35-Contracteption Flashcards
Composition des oestroprogestatif =
- Oestrogène synthétique => éthinyl oestradiol entre 15 et 50ug ou un pestrogène nuaturel (1,5mg d’oestradiol)
- Un progestatif dérivé de la 19-nortestostérone de 1er, 2eme (Lévonorgestrel, norgestrel) ou 3eme génération (désogestrel)
- d’autres progestatifs utilisés dans les pillules combinées
Mode d’action des oestroprogestatifs =
- Inhibe l’ovulation par inhibition de la sécrétion des gonadothrophines LH et FSH
- Effet sur l’endomètre= le rend peu apte à la nidation
- Effet sur la glaire cervicale => imperméable aux spermatozoïdes.
Composition des microprogestatifs =
- Progestatif de 1er, 2eme ou 3eme génération faiblement dosé et administré per os en continu.
Mode d’action des microprogestatifs =
- Effet sur l’endomètre = le rend peu apte à la nidation et réduit la motilité tubaire
- Effet sur la glaire cervicale => imperméable aux spermatozoides
- Ceux de 3eme génération ont également un effet antigonadothrope plus ou moins complet.
Indications des Macroprogestatifs = (4)
- Traitement de l’insuffisance lutéale
- pathologies endométriales
- pathologies mammaires bénignes
- Contraception chez la femme à risque métabolique ou vasculaire sous certaines indications
Mode d’action des Macroprogestatifs =
- Inhibent l’ovulation
- agissent au niveau utérin
Modalités de prescription des oestroprogestatifs = (5)
- 1er plaquette commencée le 1er jour des règles
- Les plaquettes suivantes sont reprises après 7 jours d’arrêt (sauf si placebo) entre chaque cycle de 21 jours
- Si oublie prendre le comprimé le + vite possible et prendre le suivant à l’heure habituelle
- si oublie de >12h prendre une contraception mécanique au moins 7 jours
- Si patch ou anneau = laissé en place 3 semaines sur 4
Modalités de prescription des Microprogestatifs = (2)
- Administrés en continu toujours à la meme heure
- Si oublie de > 3h (sauf 3eme génération >12h) prendre une contraception mécanique pendant au moins 7 jours.
Modalité de prescription des macroprogestatifs = (3)
- 20 ou 21 jours par mois avec 8 ou 7 jours d’interruptions => avec ou sans règles
- 1er comprimé le 5eme jour du cycle
- Si oublie de >12h => prendre une contracteption mécanique 7 jours
Contre-indications absolues aux oestroprogestatifs = (10)
- accidents (ou antécédents d’accidents) thromboemboliques artériels ou veineux ;
- prédisposition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles ;
- alitement prolongé ou situation à risque thromboembolique (certaines situations chirurgicales) ;
- pancréatite ou antécédents de pancréatite associée à une hypertriglycéridémie sévère ;
- lupus évolutif, connectivites, porphyries ;
- migraine avec aura ;
- hypertension artérielle non contrôlée ;
- diabète de type 1 compliqué (de micro- ou de macroangiopathie) ou d’une durée de plus de 20 ans ;
- diabète de type 2 ;
- tumeur maligne connue ou suspectée du sein, de l’utérus ou autre tumeur hormonodépendante ;
- affections hépatiques sévères ou récentes ;
- hémorragies génitales non diagnostiquées.
Contre-indications relatives aux oestroprogestatifs = (12)
- tabagisme après l’âge de 35 ans ;
- diabète de type 1 non compliqué, dyslipidémie ;
- obésité ;
- tumeurs bénignes du sein ou de l’utérus ;
- hyperprolactinémie sans diagnostic étiologique préalable ;
- inducteurs enzymatiques (il s’agit ici plus d’une perte d’efficacité, cf. infra) ;
- fibrillation auriculaire, arythmie, coronaropathie ou valvulopathie ;
- drépanocytose, maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI), syndrome hémolytique et urémique (SHU)
Contre-indications au progestatifs = (4)
- Cancer sein
- Cancer endomètre
- Insuffisance hépatique
- MTEV récente
Contraception orale de 1er intention si absence de CI =
=> oestroprogestatif minidosé avec progestatif de 2eme générantion remboursé par la sécurité sociale
- Minidril
- Optidril
- Lovavulo
- Optilova
Définition et formul de l’indice de Pearl =
=> Nombere de grossesse accidentelle x 1200 / nombre de mois d’exposition
- si IP = 0,1% = 1 grossesse parmis 1000 femmes pendant 1 ans (12000 cycle)
Mode de contraception avec l’indice de pearl le plus faible =
L’implant avec un indice de Pearl à 0,05%
Indice de pearl des oestroprogestatifs, microprogestatifs et préservatifs =
- Oestroprogestatif correctement pris = 0,07%
- Microprogestatif = 1 à 2%
- Préservatif = 3,6%
Un médecin à le droit de prescrire une contraception hormonale à une mineure sans le consentement des titulaires de l’autorité prentale ?
Vrai
Effet de la contraception orale sur les cancers =
- Réduction de 50% du risque de cancer des ovaires
- Réduction de 50% du risque de cancer de l’endomètre
- Augmentation légère du risque de cancer du sein
Effets indésirables des microprogestatifs =
=> mauvaise tolérance gynécologiques mais pas EI métabolique.
- Troubles des règles = spotting, irrégularités menstruelles ou aménorrhée
- aspect multifolliculaire des ovaires
- Augmentation du risque de grossesse extra-utérine
Effets indésirables des macroprogestatifs =
- Hypooestrogénie
- atrophie endométriale => aménorrhée et spotting
=> souvent oestradiol associé pednant 20 jours si absence de CI
Les contraceptifs oraux sont contre indiqués si chirurgie bariatrique ?
Vrai, seulement si chirurgie bariatrique induisant une malabsorption
Surveillance sous pillule =
- TA avant la préscription puis répété tous les 3 mois pendant 6 premiers mois puis tous les 6 mois et avant tout renouvellement
- Bilan lipidique = 3 à 6 mois après la 1er prescription puis si normal tous les 5 ans + en préthérapeutique si FdR ou ATCD
- Frottis à partir de 25 ans jusqu’a 64 ans. 2 frottis à 1 an d’interval et si normal tous les 3 ans
Contraception recommandée si femme diabétique
=> non hormonale si femme diabétique avec micro- ou macroangiopathie, ou après 20 ans d’évolution d’un diabète de type 1, ou s’il existe des facteurs de risque cardiovasculaire associés.
=> hormonale si CI au dispositif intra-utérin = Microprogestatif (1er intention)
Modalité si contraception + dyslipidémie =
- La pilule peut être prescrite jusqu’à 3 g/l de cholestérolémie totale à condition qu’il n’y ait pas d’autres facteurs de risque vasculaire (tabac), que la femme ait moins de 35 ans et qu’il y ait prescription suivie d’une diététique adaptée (pauvre en graisses saturées).
- Un taux de LDL supérieur à 2 g/l est en revanche une contre-indication.
- La pilule ne doit pas être prescrite en cas d’hypertriglycéridémie supérieure à 2 g/l.
=> La contre-indication est formelle si des facteurs de risque surajoutés se cumulent (tabac, par exemple, ou âge > 35 ans).
Modalités si contraception + chirurgie =
Interruption des oestroprogestatifs 1 mois avant l’intervention et 2 semaines après pour éviter le risque thromboembolique.
Examens à demander avant la prescription d’oestroprogestatifs si femme à risque thromboembolitiques =
- TP, TCA
- Dosage Antithrombine
- Dosage Protéine C et S
- Recherche Mutation facteur V et II (prothrombine)
Contraceptifs oraux recommandés si ATCD de MTEV ou anomalie de l’hémostase =
En cas d’antécédent thromboembolique ou d’anomalie de l’hémostase, les œstrogènes sont contre-indiqués et le recours à un micro- ou à un macroprogestatif pourra être envisagé après avis d’un spécialiste de l’hémostase.
Si HTA préférer quelle contraception orale =
Oestroprogestatifs faiblement dosés
=> L’hypertension artérielle est une contre-indication aux œstroprogestatifs.
Dose de tabac contre-indiquant à la contraception orale par oestroprogestatif =
1 paquet par jour
Modalité d’administration des contraceptions d’urgence =
- Levonorgestrel (NORVELO) = 72h max
- Ulipristal d’acétate : 120h max (5j)
- Dispositif intra-utérin = 120h max (5j)
+ Après utilisation de la contraception d’urgence, il est recommandé d’utiliser un moyen contraceptif local au minimum 7 jours, voire jusqu’au retour des règles suivantes.
=> Plus l’administration est précoce, plus ca fonctionne
=> Contraception exeptionnelle => doit conduire à l’instauration d’une contraception fiable et adaptée
Formulaire de dépistage de sujets à risque vasculaire =
Tableau 1.2 page 16 du poly d’endocrinologie
Levonorgestrel est délivré gratuitement sans ordonnance pour les femmes mineures ?
Vrai, en pharmacie ou programme familiale ou infirmerie scolaire
Nombre d’interuption de grossesse chaque année en France =
200 000 intéruption de grossesse chaque année en France
Quelle que soit la voie d’administration des oestroprogestatifs, les contres indications sont les memes ?
= VRAI : Quelle que soit la voie d’administration des oestroprogestatifs, les contres indications sont les memes
Effets indésirables des oestrprogestatifs :
=> Dans la plupart des cas, la pilule œstroprogestative est bien tolérée.
- EI mineurs : nausées, des vomissements, des jambes lourdes, des mastodynies, une acné, un hirsutisme et des migraines sont parfois observés.
=> on ne retrouve pas de prise de poids significative sous pilule. - Tolérance métabolique : augmentation des triglycérides, une altération possible du métabolisme glucidique et des modifications variables du cholestérol justifiant la surveillance.
- Hémostase : Les œstroprogestatifs activent la coagulation mais augmentent la fibrinolyse.
=> Le risque de thrombose semble surtout lié à un terrain prédisposant
=> la survenue d’un accident veineux thromboembolique est supérieure lorsque le progestatif utilisé est de troisième génération (désogestrel et gestodène) ou contient d’autres progestatifs (drospirénone ou acétate de cyprotérone), - Tolérance vasculaire : faible augmentation de la pression artérielle, justifiant sa surveillance régulière.
+ faible augmentation du risque d’accidents vasculaires coronariens ou cérébraux - Risque carcinologique : colon et sein faiblement augmenté
CI au levonorgestrel (Contraception d’urgence) :
= AUCUNE : Il n’existe aucune contre-indication au lévonorgestrel
