de contraception avec l’indice de pearl le plus faible =

A

L’implant avec un indice de Pearl à 0,05%

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16
Q

Indice de pearl des oestroprogestatifs, microprogestatifs et préservatifs =

A
  • Oestroprogestatif correctement pris = 0,07%
  • Microprogestatif = 1 à 2%
  • Préservatif = 3,6%
17
Q

Un médecin à le droit de prescrire une contraception hormonale à une mineure sans le consentement des titulaires de l’autorité prentale ?

A

Vrai

18
Q

Effet de la contraception orale sur les cancers =

A
  • Réduction de 50% du risque de cancer des ovaires
  • Réduction de 50% du risque de cancer de l’endomètre
  • Augmentation légère du risque de cancer du sein
19
Q

Effets indésirables des microprogestatifs =

A

=> mauvaise tolérance gynécologiques mais pas EI métabolique.

  • Troubles des règles = spotting, irrégularités menstruelles ou aménorrhée
  • aspect multifolliculaire des ovaires
  • Augmentation du risque de grossesse extra-utérine
20
Q

Effets indésirables des macroprogestatifs =

A
  • Hypooestrogénie
  • atrophie endométriale => aménorrhée et spotting
    => souvent oestradiol associé pednant 20 jours si absence de CI
21
Q

Les contraceptifs oraux sont contre indiqués si chirurgie bariatrique ?

A

Vrai, seulement si chirurgie bariatrique induisant une malabsorption

22
Q

Surveillance sous pillule =

A
  • TA avant la préscription puis répété tous les 3 mois pendant 6 premiers mois puis tous les 6 mois et avant tout renouvellement
  • Bilan lipidique = 3 à 6 mois après la 1er prescription puis si normal tous les 5 ans + en préthérapeutique si FdR ou ATCD
  • Frottis à partir de 25 ans jusqu’a 64 ans. 2 frottis à 1 an d’interval et si normal tous les 3 ans
23
Q

Contraception recommandée si femme diabétique

A

=> non hormonale si femme diabétique avec micro- ou macroangiopathie, ou après 20 ans d’évolution d’un diabète de type 1, ou s’il existe des facteurs de risque cardiovasculaire associés.

=> hormonale si CI au dispositif intra-utérin = Microprogestatif (1er intention)

24
Q

Modalité si contraception + dyslipidémie =

A
  • La pilule peut être prescrite jusqu’à 3 g/l de cholestérolémie totale à condition qu’il n’y ait pas d’autres facteurs de risque vasculaire (tabac), que la femme ait moins de 35 ans et qu’il y ait prescription suivie d’une diététique adaptée (pauvre en graisses saturées).
  • Un taux de LDL supérieur à 2 g/l est en revanche une contre-indication.
  • La pilule ne doit pas être prescrite en cas d’hypertriglycéridémie supérieure à 2 g/l.

=> La contre-indication est formelle si des facteurs de risque surajoutés se cumulent (tabac, par exemple, ou âge > 35 ans).

25
Q

Modalités si contraception + chirurgie =

A

Interruption des oestroprogestatifs 1 mois avant l’intervention et 2 semaines après pour éviter le risque thromboembolique.

26
Q

Examens à demander avant la prescription d’oestroprogestatifs si femme à risque thromboembolitiques =

A
  • TP, TCA
  • Dosage Antithrombine
  • Dosage Protéine C et S
  • Recherche Mutation facteur V et II (prothrombine)
27
Q

Contraceptifs oraux recommandés si ATCD de MTEV ou anomalie de l’hémostase =

A

En cas d’antécédent thromboembolique ou d’anomalie de l’hémostase, les œstrogènes sont contre-indiqués et le recours à un micro- ou à un macroprogestatif pourra être envisagé après avis d’un spécialiste de l’hémostase.

28
Q

Si HTA préférer quelle contraception orale =

A

Oestroprogestatifs faiblement dosés

=> L’hypertension artérielle est une contre-indication aux œstroprogestatifs.

29
Q

Dose de tabac contre-indiquant à la contraception orale par oestroprogestatif =

A

1 paquet par jour

30
Q

Modalité d’administration des contraceptions d’urgence =

A
  • Levonorgestrel (NORVELO) = 72h max
  • Ulipristal d’acétate : 120h max (5j)
  • Dispositif intra-utérin = 120h max (5j)

+ Après utilisation de la contraception d’urgence, il est recommandé d’utiliser un moyen contraceptif local au minimum 7 jours, voire jusqu’au retour des règles suivantes.

=> Plus l’administration est précoce, plus ca fonctionne
=> Contraception exeptionnelle => doit conduire à l’instauration d’une contraception fiable et adaptée

31
Q

Formulaire de dépistage de sujets à risque vasculaire =

A

Tableau 1.2 page 16 du poly d’endocrinologie

32
Q

Levonorgestrel est délivré gratuitement sans ordonnance pour les femmes mineures ?

A

Vrai, en pharmacie ou programme familiale ou infirmerie scolaire

33
Q

Nombre d’interuption de grossesse chaque année en France =

A

200 000 intéruption de grossesse chaque année en France

34
Q

Quelle que soit la voie d’administration des oestroprogestatifs, les contres indications sont les memes ?

A

= VRAI : Quelle que soit la voie d’administration des oestroprogestatifs, les contres indications sont les memes

35
Q

Effets indésirables des oestrprogestatifs :

A

=> Dans la plupart des cas, la pilule œstroprogestative est bien tolérée.

  • EI mineurs : nausées, des vomissements, des jambes lourdes, des mastodynies, une acné, un hirsutisme et des migraines sont parfois observés.
    => on ne retrouve pas de prise de poids significative sous pilule.
  • Tolérance métabolique : augmentation des triglycérides, une altération possible du métabolisme glucidique et des modifications variables du cholestérol justifiant la surveillance.
  • Hémostase : Les œstroprogestatifs activent la coagulation mais augmentent la fibrinolyse.
    => Le risque de thrombose semble surtout lié à un terrain prédisposant
    => la survenue d’un accident veineux thromboembolique est supérieure lorsque le progestatif utilisé est de troisième génération (désogestrel et gestodène) ou contient d’autres progestatifs (drospirénone ou acétate de cyprotérone),
  • Tolérance vasculaire : faible augmentation de la pression artérielle, justifiant sa surveillance régulière.
    + faible augmentation du risque d’accidents vasculaires coronariens ou cérébraux
  • Risque carcinologique : colon et sein faiblement augmenté
36
Q

CI au levonorgestrel (Contraception d’urgence) :

A

= AUCUNE : Il n’existe aucune contre-indication au lévonorgestrel

Endocrinologie # (38 decks)

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